重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與改良電休克治療首發(fā)抑郁癥起效時間的臨床分析

趙艷玲 畢海玲 王心蕊

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與改良電休克治療首發(fā)抑郁癥起效時間的臨床分析

趙艷玲 畢海玲 王心蕊

目的探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與改良電休克治療首發(fā)抑郁癥起效時間的臨床療效。方法選取我院2014年7月～2016年2月診治的首發(fā)抑郁癥患者中抽取80例作研究對象，經(jīng)隨機抽簽方式分組，治療組（n=40）采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對照組（n=40）實行改良電休克治療，對比兩組患者臨床療效與起效時間。結(jié)果治療組患者的治療總有效率是97.50%，平均起效時間是（9.66±2.54）d；對照組患者的治療總有效率是80.00%，平均起效時間是（15.48±3.04）d，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)抑郁癥起效時間的臨床療效更佳，且起效快。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；改良電休克；首發(fā)抑郁癥；起效時間

本研究為明確重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與改良電休克治療首發(fā)抑郁癥起效時間的臨床療效，將80例首發(fā)抑郁癥患者隨機分組，分別采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與改良電休克治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例首發(fā)抑郁癥患者均為2014年7月～2016年2月到醫(yī)院就診，并與《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第四版）中的抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，排除存在自殺行為者﹑嚴(yán)重軀體疾病者﹑智力障礙者﹑腦外傷者﹑雙相障礙陽性家族史者，本組患者家屬均已簽訂知情同意書。按隨機抽簽法將上述研究對象分成治療組和對照組，均40例。其中，治療組中男21例，女19例；年齡19～46歲，平均年齡為（31.05±3.58）歲；病程是2～9個月，平均病程是（4.92±1.15）個月；對照組中男20例，女20例；年齡為19～47歲，平均年齡為（31.08±3.53）歲；病程是3～9個月，平均病程是（4.94±1.11）個月；對比兩組患者的平均年齡﹑性別﹑病程等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，即使用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀，在患者左前額處放置線圈，并與患者頭皮相切，刺激強度控制在80%～110%的運動閾值，第1次和第2次的治療刺激頻率是1 Hz，第3次及往后刺激頻率是15 Hz，每次20 min，每日1次，每周5次，2周為1個療程。

對照組應(yīng)用改良電休克治療，即應(yīng)用THYMATRON IV加強型無抽搐電休克治療儀，靜脈注射肌肉松弛劑，待患者失去意識后，進(jìn)行無抽搐電休克治療，第1周治療3次，隨后改為每周1次。兩組患者均堅持治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]，統(tǒng)計兩組患者治療后的HAMD減分率，其計算公式如下：（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）/治療前HAMD評分×100%。

（2）統(tǒng)計兩組患者治療后起效時間，將其起效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定如下：患者HMAD評分降低至14分以下，表示其治療起效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）顯效：患者治療后的HAMD減分率超過50%；（2）有效：治療后的HAMD減分率為25%～50%；（3）無效：治療后的HAMD減分率不足25%。治療總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

治療組患者的治療總有效率是97.50%，高于對照組的80.00% （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較（n=40，%）

2.2 對比兩組患者起效時間

治療組患者平均起效時間是（9.66±2.54）d，對照組患者平均起效時間是（15.48±3.04）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.292，P=0.000）。

3 討論

抑郁癥是當(dāng)前精神科最常見疾病類型之一，患者多表現(xiàn)為思維遲鈍﹑情緒低落等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者有自殺傾向。現(xiàn)階段，人們生活壓力處于持續(xù)升高的趨勢，抑郁癥發(fā)病率居高不下，而首發(fā)抑郁癥的發(fā)生率也持續(xù)升高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量，需及時提供有效治療，以免其進(jìn)展成難治性抑郁癥[4-6]。因此，對于早期首發(fā)抑郁癥的臨床診療極為關(guān)鍵。

國內(nèi)針對抑郁癥的治療方式層出不窮，其中以改良電休克﹑重復(fù)經(jīng)顱磁刺激最為多見。其中改良電休克為既往臨床上治療抑郁癥的常見手段，主要以適量﹑短暫電流刺激患者大腦，實現(xiàn)腦細(xì)胞的同步放電目標(biāo)，從而使患者產(chǎn)生一種類似于癲癇發(fā)作的病發(fā)狀態(tài)，最終改變其腦部神經(jīng)遞質(zhì)的代謝過程，實現(xiàn)治療抑郁癥的目標(biāo)[7-11]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則可通過不同頻率產(chǎn)生不同電流，直接作用于患者腦部，并進(jìn)入其大腦皮層發(fā)揮其效用，是抑郁癥的物理治療中新型安全﹑無創(chuàng)方法。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治療總有效率高達(dá)97.50%，而起效時間為（9.66±2.54）d，均優(yōu)于對照組，且P＜0.05，可見抑郁癥患者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的臨床效果更佳。

綜上所述，相較于改良電休克，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥更具優(yōu)勢，起效時間短，可借鑒。

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如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優(yōu)缺點；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)﹑新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內(nèi)容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來“證明”假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Clinical Analysis of Onset Time of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation and Modified Electroconvulsive Therapy in First-Episode Depression

ZHAO Yanling BI Hailing WANG Xinrui Department of Psychiatry, Qingdao Mental Health Center, Qingdao Shandong 266033, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of repetitive transcranial magnetic stimulation (TMR) and modified electroconvulsive therapy (EFS) on onset time of first episode depression.MethodsEighty subjects were recruited from July 2014 to February 2016, who were treated with randomized ballot. The patients in treatment group(n=40) were treated with repeated transcranial magnetic stimulation, and the control group (n=40) were treated with modified electroconvulsive therapy. The clinical curative effect and the onset time were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 97.50%, the average onset time was (9.66±2.54)d. The total effective rate was 80.00% and the mean onset time was(15.48±3.04)d in the control group. There was significant difference between the two groups (P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionRepeated transcranial magnetic stimulation has a better clinical effect on the onset time of first episode depression, and its effect is quick and can be generalized.

Repeated transcranial magnetic stimulation, Modified electroconvulsive, Initial depression, Onset time

R749.4

A

1674-9308（2016）34-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.055

青島市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 青島 266033

王心蕊，E-mail：xr.w@163.com