150例乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效分析

杜彥斌 李輝 賈興東

·臨床分析·

150例乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效分析

杜彥斌 李輝 賈興東

目的研究分析乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效。方法觀察進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)治療的I～I(xiàn)I期原發(fā)性乳腺癌患者150例，與50例I～I(xiàn)I期乳腺癌改良根治術(shù)患者作為對(duì)照，于術(shù)后進(jìn)行隨訪，收集資料并統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析兩組患者術(shù)后一年和三年的生存率結(jié)果、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、外形評(píng)估。結(jié)果兩組生存率、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組外形評(píng)估情況和外形評(píng)估滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌保乳手術(shù)具有良好臨床療效。

乳腺癌；保乳手術(shù)；臨床療效

乳腺癌是發(fā)病率和死亡率極高的惡性腫瘤之一[1]。自經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)建以來，手術(shù)治療成為乳腺癌治療的最主要方式。隨著化療﹑放療等治療方式的發(fā)展和現(xiàn)代診治手段的不斷提高，乳腺癌手術(shù)方式已由根治術(shù)﹑擴(kuò)大根治術(shù)逐漸向保乳手術(shù)發(fā)展。目前，臨床資料已經(jīng)證實(shí)，乳腺癌保乳手術(shù)能夠在根治腫瘤同時(shí)提高患者生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步研究分析乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效，本研究觀察進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)治療的I～I(xiàn)I期原發(fā)性乳腺癌患者150例，與50例I～I(xiàn)I期乳腺癌改良根治術(shù)的患者作為對(duì)照，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年2月于我院進(jìn)行治療的I～I(xiàn)I期原發(fā)性乳腺癌患者150例作為觀察組，全部進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)治療，年齡25～63歲，平均年齡（43.0±6.1）歲，乳腺癌TNM分期I期89例，II期61例；同時(shí)期收集50例I～I(xiàn)I期乳腺癌改良根治術(shù)患者作為對(duì)照組，年齡26～62歲，平均年齡（44.0±8.2）歲，乳腺癌TNM分期I期29例，II期21例。兩組對(duì)比年齡﹑TNM分期對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床研究嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行，患者均簽署知情同意書，該臨床研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

全部患者進(jìn)行全麻，取仰臥位。保乳手術(shù)以腫瘤組織為中心，行乳腺區(qū)段切除，深至胸肌筋膜，切除腫瘤組織進(jìn)行術(shù)中快速病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果回報(bào)進(jìn)行擴(kuò)大切除。淋巴結(jié)清掃至第二組。改良根治術(shù)切除患側(cè)全部乳腺，保留胸大肌﹑胸小肌，淋巴結(jié)清掃至第二組。全部患者術(shù)后均于10天后，根據(jù)患者病情采用相應(yīng)化療方案，進(jìn)行化療6個(gè)周期。全部患者均于術(shù)后2周～3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行常規(guī)局部放療，對(duì)于清掃腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者，不進(jìn)行淋巴引流區(qū)放療，僅照射胸壁及乳腺。

1.3 隨訪及評(píng)價(jià)

全部患者于術(shù)后進(jìn)行隨訪，收集統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1年和3年的生存率﹑生存率﹑局部復(fù)發(fā)情況﹑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況和外形評(píng)估。外形評(píng)估按照J(rèn)CRT標(biāo)準(zhǔn)[3]從皮膚凹陷或纖維化﹑瘢痕程度﹑乳房大小及對(duì)稱狀況等方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率﹑百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率﹑復(fù)發(fā)率﹑轉(zhuǎn)移率情況

術(shù)后1年觀察組與對(duì)照組生存率分別為98.7%﹑98%，3年生存率分別為96.7%﹑94%；術(shù)后1年觀察組與對(duì)照組分別有2例﹑1例局部復(fù)發(fā)，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)后3年觀察組與對(duì)照組分別有4例﹑2例局部復(fù)發(fā)，各有1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組相比較，1年和3年的生存率﹑局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組術(shù)后1年和3年時(shí)生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較

2.2 外形評(píng)估結(jié)果

觀察組外形評(píng)估優(yōu)良者87例（58%），良好者33例（22%），一般者21例（14%），差者9例（6%），患者滿意率為73.3%。對(duì)照組外形評(píng)估優(yōu)良者19例（38%），良好者8例（16%），一般者11例（22%），差者12例（24%），患者滿意率為48%。兩組相比觀察組外形評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

