腰池置管腦脊液外引流治療顱內感染臨床分析

秦濤 周仲明

腰池置管腦脊液外引流治療顱內感染臨床分析

秦濤 周仲明

目的探討腰池置管腦脊液外引流治療顱內感染的臨床效果。方法選取2010年1月～2013年12月25例顱內感染患者作為研究對象，所有患者均接受腰池置管腦脊液外引流治療。結果治療后患者的體溫（36.78±1.03）℃、白細胞計數（9.26±2.17）×109/L、腦脊液有核細胞計數（31.59±10.83）×106/L、微量蛋白濃度（0.96±0.71）g/L，相比于治療前（38.56±1.27）℃、（12.89±2.84）×109/L、（148.27±74.67）×106/L、（2.85±1.34）g/L均降低（P＜0.05），腦脊液葡萄糖濃度（3.39±1.25）mmol/L、氯化物濃度（123.72±8.46）mmol/L相比于治療前（2.23±1.04）mmol/L、（114.56±7.95）mmol/L均明顯增高（P ＜0.05）。結論對顱內感染患者采取腰池置管腦脊液外引流治療，可有效緩解顱內感染癥狀，改善腦脊液情況。

顱內感染；腰池置管；腦脊液外引流

顱內感染屬于較為常見的神經外科并發癥，患者多伴隨有腦水腫﹑腦積水，僅采用抗生素無法取得滿意效果，治療難度較大，患者的死亡風險較高[1]，因此，臨床上應積極尋找顱內感染的有效治療方法。我院2010年1月～2013年12月對25例顱內感染患者實施了腰池置管腦脊液外引流治療，取得了滿意的臨床效果，患者的顱內感染及腦脊液控制情況均較為良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2010年1月～2013年12月共25例顱內感染患者作為研究對象，所有患者均證實為顱內感染，均出現顱內感染癥狀（高溫﹑白細胞增多），伴隨有頸阻陽性11例﹑巴賓斯基征陽性8例﹑克氏征陽性6例，均具有顱腦外傷史，其致傷原因包括車禍致傷12例﹑7例高空墜落傷﹑3例穿透傷﹑3例摔傷，其中，男性16例，女性9例，年齡31～65歲，平均年齡為（47.98±15.32）歲。治療方案征得患者或患者家屬知情同意，且簽署知情協議。

1.2 方法

所有患者均接受腰池置管腦脊液外引流治療，采取側臥位，于患者第3～4腰椎棘突間隙進行腰椎穿刺，取腦脊液送檢，沿穿刺針將腦脊液引流管置入至脊髓蛛網膜下腔即可，引流管于患者背部固定，引流瓶采用可控速的裝置，將引流速度控制在100～300 ml/d，嚴密觀察引流情況，保證引流通暢，同時給予患者抗生素（頭孢曲松﹑頭孢西丁等）進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標

比較治療前后患者的顱內感染癥狀（體溫增高﹑白細胞增多）及腦脊液指標（有核細胞﹑微量蛋白﹑葡萄糖﹑氯化物）改善情況。

1.4 統計學方法

2 結果

治療后患者的顱內感染癥狀﹑腦脊液相關指標均明顯改善（P ＜0.05），體溫﹑白細胞計數﹑腦脊液有核細胞計數﹑微量蛋白濃度降低，腦脊液葡萄糖﹑氯化物等濃度增高，無死亡病例，見表1。

表1 比較兩組患者的顱內感染、腦脊液等改善情況（±s）

表1 比較兩組患者的顱內感染、腦脊液等改善情況（±s）

注：＊表示與治療前相比，P＜0.05。

顱內感染 腦脊液體溫（℃） 白細胞計數（×109/L） 有核細胞（×106/L） 微量蛋白（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 氯化物（mmol/L）治療前 38.56±1.27 12.89±2.84 148.27±74.67 2.85±1.34 2.23±1.04 114.56±7.95治療后 36.78±1.03＊ 9.26±2.17＊ 31.59±10.83＊ 0.96±0.71＊ 3.39±1.25＊ 123.72±8.46＊組別

3 討論

顱內感染指在顱部外傷或顱部手術后因病原體入侵顱內而引發的感染，該類患者的腦脊液中往往存在大量的病原菌﹑炎性細胞[2]。由于顱內感染患者多伴隨有腦積水﹑腦水腫等癥狀，病情發展迅速，加上腦室內的解剖結構復雜，容易形成死腔，多數藥物無法穿過血腦屏障，導致采用抗生素治療顱內感染的療效欠佳，還容易引起病原菌的耐藥性[3-4]，因此，臨床上還應對顱內感染的臨床治療進行更加深入的研究。

