案例教學法在耳鼻咽喉頭頸外科理論教學中的初步實踐

劉翔毅

案例教學法在耳鼻咽喉頭頸外科理論教學中的初步實踐

劉翔毅

目的探討案例教學法在耳鼻咽喉頭頸外科理論教學中的實踐。方法隨機選取2012～2013級臨床專業耳鼻咽喉頭頸外科學生122人為對照組采用以授課為基礎的學習教學；2014～2015級臨床專業耳鼻咽喉頭頸外科學生118人為觀察組采用案例教學法教學。教學結束后通過問卷調查及考試比較評估兩種教學方法。結果觀察組較對照組能顯著提高學生的臨床思維、分析能力、歸納能力，激發學生的學習興趣以及加深對理論知識的理解（P＜0.05）。觀察組教學滿意度高于對照組（P＜0.05）。實驗組的病例分析成績以及總成績高于對照組（P ＜0.05）。結論案例教學法能提高學生的分析歸納能力，提高臨床思維激發學習興趣以及加深對理論知識的理解等，能獲得滿意的教學效果，提高學習成績。

案例教學法；耳鼻咽喉頭頸外科學；理論教學

耳鼻咽喉頭頸外科涵蓋的器官多，包括耳﹑鼻﹑咽喉﹑頭頸﹑顱底等結構，位置隱蔽且結構復雜，隨著臨床技術的日益進步，該學科迅速發展，臨床診療手段也日益更新，研究的范疇也不斷的擴大，大量的三級學科也逐漸的建立起來，如臨床聽力學﹑嗓音及言語疾病等，且與其他多個學科均有交叉，如神經科﹑眼科﹑口腔科等，內容和難度縱橫交錯﹑紛繁復雜。因此，對教學要求也越來越高，教學內容也有了很大的變化及擴增。案例教學法起源于1920年代，由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所倡導，通過案例組織學生進行學習﹑研究﹑鍛煉能力的方法，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的學習方法，符合臨床醫學教育的特點。本研究通過在耳鼻咽喉頭頸外科學理論教學中運用案例教學法進行教學探索，取得了一些較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我校2012～2013級臨床專業耳鼻咽喉頭頸外科學生122人采用以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）為對照組，以2014～2015級臨床專業耳鼻咽喉頭頸外科學生118人采用案例教學法（Case Based Learning，CBL）為觀察組，兩組學生在年齡﹑理論基礎課成績對比，P＞0.05，差異無統計學意義。所有學生均由耳鼻咽喉頭頸外科教研室年資相近的教師授課。教材采用人民衛生出版社出版的統編教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第7版，選擇鼻咽癌為本次教學實踐的內容。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 教師復習理論課相關內容，根據醫學生已有的基礎知識組織鼻咽癌的教學內容，按照大綱內容，參照教材，采用多媒體輔助教學技術，在課堂上完成以教師為主導的相關內容講授，注重傳授完整，系統的理論及臨床相關知識。

1.2.2 觀察組 （1）教師備課參閱教材，能查閱鼻咽癌相關文獻記錄，以及鼻咽癌最新研究進展以及新技術。鼻咽癌案例的設計應該隱含大量的臨床診斷及鑒別診斷信息，符合該疾病患者的實際臨床表現，且該疾病臨床表現學生能借助已有的基礎知識分析推導出來，盡可能真實展示臨床診斷思維過程，主動調動學生學習的積極性和興趣，對學生可能提的問題要有充分的準備以及預見性。（2）教師提前安排學生進行鼻咽癌的預習，提前發放典型鼻咽癌病例資料，包括主訴﹑現病史﹑診療經過﹑陽性體征以及輔助檢查結果等。要求學生根據相關授課內容弄清楚疾病所在的解剖位置﹑教科書描述該疾病的架構，并根據情況記入考核，以督促完成，有利于課堂的互動及討論。（3）課堂上，教師授課時逐漸導出講授內容，激發學生的好奇心，喚起學生的學習欲望，通過病例將臨床的常見問題﹑重點問題以及難點問題逐漸帶入課堂，使學生在學習過程中不覺單調，調動積極性主動去探索問題，解決問題。（4）教師講授鼻咽癌相關問題及相關病例后，提出相關問題，繼而將學生分組，在課堂中對該病例進行討論﹑交流，然后收集綜合談論結果，派代表回答問題，先有學生進行評價，最后教師進行點評，深化理論知識的學習并提高實踐能力。（5）教師講授典型病例的同時，對于其他疾病的相同體征要進行類比講解，并進行比較，歸納異同點，找出各病例的特點，通過類比，提高分析比較能力。

