甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的臨床研究

沈毅

甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的臨床研究

沈毅

目的分析甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的臨床療效。方法回顧性分析28例采取甲狀腺腺葉切除治療的甲狀腺結節患者的臨床資料，觀察分析患者的手術情況、臨床療效、并發癥及隨訪結果。結果本組28例甲狀腺結節患者均順利完成甲狀腺腺葉切除術，手術時間為（52.8±25.2）min、術中出血量為（76.3±21.1）ml；手術后，血清FT3、FT4水平均較術前有所降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；未出現嚴重并發癥，其中低鈣抽搐3例、聲音嘶啞1例、術后出血1例，經對癥處理后，顯著緩解，不影響療效和預后；隨訪半年，均無復發。結論甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的療效顯著，對甲狀腺功能影響小，并發癥發生少，且操作較為簡便，安全性高，預后良好。

甲狀腺結節；甲狀腺腺葉切除；療效

隨著影像學檢查﹑常規體檢的普及，甲狀腺結節的檢出率逐年提高。在臨床上，甲狀腺結節主要是指甲狀腺內的腫塊，而其余組織無明顯變化，與多種病因密切相關[1]。由于甲狀腺結節的病理性質以良性為主，但并不排除惡性病變，且保守治療的周期長，效果欠佳；外科手術可作為治療甲狀腺結節的可靠方法。臨床普遍認為，多發性甲狀腺結節，且甲狀腺結節病變占腺葉2/3以上的良性病變，具有手術治療指征，采取甲狀腺腺葉切除治療的效果顯著，安全性高。此外，甲狀腺腺葉切除廣泛用于治療甲狀腺結節，療效得到廣泛認可，安全性較高，但能否作為治療甲狀腺結節的首選方法仍存在爭議[2]。對此，為進一步提高甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的療效及安全性，減少并發癥發生，減小對甲狀腺功能的影響，本研究旨在分析甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2014年9月～2015年12月收治的28例采取甲狀腺腺葉切除治療的甲狀腺結節患者的臨床資料，其中男8例﹑女20例，年齡28～58歲﹑平均年齡（42.5±3.3）歲；類型：結節性甲狀腺腫11例﹑結節性毒性甲狀腺腫9例﹑甲狀腺囊腫8例；納入標準：多發性甲狀腺結節，且甲狀腺結節病變占腺葉2/3以上的良性病變，具有手術治療指征；排除標準：單發性體積較小的腺瘤，惡性甲狀腺結節病變，存在頸淋巴結轉移和遠處轉移的可能性。

1.2 研究方法

所有患者均采取甲狀腺腺葉切除治療，具體如下：麻醉成功后，取Trendelenburg體位，作切口，游離皮瓣，打開頸白線，分離頸前肌群，游離腺葉，在顯露喉返神經的情況下，離斷甲狀腺下動脈﹑下靜脈，切斷甲狀腺峽部，切除甲狀腺側葉后，止血﹑縫合，關閉切口。

1.3 觀察指標

持續隨訪半年，觀察分析患者的手術情況﹑臨床療效﹑并發癥及隨訪結果；其中手術情況包括能否順利完成甲狀腺腺葉切除術﹑手術時間和術中出血量[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

本組28例甲狀腺結節患者均順利完成甲狀腺腺葉切除術，手術時間為（52.8±25.2）min﹑術中出血量為（76.3±21.1）ml；手術后，血清FT3﹑FT4水平均較術前有所降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。未出現嚴重并發癥，其中低鈣抽搐3例﹑聲音嘶啞1例﹑術后出血1例，經對癥處理后，顯著緩解，不影響療效和預后；隨訪半年，均無復發。

3 討論

在本研究中，采取甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節，選擇多發性甲狀腺結節的甲狀腺結節病例，且甲狀腺結節病變占腺葉2/3以上的良性病變為主，伴具有手術治療指征；同時，排除單發性體積較小的腺瘤，惡性甲狀腺結節病變。在此基礎上，所有患者均均順利完成甲狀腺腺葉切除術，手術時間為（121.2±15.2）min﹑術中出血量為（76.3±21.1）ml，均具有臨床可行性。

