無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察

白巧紅 鐘富寬 陳福濤 朱江 李麗 楊飏 曹莉峰

無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察

白巧紅 鐘富寬 陳福濤 朱江 李麗 楊飏 曹莉峰

目的觀察無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療效果。方法本研究選取我院收治的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行分析，選取時(shí)段為2014年5月～ 2016年5月，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，其中43例給予常規(guī)治療的患者為對(duì)照組，而另43例給予無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，治療后將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、住院時(shí)間均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中給予無(wú)創(chuàng)通氣治療效果理想。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；無(wú)創(chuàng)通氣；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病特征為持續(xù)性氣流受限，在其反復(fù)發(fā)作時(shí)，一旦呼吸道發(fā)生感染，會(huì)損傷患者肺功能，在短期內(nèi)病情會(huì)發(fā)生惡化，以呼吸急促為臨床表現(xiàn)，加重咳嗽﹑咳痰癥狀，伴隨肺功能逐漸惡化，會(huì)導(dǎo)致各種心肺并發(fā)癥產(chǎn)生，不但對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)患者的生命造成嚴(yán)重影響[1]。我院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣治療效果較為理想，本研究對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步探析。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取我院2014年5月～2016年5月收治的86例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組43例，男性30例，女性13例，年齡45～82歲，平均年齡為（59.08±8.45）歲，病程4～20年，平均病程為（8.5±3.0）年；實(shí)驗(yàn)組43例，男性32例，女性11例，年齡47～83歲，平均年齡（59.10±8.50）歲，病程5～20年，平均病程為（8.6±2.8）年，兩組患者的基本臨床資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即糾正電解質(zhì)失衡﹑酸堿失衡，祛痰﹑擴(kuò)張支氣管﹑給氧﹑抗生素治療等方法[2]；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，給予患者鼻面罩加壓給氧，輔助呼吸，采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：初期以8～10 cm H2O為吸氣壓力，4～6 cm H2O為初始呼氣壓力，患者適應(yīng)后，逐漸將吸氣壓力增加至15～20 cm H2O，將呼氣壓力增加至6～8 cm H2O，經(jīng)過(guò)3 h的治療，每天3次，血氧飽和度維持大于90%[3]。醫(yī)務(wù)人員告知患者呼吸機(jī)治療配合方法，告知患者不要隨意摘掉面罩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果﹑二氧化碳分壓﹑動(dòng)脈血氧分壓﹑住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者咳嗽﹑喘息等臨床癥狀全部消失或減輕，肺部哮鳴音全部消失或減輕顯著判定為顯效；咳嗽及喘息等臨床癥狀改善明顯，肺部哮鳴音緩解明顯判定為有效；治療前后臨床癥狀及肺部哮鳴音無(wú)變化，甚至惡化判定為無(wú)效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)比較數(shù)據(jù)分析和處理工具均選擇SPSS19.0，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較結(jié)果（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的二氧化碳分壓﹑動(dòng)脈血氧分壓﹑住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上有較高的發(fā)病率和死亡率，急性反復(fù)發(fā)作會(huì)使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命。慢性阻塞性肺疾病相關(guān)影響因素為氣道慢性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)主要以出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)﹑中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及肺巨噬細(xì)胞為表現(xiàn)[5]。

相關(guān)研究顯示，小氣道黏膜中的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和1 s用力呼吸容積負(fù)相關(guān)明顯[6]。而呼吸道炎癥會(huì)導(dǎo)致呼吸道發(fā)生高反應(yīng)性或阻塞，主要原因是呼吸道阻塞導(dǎo)致氣流不通暢，使得呼吸道阻塞加重，同樣，氣道炎癥會(huì)損害氣道上皮，造成氣道高反應(yīng)性。氣道黏膜分泌亢進(jìn)，影響纖毛的清除功能。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期就是短時(shí)間中炎性癥狀急性加劇，損害肺血管﹑氣道及肺實(shí)質(zhì)，加重患者的臨床癥狀，降低肺功能[7]。無(wú)創(chuàng)通氣治療可及時(shí)糾正低氧血癥及高碳酸血癥，克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加了肺泡通氣量，使肺部氣體均勻分布，將無(wú)效腔氣量進(jìn)行減少，對(duì)彌散進(jìn)行改善。同時(shí)可將支氣管氣道動(dòng)態(tài)塌陷進(jìn)行預(yù)防，對(duì)肺泡萎縮進(jìn)行抑制，對(duì)通氣質(zhì)量及效率進(jìn)行改善，使得肺順應(yīng)性提升，改善心率及呼吸頻率，使得治療效果提升[8-9]。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中給予無(wú)創(chuàng)通氣具有理想的治療效果。

[1]侯秀娟. 中醫(yī)藥配合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭臨床觀察進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（3）：434-435.

[2]郭永明，陳世謀，劉宇，等. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢阻肺急性加重期患者的療效評(píng)估與分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2014，35（5）：34-36.

[3]廖小雯，陳玉梅，廖美玲，等. 肺部感染程度對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭療效的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：501-502.

[4]王貴臣，李俠. 無(wú)創(chuàng)通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（13）：57-58.

[5]王同莉，何美燕，張穎潔. 無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：962-964.

[6]趙燕. 納諾酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的臨床療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5189-5190.

[7]賴樹初，陳恩超，許旭東. BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：32-34.

[8]丁震，劉驊，陳潔，等. 不同霧化方法吸入布地奈德在慢阻肺急性加重期療效及血藥濃度對(duì)比研究[J]. 臨床肺科雜志，2015，20 （11）：2027-2030.

[9]高欣.無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年間質(zhì)性肺炎合并呼吸衰竭患者臨床療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：113-114.

Clinical Observation of Noninvasive Ventilation in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

BAI Qiaohong ZHONG Fukuan CHEN Futao ZHU Jiang LI Li YANG Yang CAO Lifeng Department of Respiratory Medicine, Lianyungang Second People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222023, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of noninvasiveventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.MethodsThis study selected 86 patients admitted to our hospital for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients were analyzed from May 2014 to May 2016, were randomly divided into two groups, including 43 cases of patients received routine treatment as control group, and the other 43 patients were treated with noninvasive ventilation in the treatment of patients in experimental group after treatment, the clinical therapeutic effect of two groups of patients were compared and analyzed.ResultsCompared with the control group, the total effective rate, carbon dioxide partial pressure, arterial partial pressure of oxygen, hospitalization time were significantly better in the experimental group, the difference was statistically significant, P＜0.05.ConclusionNoninvasive ventilation is effective in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, Noninvasive ventilation, Clinical effect

R563

A

1674-9308（2016）34-0114-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.062

連云港市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 連云港 222023