目前，臨床上針對顱內感染伴隨有腦積水﹑抗生素治療效果欠佳這一問題，對顱內感染多采用穿刺引流治療，通過對腦脊液進行穿刺引流，促使腦脊液的生理循環速度加快，形成新的腦脊液，并取代含有大量病原菌的腦脊液，遏制病情的發展，但常規的側腦室外引流易導致原有的腦脊液向蛛網膜下腔滲透而加重腦積水狀況[5-6]。腰池置管腦脊液外引流是一種新型的腦脊液穿刺引流方法，可建立一套完整的沖洗引流通道，對蛛網膜下腔毒素﹑炎性細胞進行清除，引流速度較快，可避免反復穿刺而引起的感染，還可使顱內壓暫時處于低壓狀態，使腦脊液加速形成，加速感染腦脊液的排出，同時，在腰池置管腦脊液外引流中加用抗生素滴注可使抗生素發揮其抗感染效果[7-9]。

本次研究中對25例顱內感染患者實施了腰池置管腦脊液外引流治療，研究結果顯示，相比于治療前，治療后所有患者的顱內感染癥狀﹑腦脊液相關指標均明顯改善，體溫﹑白細胞計數﹑腦脊液有核細胞計數﹑微量蛋白濃度降低（P＜0.05），腦脊液葡萄糖﹑氯化物等濃度增高（P＜0.05），無死亡病例，說明采取腰池置管腦脊液外引流治療顱內感染的效果顯著。

綜上所述，對顱內感染患者采取腰池置管腦脊液外引流治療，可有效緩解顱內感染癥狀，改善腦脊液情況，減少死亡。

[1]方旭生，林恩，李克民，等. 腰池置管持續引流治療腦脊液漏及顱內感染[J].中國實用醫藥，2013，8（3）：63-64.

[2]丁福東. 腰池置管持續引流治療腦脊液漏及顱內感染療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（22）：31-33.

[3]李波，陳喜安. 腰大池置管持續引流治療脊柱術后腦脊液漏的療效分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：456-458.

[4]阿曉軍，鄭吉，萬玉麟，等. 腰大池持續外引流+鞘內注射萬古霉素治療腦室外引流術后顱內感染的臨床分析[J]. 浙江創傷外科，2011，16（1）：91-92.

[5]洪亞軍，錢志遠，劉士海，等. 持續腰大池引流臨床應用35例體會[J]. 中國臨床神經外科雜志，2011，16（9）：555-557.

[6]劉曉琴，陳強，孫斌，等. 腰大池持續腦脊液引流術在重型顱腦損傷術后腦脊液漏中的應用[J]. 中華神經外科雜志，2016，32（6）：593-595.

[7]周輝，王俊寬，王正峰. 顱內感染后行側腦室及腰大池持續引流輔以腦室灌注給藥的臨床效果評價[J]. 中國實用神經疾病雜志，2016，19（13）：57-58.

[8]楊啟鋒. 腰大池腦脊液持續外引流結合鞘內注射治療術后顱內感染的臨床療效觀察[J]. 中國傷殘醫學，2014，22（2）：64-65.

[9]高川.開顱手術后繼發顱內感染的危險因素和治療方法[J].中國繼續醫學教育，2015，7（1）：46-47.

醫學論文的寫作模式

醫學論文內容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫學論文的主體項目應包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關鍵詞；（5）引言（由此起才進入論文正文）；材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結果；（8）討論；（9）參考文獻。論著﹑綜述﹑講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結構已形成了通用模式，正文內容主要由引言（Introduction）﹑材料和方法（Materials and Methods）﹑結果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據其具體情況改動。

Clinical Analysis of Lumbar Cistern External Drainage for Intracranial Infection

QIN Tao ZHOU Zhongming Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Yixing, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of lumbar cistern external drainage on intracranial infection.MethodsSelected 25 patients with intracranial infection from January 2010 to December 2013 as the research object, all patients were treated with external drainage of cerebrospinal fluid through lumbar cistern catheter placement in patients.ResultsThe body temperature of patients after treatment (36.78±1.03) ℃, white blood cell count (9.26±2.17)×109/L, cerebrospinal fluid nucleated cell count (31.59±10.83)×106/L, trace protein concentration (0.96±0.71) g/L, compared with before treatment (38.56±1.27)℃, (12.89 + 2.84)×109/L and (148.27±74.67)×106/L, (2.85±1.34)g/L decreased (P＜0.05), cerebrospinal fluid glucose concentration (3.39±1.25) mmol/L, chloride concentration (123.72±8.46) mmol/L compared with before treatment (2.23±1.04) mmol/L (114.56±7.95) mmol/L were significantly increased (P＜0.05).ConclusionThe treatment of intracranial infection with lumbar cistern external drainage can effectively relieve intracranial infection symptoms and improve cerebrospinal fluid.

Intracranial infection, Lumbar cistern, External drainage of cerebrospinal fluid

R749.1

A

1674-9308（2016）34-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.054

宜興市第二人民醫院神經外科，江蘇 宜興214200