在甲狀腺腺葉切除治療過程中，減少了一側腺體的手術處理，減小損傷喉返神經的風險[4]。同時，未出現嚴重并發癥，其中低鈣抽搐3例﹑聲音嘶啞1例﹑術后出血1例，經對癥處理后，顯著緩解，不影響療效和預后；提示甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的安全性較高。石剛[5]等研究認為，甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的創傷性小于傳統的甲狀腺次全切術，前者在手術時間﹑術中出血量﹑術后并發癥方面具有優勢。

甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節后，可消除結節病灶，避免因遺留隱性癌變而導致病情復發[6-7]。研究指出[8-9]，對于尚未確診的惡性甲狀腺結節采取甲狀腺腺葉切除治療，不需進行二次手術，減少了患者的痛苦。鑒于甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節后，可能導致甲狀腺功能不足，引起血清FT3﹑FT4水平下降。血清FT3﹑FT4作為評估甲狀腺功能的重要指標，而監測手術前后的血清FT3﹑FT4水平，對于評價甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的安全性具有重要的臨床意義。而在本研究中，手術后，血清FT3﹑FT4水平均較術前有所降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；且隨訪半年，均無復發；進一步提示甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的療效顯著，對甲狀腺功能影響小。

表1 手術前后的血清FT3、FT4水平對比

綜上所述，甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的療效顯著，對甲狀腺功能影響小，并發癥發生少，且操作較為簡便，安全性高，預后良好。

[1]商景榮，余勇豪，占必興，等. 甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（23）：1874-1875.

[2]顧書成，管小青，吳驥，等. 甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：637-639.

[3]張宇.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節69例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（36）：108-109.

[4]康鴻斌，魯寬亮，楊金盾，等.甲狀腺結節行甲狀腺腺葉切除術治療的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（17）：3302-3305.

[5]石剛，董明，任宇鵬，等.改良Miccoli術式與完全內鏡術式治療良性甲狀腺結節的臨床分析[J].中國普通外科雜志，2014，23 （5）：643-646.

[6]王會元，李非，羅斌.甲狀腺腺葉切除術后甲狀腺功能變化的臨床觀察[J].醫學研究雜志，2012，41（1）：136-138.

[7]時偉鋒，周士福.非對稱性結節性甲狀腺腫手術方式的初步探討[J].中國現代醫學雜志，2014，24（26）：78-81.

[8]崔智文，秦漢科，王閩全.結節性甲狀腺腫合并分化型甲狀腺癌診斷與治療[J].中國普通外科雜志，2012，21（11）：1377-1380.

[9]張春梅.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（23）：89-90.

Clinical Study of Thyroid Gland Lobectomy in the Treatment of Thyroid Nodules

SHEN Yi Department of General Surgery, Suqian Zhongwu Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodules.MethodsThe clinical data of 28 patients with thyroid nodules treated by thyroid gland lobectomy were retrospectively analyzed. The clinical outcomes, complications and followup results were observed and analyzed.ResultsThis group of 28 patients with thyroid nodules were successfully completed lobectomy of thyroid gland, the operation time was (52.8±25.2) min, the amount of hemorrhage of (76.3±21.1) ml, after the surgery, the serum FT3and FT4levels were decreased, but the difference was not statistically significant (P＞0.05), no serious complications, including convulsion in 3 cases, 1 cases of hoarseness, 1 cases of postoperative bleeding, after symptomatic treatment, significantly relieved, does not affect the curative effect and prognosis; six months follow-up, no recurrence.ConclusionThe curative effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodules is significant, and the effect on thyroid function is small, the complication is little, and the operation is simple, safe, and the prognosis is good.

Thyroid nodules, Thyroid gland lobectomy, Curative effect

R581

A

1674-9308（2016）34-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.046

江蘇省宿遷市鐘吾醫院普外科，江蘇 宿遷 223800