雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷效果分析

趙曉程 趙曉鵬 朱東

雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷效果分析

趙曉程1趙曉鵬2朱東1

目的分析雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的效果。方法選擇2014年1月～2016年3月至我院就診的122例重型閉合性顱腦損傷患者，其中實驗組采取預見性一次雙側平衡去骨瓣減壓術，常規組采取兩次進行雙側去骨瓣減壓術，對比兩組治療效果。結果實驗組與常規組的死亡率分別為16.39%與26.23%，P＜0.05；實驗組恢復情況相比常規組明顯較優，P＜0.05。結論對重型閉合性顱腦損傷患者建議采用預見性一次雙側平衡去骨瓣減壓術進行治療，可明顯降低患者的死亡率，術后恢復情況較佳。

重型閉合性顱腦損傷；治療；雙側平衡去骨瓣減壓術

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年3月至我院就診的122例重型閉合性顱腦損傷患者作為本次的研究對象。納入標準：外傷后出現急性顱內壓增高情況；瞳孔出現異常變化；進行影像學檢查后顯示顱內血腫﹑腦挫傷﹑腦腫脹等；排除標準：將由于短時間酗酒﹑癲癇﹑使用大量鎮靜劑引發的意識障礙患者。

對所有患者采取計算機隨機分組，實驗組61例，其中男性32例，女性29例，年齡19～55歲，平均（39.56±3.21）歲；常規組61例，男性33例，女性28例，年齡20～54歲，平均（39.42±3.69）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

實驗組采取預見性一次雙側平衡去骨瓣減壓術進行治療。首先將血腫側進行處理，后展開手術治療，其中開放骨窗的直徑在12 cm以內，后處理對側，依然采取骨瓣減壓術，開放骨窗的直徑應在7 cm以下，之后采取顳肌筋膜減張對硬腦膜進行嚴密縫合，手術完成后給予ICU監護，并進行脫水﹑止血﹑抗感染等一般治療。

常規組采取兩次進行雙側去骨瓣減壓術進行治療。開放一個標準的大骨瓣切口于患者額顳頂部，對顱內血腫情況進行處理，后采取去骨瓣減壓手術進行治療，手術完成后對顱腦CT情況進行復查，顯示為遲發性顱內血腫或者腦腫脹，再次進行手術骨瓣減壓并處理血腫，且骨瓣大小相比對側較小，手術完成后的處理措施與實驗組相同。

1.3 判定標準

比較兩組患者術后的恢復情況，采取GOS評分進行評分，其中1分為死亡，2分表示植物生存，3分表示重度殘疾，4分表示輕度殘疾，5分表示恢復良好[4]。

1.4 統計學方法

采取SPSS18.0的統計學軟件記錄兩組顱腦損傷患者的相關資料，計數資料用百分比﹑率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的死亡率分析

2 結果

2.1 死亡率

實驗組與常規組患者治療后的死亡率分別為16.39%與26.23%，P＜0.05，見表1。

2.2 術后恢復情況

實驗組患者術后恢復情況相比常規組較優，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況分析

3 討論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引發的損傷現象，并逐漸形成血管源性腦水腫，若病情較為嚴重，局部出血量較多，將引發腦內血腫或者硬膜下血腫情況，若為顳部顱骨骨折，并損傷了硬腦膜中動脈，可引發硬膜外血腫現象，上述情況均可導致顱內壓增高，對患者的身體健康與生命安全造成嚴重的威脅[5]。重度顱腦損傷患者病情復雜多變﹑昏迷時間較長﹑并發癥發生率較高﹑死亡率較高﹑治療難度大等，需及時進行臨床干預，幫助患者減輕各種病理變化造成的影響，并有效控制高顱內壓﹑水腫等癥狀，阻止疾病的繼續發展[6]。