表2 外形評(píng)估結(jié)果

3 討論

隨著臨床診治技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，乳腺癌保乳手術(shù)已經(jīng)成為乳腺癌治療的重要方式[4]。隨著化療﹑放療等治療方式的發(fā)展和現(xiàn)代診治手段的不斷提高，乳腺癌手術(shù)方式已由根治術(shù)﹑擴(kuò)大根治術(shù)逐漸向保乳手術(shù)發(fā)展。臨床資料證實(shí)[5-6]，乳腺癌保乳手術(shù)能夠在根治腫瘤同時(shí)提高患者生活質(zhì)量[7]。

為了進(jìn)一步研究分析乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效，本研究觀察進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)治療的I～I(xiàn)I期原發(fā)性乳腺癌患者150例，結(jié)果顯示，術(shù)后1年觀察組與對(duì)照組生存率分別為98.7%﹑98%，3年生存率分別為96.7%﹑94%；術(shù)后1年觀察組與對(duì)照組分別有2例﹑1例局部復(fù)發(fā)，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)后3年觀察組與對(duì)照組分別有4例﹑2例局部復(fù)發(fā)，各有1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。觀察組外形評(píng)估與對(duì)照組相比外形評(píng)估結(jié)果和患者滿意率均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。本組均行象限切除或腫物擴(kuò)大切除，局部復(fù)發(fā)率為2.7%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況還需要進(jìn)一步觀察。我們認(rèn)為對(duì)原發(fā)腫物較大﹑年輕﹑ER陰性以及有某些分子生物學(xué)標(biāo)志（如BRCA1或BRCA2）陽性﹑組織學(xué)分級(jí)高的患者要注意其局部復(fù)發(fā)的可能。在保乳手術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃一般要達(dá)到Ⅱ組淋巴結(jié)，并且要注意肌間組淋巴結(jié)的清掃。保乳手術(shù)后乳房的外形有所變化，主要是乳房局部凹陷﹑乳頭移位﹑放療后乳房皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張和乳房水腫所致，其中乳房局部凹陷﹑乳頭移位主要與手術(shù)切除范圍較大有關(guān)，在象限切除的病例中較多見。我們認(rèn)為，在獲得安全切緣的前提下，切除腫物及周邊至少2 cm正常腺體較合適，再輔以充分游離剩余腺體并仔細(xì)對(duì)合，有助于減輕對(duì)乳房外形的影響。本組研究結(jié)果表明，乳腺癌保乳手術(shù)具有良好臨床療效，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。但是對(duì)于其具體應(yīng)用仍有待進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)研究[8-10]。

綜上所述，乳腺癌保乳手術(shù)對(duì)于早期乳腺癌的治療具有良好臨床療效。

[1]張印春，齊立強(qiáng)，顧林. 早期乳腺癌保乳術(shù)加輔助治療臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：319-320.

[2]夏冬，李顯蓉，姚暉. 早期乳腺癌患者行改良根治手術(shù)與保乳術(shù)的療效觀察[J]. 實(shí)用腫瘤雜志，2012，27（2）：133-135.

[3]Wadasadawala T, Gupta S, Bagul V, et al. Brain metastases from breast cancer: management approach (Review Article)[J]. Journal of Cancer Research & Therapeutics，2007，3（3）：157-165.

[4]劉順順，李平，李忠，等. 腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（5）：516-520.

[5]鄧宏武，周征宇，萬能斌，等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J]. 中國普通外科雜志，2012，21 （9）：1123-1126.

[6]中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì). 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）[J]. 中國癌癥雜志，2013，23（8）：637-693.

[7]郝靜，林忠民，施勇，等. 早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（31）：5147-5150.

[8]顧筱旻.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效對(duì)比[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（11）：1511-1513.

[9]劉瀛.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2014，23（5）：709-711.

[10]郭維德.研究早期乳腺癌保乳手術(shù)治療42例臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：64-65.

Clinical Analysis of Breast Conserving Surgery in 150 Cases of Breast Cancer

DU Yanbin LI Hui JIA Xingdong Department of General Surgery, The People 's Hospital of Daxing District, Beijing 102600, China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of breastconserving surgery for breast cancer.MethodsPatients (n=150) with stage I to II primary breast cancer treated with breast-conserving surgery were selected were taken as observation group. And 50 cases of patients with stage I to II breast cancer treated with modified radical operation were selected and taken as control group. In the three years postoperative follow-up, survival rate, local recurrence, distant metastasis and appearance evaluation of the two groups were compared by statistical methods.ResultsThere were no statistically significant difference in survival rates, local recurrence and distant metastasis between the two groups (P＞0.05). Appearance evaluation and appearance satisfaction of the observation group was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionBreast-conserving surgery has remarkable clinical curative effect and important clinical value.

Breast cancer, Breast-conserving surgery, Clinical curative effect

R61

A

1674-9308（2016）34-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.051

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院普外科，北京102600