微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析

李浩亮

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析

李浩亮

目的研究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)（MIPPO）聯(lián)合鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛腓骨中下段骨折的效果。方法選取我院2013年3月～2015年3月收治的經(jīng)費(fèi)股中下段骨折患者85例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)將患者分成兩組，即對(duì)照組（42例）使用傳統(tǒng)手術(shù)骨折復(fù)位內(nèi)固定方式治療，觀察組患者（43例）聯(lián)合使用MIPPO和LCP治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者的Johner-Wruhs評(píng)分優(yōu)良率為95.35%、對(duì)照組為80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在脛腓骨中下段骨折患者的治療中采用MIPPO聯(lián)合LCP術(shù)式能夠提升治療效果。

脛腓骨中下段骨折；MIPPO；LCP；療效

脛腓骨中下段解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且軟組織分布少，血運(yùn)較差，手術(shù)治療的難度大且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)（MIPPO）和鎖定加壓鋼板（LCP）術(shù)式是近年來比較常用的治療手段。MIPPO是基于微創(chuàng)理念的新型治療方法，該種手術(shù)的特點(diǎn)是切口小﹑相關(guān)手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，基于微創(chuàng)理念發(fā)展而來得微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)以其創(chuàng)傷小﹑安全性高等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于骨折治療中，鎖定加壓鋼板其包含了兩種不同的接骨原理，既可以將其作為內(nèi)支架使用也可以作為動(dòng)力加壓鋼板使用，提升骨折治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的脛腓骨骨折患者85例，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組42例，男28例，女14例，平均年齡（41.5±2.6）歲，重物擊打12例﹑高處墜落15例﹑交通事故10，其他5例；觀察組43例，男性26例，女性17例，平均年齡（42.1±2.3）歲，重物擊打12例﹑高處墜落13例﹑交通事故11，其他7例，兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：全身麻醉，患者取仰臥位，術(shù)者以骨折斷端為中心向前外側(cè)做長約15 cm的弧形切口，逐層分離組織充分暴露骨折斷端，認(rèn)真清理軟組織和血凝塊，手法復(fù)位后植入鎖定鋼板，并使用鉆頭﹑攻絲擰入螺絲固定，徹底消毒創(chuàng)口縫合創(chuàng)口[2]。

（2）觀察組：患者體位﹑麻醉方式同對(duì)照組，固定腓骨組織在據(jù)內(nèi)部腳踝尖部1.5 cm處且弧形切口（2.5 cm）注意保護(hù)靜脈血管，在筋膜間用剝離器建立一個(gè)直達(dá)骨折近端的隧道[3]。中段和下段骨折患者分別使用直形脛骨鎖定鋼板﹑脛骨內(nèi)側(cè)鎖定鋼板。由兩名助手輔助，由主刀醫(yī)師將鋼板推入隧道，經(jīng)觸摸來確定鋼板走向，避免進(jìn)入斷端骨髓腔內(nèi)，推入時(shí)有明顯阻力則適當(dāng)微調(diào)牽引方向消除阻力。若斷端成粉碎性骨折必須完全清除骨碎屑，測量缺口程度并植骨。腓骨中下段骨折切口方向基本一致手法復(fù)位并建立隧道，緩慢推入解剖性LCP鋼板插入至隧道，到合適位置后使用螺釘固定。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄每位患者的手術(shù)創(chuàng)口的長度﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后住院時(shí)間等數(shù)據(jù)，Johner-Wruhs評(píng)分優(yōu)良率評(píng)價(jià)，優(yōu)：骨折愈合良好﹑踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)生理功能正常，患者正常行走無任何痛感且步態(tài)標(biāo)準(zhǔn)；未出現(xiàn)角畸形﹑骨短縮﹑旋轉(zhuǎn)情況；良：骨折愈合良好，恢復(fù)后患者的膝﹑踝關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕微受限（＞75%正常狀態(tài)），步態(tài)正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有痛感；脛腓骨短縮長度約0～5 mm；旋轉(zhuǎn)角度在0°～10°；中：骨折愈合，膝﹑踝關(guān)節(jié)較正常恢復(fù)50%以上，步態(tài)有跛行狀態(tài)且伴有疼痛，骨短縮長度在5～10 mm，旋轉(zhuǎn)角度在10°～20°；差：骨折未愈合，膝﹑踝關(guān)節(jié)生理功能較正常狀態(tài)的50%以下，跛行明顯且伴有明顯痛感，骨短縮長度＞10 mm，且旋轉(zhuǎn)角度在20°以上[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者手術(shù)耗時(shí)﹑創(chuàng)口長度﹑住院時(shí)間﹑骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者Johner-Wruhs優(yōu)良率

