三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)的探索和設(shè)計(jì)

殷焱 吳曉芬 華佳

三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)的探索和設(shè)計(jì)

殷焱 吳曉芬 華佳

目的為了滿足當(dāng)前大型綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的需求，探索、設(shè)計(jì)符合綜合性醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)。方法首先對(duì)影像教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科內(nèi)部發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分別對(duì)老師及學(xué)生的教學(xué)需求進(jìn)行調(diào)研，然后根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果根據(jù)影像學(xué)教師及學(xué)生的需求設(shè)計(jì)相應(yīng)的影像教學(xué)系統(tǒng)。結(jié)論探索和設(shè)計(jì)符合大型綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)，有利于提高各階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像知識(shí)的獲取。

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)需求

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論﹑基本知識(shí)的同時(shí)提高讀片能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)面臨的重要問(wèn)題；同時(shí)如何將老師從繁重的教學(xué)工作中解放出來(lái)，又能提高教學(xué)質(zhì)量，改善工作效率。通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)，是我們探索并改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)管理系統(tǒng)的宗旨[1]。

1 材料與方法

1.1 影像教學(xué)現(xiàn)狀分析

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育發(fā)展過(guò)程中，很多醫(yī)學(xué)院校都采用當(dāng)下比較流行的教學(xué)方法：（1）基于問(wèn)題的教學(xué)（Problem—Based Learning，PBL），一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的﹑有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)的問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的提問(wèn)意識(shí)﹑創(chuàng)造性思維技巧以及解決問(wèn)題的能力，并形成自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)興趣。（2）基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)（Team-Based Learning，TBL），一種以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合，并有效促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式。（3）基于案例的教學(xué)（Case-Based Learning，CBL），是將典型真實(shí)案例的資料在課前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)查閱相關(guān)資料，了解相關(guān)知識(shí)背景，然后在課堂上對(duì)案例的問(wèn)題進(jìn)行分析﹑討論，提出自己的觀點(diǎn)和初步診斷，最后師生一起對(duì)案例的主要病變進(jìn)行診斷和病因分析等。（4）基于能力培養(yǎng)的教育體系（Competency-Based Education，CBE），是國(guó)外經(jīng)典教學(xué)模式中的一種，它打破了以傳統(tǒng)的公共課﹑基礎(chǔ)課為主導(dǎo)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以崗位群所需職業(yè)能力的培養(yǎng)為核心，保證了職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。可最切實(shí)際地為就業(yè)前學(xué)生提供適合自身特色的職前教育，而受到更多職業(yè)前教育學(xué)院的青睞。（5）交互研討式教學(xué)，常稱(chēng)為Seminar教學(xué)模式，包含教學(xué)和科研雙重職能，它的現(xiàn)代價(jià)值不僅在于教學(xué)方法的創(chuàng)新，更在于通過(guò)課程教學(xué)范式中的核心理念，創(chuàng)新課程教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)﹑創(chuàng)新課程實(shí)施的組織方式，促進(jìn)學(xué)員課程知識(shí)的有效生成等方面的價(jià)值[2]。

在如此多的教學(xué)模式中，基本上都是以課堂教學(xué)為主，而影像教學(xué)需要現(xiàn)場(chǎng)真實(shí)的操作，需要老師根據(jù)真實(shí)案例及時(shí)教授知識(shí)要點(diǎn)。但國(guó)內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)院患者數(shù)量大，老師在臨床工作過(guò)程中沒(méi)有足夠的時(shí)間教授學(xué)生，需要學(xué)生利用課后時(shí)間自己學(xué)習(xí)[3]。因此現(xiàn)有的教學(xué)模式不能完全達(dá)到當(dāng)前的教學(xué)目的，需要有所改進(jìn)。

1.2 調(diào)查研究

在上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科內(nèi)部進(jìn)行教學(xué)系統(tǒng)需求的調(diào)查，其中發(fā)放教師調(diào)查表30份，實(shí)際收回30份；學(xué)生調(diào)查表98份，實(shí)際收回98份。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，歸納總結(jié)教師和學(xué)生對(duì)影像教學(xué)最迫切的前10位需求，如表1。因此根據(jù)調(diào)查結(jié)果以及影像教學(xué)應(yīng)用場(chǎng)景設(shè)計(jì)教學(xué)系統(tǒng)的功能模塊。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)功能

在對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)教師及學(xué)生在影像教學(xué)方面的需求進(jìn)行調(diào)查研究之后，根據(jù)集中反映的需求初步設(shè)計(jì)影像教學(xué)系統(tǒng)，并在RIS及PACS系統(tǒng)中增加新的教學(xué)模塊，主要功能分為有六大模塊，具體如下。

表1 教師和學(xué)生對(duì)影像教學(xué)的需求

表2 教師及學(xué)生的教學(xué)需求的滿意率

（1）自主學(xué)習(xí)：教師將事先制作好的課件上傳至教學(xué)系統(tǒng)，在進(jìn)行大課授課前，學(xué)生可以根據(jù)課程安排利用此系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)習(xí)，同時(shí)在進(jìn)行課堂的大課教學(xué)后，學(xué)生可利用平臺(tái)進(jìn)行主動(dòng)的自我學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)練習(xí)，了解自己對(duì)新的知識(shí)的掌握情況。

（2）讀片教學(xué)：教師利用平臺(tái)收集典型病例，并在平時(shí)的日常臨床工作中挑選合適的教學(xué)片，即時(shí)保存在教學(xué)庫(kù)中，并根據(jù)教學(xué)大綱的要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行讀片指導(dǎo)。