去骨瓣減壓術在近年來獲得了醫務工作者的關注與認可，對于重型閉合性顱腦損傷患者的臨床治療中療效顯著。分析該類手術的治療原理在于形成骨窗，并將硬腦膜敞開，利于膨出腦組織，幫助患者擴大顱腔容積并降低顱內壓等。另外，對該類疾病患者減輕血腫的同時可將靜脈回流增加，利于腦循環的改善，控制腦水腫的發展，有效預防腦疝等。

本次研究對實驗組患者采取預見性一次雙側平衡去骨瓣減壓術進行治療，對常規組采取兩次進行雙側去骨瓣減壓術進行治療，結果顯示，實驗組患者的死亡率與術后恢復情況均優于常規組，P＜0.05，其優勢包括以下幾方面：（1）一次性手術治療可將手術耗時縮短，幫助患者在較短的時間內改善腦水腫﹑顱內高壓等癥狀，控制疾病的進一步發展，且能夠使得患者無需遭受到二次血腫的壓迫，將手術危險性降低；（2）實驗組治療方案可在最短的時間內一次性保持顱內壓力的平衡，可有效避免由于顱內壓力不平衡引發的移位現象，以防出現相關的急癥；且該類治療方案有利于緩解顱內壓力，避免了二次腦損傷[7-8]。

綜上所述，對重型閉合性顱腦損傷患者建議采用預見性一次雙側平衡去骨瓣減壓術進行治療，可降低患者的死亡率，術后恢復情況較佳。

[1]劉進. 雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的應用意義[J]. 吉林醫學，2013，34（15）：2994.

[2]胡均賢. 預見性雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷75例[J].安徽醫藥，2016，20（7）：1366-1368.

[3]袁學剛，黃錦峰，陳志勇，等. 雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2015，17（5）：469-470.

[4]徐輝，游朝. 預見性雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的意義探討[J]. 成都醫學院學報，2012，7（3）：442-443.

[5]武樹超. 雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（16）：23-25.

[6]司洪祥. 預見性雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷的效果[J].中國保健營養，2013，23（6）：2882.

[7]蘇斌. 雙側平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2013，20（17）：70-71.

[8]鐘勇，王茂德. 雙側平衡去骨瓣減壓術治療重型閉合性顱腦損傷效果觀察[J].醫藥前沿，2016，6（19）：144-145.

Effect of Bilateral Balanced Decompressive Craniectomy on Severe Closed Traumatic Brain Injury

ZHAO Xiaocheng1ZHAO Xiaopeng2ZHU Dong 1 Department of Neurosurgery, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China, 2 Department of Neurosurgery, Ximeng Mongolia Hospital, Xilin Hot Inner Mongolia 026000, China

ObjectiveTo analyze the effect of bilateral balanced decompressive craniectomy in the treatment of severe closed craniocerebral injury.MethodsFrom January 2014 to March 2016 in our hospital, 122 patients with severe closed craniocerebral injury patients, the experimental group adopted a proactive bilateral balance decompressive craniectomy, the conventional group was taken two times for bilateral decompressive craniectomy, compared two groups of treatment effect.ResultsThe mortality rate of the experimental group and the conventional group were 16.39% and 26.23%, P＜0.05, the recovery of the experimental group was better than that of the conventional group, P＜0.05.ConclusionThe treatment of patients with severe closed craniocerebral injury is a prospective bilateral balanced decompressive craniectomy, which can significantly reduce the mortality and recovery of patients.

Severe closed craniocerebral injury, Treatment, Bilateral balanced decompressive craniectomy當人體顱腦受損后，腦組織出現水腫現象，引發顱內壓增高，若不及時采取科學有效的方法進行臨床干預，疾病進一步發展，出現腦實質性損傷，具有不可逆特征[1-2]。其中對于重型閉合性顱腦損傷患者而言，若單純依靠脫水治療方案則不能起到良好的治療效果，無法對顱內壓增高情況進行有效緩解，去骨瓣減壓術是臨床上較為有效的一類治療方案[3]。為此，本次研究將相關資料分析如下。

R651.15

A

1674-9308（2016）34-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.061

1 包頭醫學院第二附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭014030；2 錫盟蒙醫醫院神經外科，內蒙古 錫林浩特 026000