B-Lynch縫合術用于剖宮產宮縮乏力出血的治療效果分析

左馨 黃燕 姚麗

·效果評估·

B-Lynch縫合術用于剖宮產宮縮乏力出血的治療效果分析

左馨 黃燕 姚麗

目的B-Lynch縫合術用于剖宮產宮縮乏力出血的治療效果分析。方法以回顧分析法，選取2012年4月～2016年4月于我院剖宮產中因宮縮乏力出血術中采用B-Lynch縫合術治療的患者43例為觀察組。選取2008年4月～2015年12月剖宮產術中因宮縮乏力未采取B-Lynch縫合術治療患者41例為對照組。觀察兩組患者的手術時間、產后出血量及治療效果等指標。結果觀察組手術時間為（67.0±10.2）min，產后出血量（886.0±238.0）ml，無切除子宮患者，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義。結論B-Lynch縫合術操作方法簡單容易掌握，止血效果好，療效確切，在治療剖宮產術中宮縮乏力的出血中有較高的運用價值。

宮縮乏力；B-Lynch縫合術；剖宮產；產后出血

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1 000 ml，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，子宮收縮乏力是產后出血最常見原因[1]。治療產后出血是每個產科醫生關注的焦點，有效﹑易操作﹑并發癥小﹑低成本的治療方法是值得采用的方法。

表1 兩組患者手術時間、出血量等相關比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2016年4月于我院剖宮產中因宮縮乏力出血術中采用B-Lynch縫合術治療的患者43例為觀察組。選取2008年4月～2015年12月剖宮產術中因宮縮乏力未采取B-Lynch縫合術治療患者41例為對照組。兩組患者均無血液系統疾病，無子宮肌瘤，觀察組平均年齡（28.3±2.1）歲，平均孕周（38.6±1.3）周，對照組平均年齡（27.6±1.7）歲，平均孕周（38.4±1.7）周，兩組患者在年齡﹑孕周方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下行剖宮產術，胎娩出后，子宮肌注射10 U縮宮素，待胎盤娩出后發生子宮收縮不良，大量出血的情況。觀察組在靜脈滴入縮宮素﹑按摩子宮等常規處理后宮縮仍不好，出血仍較多情況下，部分子宮肌注射卡前列素氨丁三醇，從剖宮產術原切口將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，行子宮壓迫試驗，試用兩手縱向擠壓子宮，若擠壓后出血基本停止，則B-Lynch縫合術潛在成功機會大，可行B-Lynch縫合術。術者用大圓針自子宮切口右側3 cm的下緣2～3 cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，在距宮角約3～4 cm宮底將縫線繞向子宮后壁，在子宮體表面拉緊縫線。與前壁出針相當部位進針到宮腔內出針。再自右側與左側同水平相應部位向子宮后壁穿出。緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上2～3 cm處進針，切口下方對應左側處出針，拉緊縫線，保證上下左右對稱，保證子宮均勻受力，兩線端打結。縫扎后宮腔內出血明顯減少并漸止，治療有效，縫合子宮切口，將子宮放回腹腔，觀察10～15 min子宮色澤正常，生命征平穩，陰道流血少，關腹。對照組在靜脈滴入縮宮素﹑按摩子宮﹑使用米索前列醇口服﹑子宮肌肉注射卡前列素氨丁三醇﹑宮腔填塞紗條等處理，必要時行子宮動脈結扎術﹑雙側髂內動脈或雙側子宮動脈栓塞術治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間﹑出血量﹑輸血量等指標。

1.4 療效評定標準

治療效果判定標準[2]：有效：治療后 患者的陰道流血量小于50 ml/h，生命體征穩定；無效：治療后患者的陰道流血量大于50 ml/h，生命體征不穩定。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各項指標情況

觀察組產婦手術時間﹑產后出血量﹑子宮切除發生率等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。兩組均無發生腸梗阻病例。

