經腹部超聲與腔內超聲診斷輸尿管中下段結石的臨床對比研究

王偉

經腹部超聲與腔內超聲診斷輸尿管中下段結石的臨床對比研究

王偉

目的探究與分析經腹部超聲與腔內超聲診斷輸尿管中下段結石的臨床應用價值。方法回顧性分析我院2014年6月～2016年6月收治的90例輸尿管中下段結石患者的臨床資料，分別對經腹部超聲與腔內超聲的診斷確診率進行對比。結果對照組輸尿管中下段結石診斷準確率為76.67%，觀察組輸尿管中下段結石診斷準確率為92.22%，觀察組與對照組相比輸尿管中下段結石診斷準確率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論經腔內超聲相比于經腹部超聲診斷輸尿管中下段結石的準確率較高。

腹部超聲；腔內超聲；診斷；輸尿管中下段結石

輸尿管結石以結石停留在輸尿管中下段1/3處最為常見，臨床上可表現為不同程度的腎絞痛﹑尿血等癥狀，起病急，對患者的生活質量造成了較大的影響[1]。因此，采取積極有效的方法診斷輸尿管中下段結石至關重要。以往臨床工作中采用的常規腹部超聲在檢查時需要飲水400～600 ml，等待1～2 h后再進行檢查，檢查結果易受到腸腔內氣體或腹部脂肪等因素影響[2]。為了進一步提高診斷準確率，我們開始將腔內超聲診斷技術應用于臨床工作中，與腹部超聲對比并展開研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年6月～2016年6月收治的90例輸尿管中下段結石患者的臨床資料，全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，其中男53例，女37例，年齡40～72歲，平均年齡（58.3±2.5）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±0.5）年，結石大小3～8 mm，平均結石大小（4.9±0.4）mm。

1.2 方法

經腹部超聲檢查方法：采用GElogq 200型診斷儀，選擇凸陣探頭，設定診斷頻率為3.5 HMz.在診斷期間對膀胱充盈的患者進行詳細檢查，判斷腎盂部位是否存在積水，存在積水者按照從上到下的方向進行檢查[3]。對于膀胱未充盈者，首先先于髂血管區域對輸尿管第二段生理狹窄區是否擴張進行檢查，確定好結石的追蹤方向，著重檢查狹窄部位。

經腔內超聲檢查方法：采用西門子G60彩色超聲診斷儀，選擇腔內探頭，設定診斷頻率為3.5 HMz，對患者的腎臟﹑上中下輸尿管及膀胱進行常規掃描，在排除輸尿管上段結石的前提條件下，一旦發現腎盂擴張，按照患者情況擺放截石位或左側屈膝臥位。將避孕套套在探頭上，緩慢伸進直腸內，檢查期間，利用探頭先對盆腔兩側的髂血管進行掃描，找到越過髂血管上方的輸尿管，后沿著輸尿管走行，尋找輸尿管內的結石回聲[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料用率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

對照組輸尿管中下段結石診斷準確率為76.67%，觀察組輸尿管中下段結石診斷準確率為92.22%，觀察組與對照組相比輸尿管中下段結石診斷準確率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種診斷輸尿管結石方法的準確率對比[例（%）]

3 討論

輸尿管結石在一般情況下因腎結石沿著輸尿管下端轉移形成，接受影像學檢查時可見伴隨著靜脈前方可見強烈的回聲團，但結合以往研究經驗我們發現，由于輸尿管中下段的位置較為特殊，受到腸氣的影響較重，傳統的檢查方法具有較高的漏診及誤診率[5]。超聲作為一種近年來發展而來的診斷結石的常用方法，對于檢查輸尿管結石具有重要的臨床意義，對于存在重度腎臟積水的患者來說，可對患者的腎實質回聲以及血流情況進行觀察，同時對腎功能進行間接性的評估，存在安全﹑無痛﹑對周圍腎組織損傷較小等諸多優勢[6]。

采用腹部超聲檢查輸尿管結石的正確率并不高，分析其原因可能存在以下幾點：（1）經過腹部超聲檢查時若膀胱存在過度充盈的情況可使得膀胱三角區域向后移動，此時若輸尿管中下段的位置較深，則無法對結石給予有利的分辨，觀察起來也較為困難。（2）急癥患者若存在惡心嘔吐等不同程度的消化道反應則無法使得膀胱充盈，此時在接受超聲掃描，可增加技術方面的難度；（3）若對孕婦進行檢查時，可存在胎兒壓迫輸尿管下段的情況，為檢查帶來困難[7-8]。

腔內超聲相比于腹部超聲診斷輸尿管下端結石更具臨床優勢性，可總結為以下幾點：（1）腔內探頭具有更高的分辨率，能夠清晰的顯示，避免腹部脂肪﹑骨骼以及腸腔氣體對檢查結果造成的影響；（2）在實施腔內超聲檢查時能夠有效的將結石與其他類型的疾病包括卵巢囊腫蒂扭轉﹑黃體破裂﹑宮外孕等鑒別，進一步提高了臨床診斷率。（3）腔內超聲檢查時無需患者膀胱充盈，在一定程度上縮短了患者憋尿的時間，減輕了軀體及心理方面的痛苦[9-10]。

本次研究結果顯示，對照組輸尿管中下段結石診斷準確率為76.67%，觀察組輸尿管中下段結石診斷準確率為92.22%，觀察組與對照組相比輸尿管中下段結石診斷準確率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果可見腔內超聲的診斷方法具有更高的可靠性，在指導輸尿管下段結石的診斷及后續治療中更具有突出的應用價值。

綜上所述，經腔內超聲相比于經腹部超聲診斷輸尿管中下段結石的準確率較高。

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Comparative Study of Transabdominal Ultrasonography and Endovascular Ultrasound in Diagnosis of Middle and Lower Ureteral Calculi

WANG Wei Department of Ultrasonography, Lanling County The Second Temple Hospital, Linyi Shandong 277725, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of transabdominal ultrasonography and endoscopic ultrasonography in the diagnosis of middle and lower ureteral calculi.MethodsThe clinical data of 90 cases of middle and lower ureteral stones treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were analyzed retrospectively. The diagnostic accuracy of transabdominal ultrasonography and intracavitary ultrasonography were compared.ResultsThe diagnostic accuracy of the middle and lower ureteral stones was 76.67% in the control group and 92.22% in the observation group. The diagnostic accuracy of the middle and lower ureteral stones in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe accuracy of endoscopic ultrasonography is superior to that of transabdominal ultrasonography in the diagnosis of middle and lower ureteral calculi.

Abdominal ultrasound, Ultrasonography, Diagnosis, Middle and lower ureteral calculi

R445

A

1674-9308（2016）34-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.036

山東省蘭陵縣二廟衛生院超聲科，山東 臨沂 277725