觀察組患者評(píng)分優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組為80.95%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)后骨骼評(píng)分情況[n（%）]

3 討論

脛腓骨中下段骨折是青少年常見的骨骼損傷現(xiàn)象，中下段解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜血管分布少，臨床上以往所使用的常規(guī)切開復(fù)位術(shù)式，能夠充分暴露術(shù)野在直視下完成復(fù)位治療。常規(guī)手術(shù)的缺點(diǎn)創(chuàng)口大，組織暴露在空氣中時(shí)間長，不僅增加了傷口感染的發(fā)生率術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)更長。微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口僅為2.5 cm左右，復(fù)位和鋼板固定操作均在監(jiān)視下完成，因此治療的安全性較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快[5]。

MIPPO技術(shù)即是鎖定鋼板內(nèi)固定支架原理，鋼板和骨膜外表面的接觸面較少，不會(huì)阻礙骨膜恢復(fù)生長，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。對(duì)于脛骨﹑腓骨均骨折患者在手術(shù)時(shí)必須確保腓骨固定的穩(wěn)定性，腓骨穩(wěn)定性滿足要求則脛骨穩(wěn)定性便可滿足要求。相關(guān)專家對(duì)脛腓骨均骨折進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅固定腓骨所獲得的效果優(yōu)于僅固定脛骨[6-7]。術(shù)后健康鍛煉是提升治療效果的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，合理的鍛煉能夠避免記性﹑斷端外翻等不良現(xiàn)象。由于行MIPPO聯(lián)合LCP手術(shù)時(shí)對(duì)于術(shù)者的要求較高，因此操作過程中必須掌握一定的技術(shù)要領(lǐng)，由于腓骨相比于脛骨更細(xì)且遠(yuǎn)端和骨筋膜粘連明顯，經(jīng)隧道插入鋼板時(shí)可以在近端做一小切口更加方便鋼板的插入即固定。本次實(shí)驗(yàn)中采用MIPPO聯(lián)合LCP術(shù)式治療的觀察組患者切口長度﹑術(shù)中出血量﹑患者平均住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，Johner-Wruhs評(píng)分是常用于骨折手術(shù)治療效果的判定指標(biāo)，本研究兩組患者均隨訪12個(gè)月，觀察組評(píng)分優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組僅為80.95%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在治療脛腓骨中下段骨折時(shí)采用MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定技術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間﹑恢復(fù)時(shí)間。

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關(guān)于參考文獻(xiàn)類型和載體標(biāo)識(shí)的說明

目前共有16個(gè)文獻(xiàn)類型和標(biāo)識(shí)代碼: 普通圖書M，會(huì)議錄C，匯編G，報(bào)紙N，期刊J，學(xué)位論文D，報(bào)告R，標(biāo)準(zhǔn)S，專利P，數(shù)據(jù)庫DB，計(jì)算機(jī)程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數(shù)據(jù)集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個(gè)類型的文獻(xiàn)，均可以用Z來標(biāo)志。

Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis Combined With Locking Plate for the Treatment of Middle And Distal Tibiofibular Fractures

LI Haoliang Department of Trauma Orthopedics, He’nan Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo study the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) combined with locking compression plate (LCP) in the treatment of middle and distal tibiofibular fractures.MethodsIn our hospital from March 2013 to March 2015, the fund shares distal fracture in 85 patients were random experiment, the patients were divided into two groups, the control group (42 cases) with traditional surgery fracture fixation treatment, patients in the observation group (43 cases) with MIPPO and LCP treatment, compared two groups of patients effect.ResultsThe excellent and good rate of Johner-Wruhs score of the observation group was 95.35%, the control group was 80.95%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMIPPO combined with LCP operation can improve the therapeutic effect in the treatment of middle and lower tibiofibular fractures.

Fracture of middle and lower part of tibia and fibula, MIPPO, LCP, Curative effect

R683

A

1674-9308（2016）34-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.060

河南省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 鄭州 450000