2.2 兩組患者治療效果

43例觀察組產婦經過B-Lynch縫合術治療后，均有效止血，并且生命征平穩。其中2例術后按壓子宮陰道仍有活動性出血現象，行雙側髂內動脈栓塞術，治療有效。對照組產婦中有3例行子宮動脈結扎術，1例行子宮切除術，3例術后行雙側髂內動脈栓塞術。兩組治療有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后出血是常見的婦產科嚴重并發癥，指娩出胎兒后24 h陰道出血量＞500 ml，在我國為首要引發孕產婦死亡原因[3]。臨床上一般采用子宮按摩﹑子宮腔填塞紗條等傳統治療方式，但往往引發感染﹑再次出血﹑創傷較大等不良后果，并且上述方法無效時，只能采取切除子宮術治療，造成育齡婦女永久性喪失生育能力，嚴重影響患者的身心健康[4]。正常情況下，產婦的胎盤娩出后，其宮腔容積迅速縮小，加強了肌纖維的收縮，交織在肌纖維之間的血管受壓迫止血同時血竇關閉[5]。1997年，英國Milton Keynes醫院首次報道了B-Lynch縫合術[6]。該方法手術操作簡單，止血效果明顯，很大程度上避免了產后出血所致的子宮切除，保留了患者的生育能力。B-Lynch縫合術的原理是通過縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀動脈被有效的擠壓，減少了盆腔動脈搏動壓，使供向子宮的血流明顯減緩，局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，導致血竇關閉而止血。其中子宮壓迫縫合法近年來得到了廣泛認可，有研究表明子宮壓迫縫合法有效率高﹑安全且子宮恢復效果良好[7]。

本研究結果顯示，采取B-Lynch縫合術的觀察組，在手術時間﹑產后出血量﹑子宮切除發生率等方面均優于對照組，差異均有統計學意義，表明B-Lynch縫合術在治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血方面止血效果佳﹑療效顯著。B-Lynch縫合術提出后，一些新的縫合技術逐漸在臨床上得以實施，但每一項技術都有相應的并發癥或弊端。子宮壞死主要發生在B-Lynch縫合術后，一般認為該并發癥主要與操作不當，張力過緊，壓迫造成缺血壞死有關[8]。有部分醫生提出改良B-Lynch縫合術，是在原方法基礎上，在縫合過程中一般縫合2～3針，以避免出現縫線由子宮滑脫以及子宮收縮所引發的圈套性器官梗死等情況的發生[9]。我們在操作過程中發現，加縫2～3針后在收緊縫線的過程中增加了對子宮組織的切割，增加了拉緊縫線均衡受力的難度。因此，臨床醫療是一個逐步探索，實踐的過程。

[1]謝幸，茍文麗. 婦產科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2013：211.

[2]華秋琴. 子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的療效評價[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：560-561.

[3]閆莉. 持續按摩子宮治療宮縮乏力性產后出血7例分析[J]. 國際婦產科學雜志，2014，41（4）：431-433.

[4]陳麗瑩. 子宮背帶式縫合術在剖宮產術中出血的應用[J]. 實用婦產科雜志，2013，29（10）：794-795.

[5]程麗梅，齊小雪. 20例改良子宮背帶式縫合的體會[J]. 中外健康文摘，2013，10（10）：404-405.

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[8]韋彩芳. 子宮壓迫縫合近期及遠期并發癥[J]. 中國保健營養，2016，26（6）：78.

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Observation on Curative Effect of Postpartum Hemorrhage During Cesarean Section for Treating by B-lynch Suture

ZUO Xin HUANG Yan YAO Li Department of Obstetrics, The First People’s Hospital of Kunming City, Kunming Yunnan 650011, China

ObjectiveAnalysis of the B-lynch suture used in uterine inertia lead postpartum hemorrhage effect.MethodsBy retrospective analysis, from April 2012 to April 2016 in our hospital of uterine atony bleeding during the operation of the B-Lynch suture in the treatment of patients with 43 cases of the observation group for cesarean section. From April 2008 to December 2015 in the cesarean section due to uterine atony without taking B-Lynch suture in the treatment of patients with 41 cases of the control group. The operation time, postpartum hemorrhage and therapeutic effect of two groups were observed.ResultsThe first group operation time was (67.0±10.2)min, loose blood is (886.0±238.0) ml (P＜0.05),better than the second group. none hysterectomy.ConclusionB-Lynch technique is simple and easy to learn, can reduce the loss of blood, has good effect. This method has use value in postpartum hemorrhage during cesarean section.

Uterine inertia, B-lynch suture, Cesarean section, Postpartum hemorrhage

R719.8

A

1674-9308（2016）34-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.058

昆明市第一人民醫院產科，云南 昆明 650011