（3）課堂教學(xué)：教師利用平臺(tái)按計(jì)劃施教﹑講課（包括晨課﹑課堂授課等）。

（4）練習(xí)考試：學(xué)生利用平臺(tái)進(jìn)行在線練習(xí)﹑模擬及真實(shí)考試，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成試卷分析結(jié)果，如圖1。

圖1 學(xué)生在線考試

（5）教學(xué)管理：教師利用在線的學(xué)習(xí)記錄和考試成績(jī)了解和掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

（6）指導(dǎo)建議：整合最新的臨床診斷指南供醫(yī)生參考。

2.2 效果比較

系統(tǒng)建設(shè)完成后，仍然對(duì)調(diào)研的30位教師和98位學(xué)生進(jìn)行回訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)教學(xué)需求的滿意率，如表2。

通過(guò)使用新的教學(xué)模式，滿足了教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)的需求，師生反映普遍良好。對(duì)教師而言，有專(zhuān)門(mén)的教學(xué)平臺(tái)，統(tǒng)一了教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。豐富多樣的教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有海量的教學(xué)題庫(kù)，不僅便于出題還節(jié)約了課堂時(shí)間，將很多實(shí)踐操作開(kāi)放到課后，大大提高了教學(xué)質(zhì)量；對(duì)學(xué)生而言，除了課堂學(xué)習(xí)以外，還有專(zhuān)門(mén)的平臺(tái)便于課后學(xué)習(xí)。在該平臺(tái)上可以與老師及時(shí)交流﹑溝通，可以查看規(guī)范的教學(xué)指南﹑教學(xué)病例，使得學(xué)生可以大量拓展除了課堂以外的其他知識(shí)，提高了教學(xué)效果[4]。

3 討論

3.1 影像教學(xué)方法回顧

影像教學(xué)方法根據(jù)年代的不同﹑教學(xué)工具的改變而變化，尤其是隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，影像教學(xué)部分從原來(lái)的課堂教學(xué)逐步向網(wǎng)絡(luò)教學(xué)轉(zhuǎn)變，如表3。

表3 不同年代的教學(xué)方法

3.2 影像教學(xué)階段

影像教學(xué)是一門(mén)注重實(shí)踐的課程。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)決定了影像教學(xué)不僅要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更要注重學(xué)生的實(shí)踐積累，以及教與學(xué)的互動(dòng)。根據(jù)教學(xué)的不同階段，教學(xué)目的也不盡相同。在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)階段主要著重與奠定基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能基礎(chǔ)。執(zhí)業(yè)階段又分為三個(gè)不同的教學(xué)層級(jí)，分別為住院醫(yī)師培訓(xùn)﹑專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。前兩者著重于培養(yǎng)臨床能力，后者著重于知識(shí)的更新[5-6]。可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)和其他臨床教學(xué)一樣，是一門(mén)終身學(xué)習(xí)的教學(xué)。

3.3 改進(jìn)現(xiàn)有影像教學(xué)系統(tǒng)

可以通過(guò)該系統(tǒng)建立并不斷改進(jìn)并完善多個(gè)教學(xué)模塊，包括用于授課的各種課件以及教學(xué)病例庫(kù)，含有解剖﹑診斷指南﹑分級(jí)指標(biāo)的知識(shí)庫(kù)，和與考試相關(guān)的題庫(kù)和試卷分析系統(tǒng)[7]。建立該系統(tǒng)可以盡最大可能利用海量的病例數(shù)據(jù)充實(shí)并不斷更新教學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù)，并且可以在教學(xué)工作中更為自動(dòng)化和規(guī)范化，提高教學(xué)的質(zhì)量[8]。

[1]袁燁.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀及最新的進(jìn)展研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：33-36.

[2]宋杰，劉靜，焦俊，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生教育模式改革的探討及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：778-779.

[3]袁小平，林笑豐，劉琴笑.優(yōu)化課程體系培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（23）：247-248.

[4]石丹鳳，王毅，張偉國(guó)，等. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（12）：146-149.

[5]劉義軍，劉愛(ài)連，劉亞奇，等. 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)模擬數(shù)據(jù)資源庫(kù)的設(shè)計(jì)[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（7）：126-127.

[6]吳華偉，馮琦林，凌華，等. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)多元化教學(xué)改革探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（6）：643-645.

[7]金涵弢，董偉華，于紅，等.非影像專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（23）：1915-1916.

[8]賈明昭，曲斌. 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基礎(chǔ)理論與專(zhuān)業(yè)技能融為一體的教學(xué)模式探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（11）：1239.

The Exploration and Designing of the Three Level General Hospital Medical Image Teaching System

YIN Yan WU Xiaofen HUA Jia Radiology Department, Renji Hospital Affiliated of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China

ObjectiveTo explore and design the medical image teaching system in accordance with the general hospital in order to meet the needs of the current large-scale comprehensive hospital medical imaging teaching.MethodsFirstly, analyzing the current situation of imaging teaching then distributing the questionnaires in Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medical. Investigating the teaching needs of teachers and students respectively then analyzing according to the survey results.ResultsTo design the imaging teaching system according to the requirements of the teachers and students of the image.ConclusionTo explore and design the image teaching system which is in accordance with the large general hospital. It benefits to improve the acquisition of teaching knowledge of the medical students at all stages.

Imaging teaching, Teaching quality, Teaching needs

G64

A

1674-9308（2016）34-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.018

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院課程建設(shè)基金“醫(yī)學(xué)影像學(xué)在線病例庫(kù)建設(shè)探討”

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上海 200127

華佳，E-mail：huajia@renji.com