1.3 評價指標

課程完成后進行問卷調查，以不記名方式填寫完畢后回收，問卷包括兩部分內容：（1）目前教學方法的優缺點，如是否提高臨床思維﹑提高分析能力﹑改善歸納能力，提高學習效率﹑激發學習興趣以及會否加深理論理解等方面；（2）學生對目前教學方式的滿意情況調查，并進行兩組比較。所有學生完成課程學習后進行考試，包括基礎知識以及病例分析，以檢測教學情況。

1.4 統計學方法

將所得結果錄入SPSS17.0軟件進行統計學處理及分析，其中計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學優缺點問卷結果比較

比較兩組教學優缺點，觀察組采用案例教學法較對照組以授課為基礎的學習，提高了學生的臨床思維﹑分析能力﹑歸納能力，激發學生的學習興趣以及加深對理論知識的理解，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學優缺點問卷結果比較

2.2 觀察組與對照組對教學滿意度問卷結果比較

比較兩組教學滿意度，對照組的滿意度（40.98%）低于觀察組教學滿意度（81.36%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學滿意度問卷結果比較

2.3 兩組的成績比較

比較兩組學生成績，發現兩組學生的基礎知識方面，差異無統計學意義（P＞0.05）；而病例分析方面，觀察組得分高于對照組（P＜0.05）；觀察組總分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

耳鼻咽喉頭頸外科隨著科技進步其學科迅速發展，臨床診療手段也日益更新，研究的范疇也不斷的擴大，大量三級學科的建立以及多個學科交叉的存在，使得對教學要求越來越高，教學內容也有很大的變化及擴增，而其復雜深在的解剖結構，也讓學生難以理解具體。因此，在學生學習過程中，易造成學生產生厭倦心理，抵觸情緒，影響學生的積極性，不利于學生主觀能動性的發揮以及創新能力的培養。

LBL教學法是以授課為基礎的學習的教學模式，是以課堂為主體，以教師為中心的教學模式，注重傳授完整，系統的理論及臨床相關知識，條理清楚，框架明確，教授的信息量大，教學活動進行快，主要是大量教授理論課程時采用。但此教育方式是以教師為中心，屬于“填鴨式”教育，學生在課堂上聽課，難以調動其積極性，不能發揮其主觀能動性，對所學知識容易遺忘，而影響教學質量[1-2]，因此傳統的LBL教學模式難以很好的勝任耳鼻咽喉頭頸外科的教學。

案例教學法（Case Based Learning）是于1920年代在美國哈佛大學醫學院和法學院開始形成并逐漸推廣運用的。其教學特點是以行之有效﹑務實﹑有明確目的教學方式，通過模擬真實的案例，讓學生運用已有的知識在特定的情景中進行體驗﹑分析以及決策，有助于調動學生的積極性以及主觀能動性，培養學生獨立思考問題以及解決問題的能力，在實踐中結合理論，提高學生的分析綜合能力以及類比能力，對學習有積極的作用[3-8]。

本研究通過在教授鼻咽癌時以傳統的LBL教學模式為對照，觀察以案例教學法在實施過程中的實踐，發現觀察組采用案例教學法較對照組以授課為基礎的學習能提高學生的臨床思維﹑分析能力﹑歸納能力，激發學生的學習興趣以及加深對理論知識的理解，表明借助案例的呈現，問題的討論，師生的互動提高了學生的積極性和參與性，在課堂上釋放了學生的思維潛能，激發了學生的學習興趣，進一步加深學生對理論知識的理解及記憶，幫助學生構建完整的知識體系，且培養了學生的創新能力，有助于學生的思維發散，進一步進行類比學習[9]。本次研究結果顯示，對照組的滿意度低于觀察組教學滿意度，表明案例教學法能讓學生積極參與，教學方式符合學生的心理要求，從而達到滿意的效果。在檢測教學成果方面，觀察組在病例分析方面以及成績總分方面高于對照組，表明此教學方式有助于調動學生的主觀能動性，有助于提高學習成績。

綜上所述，案例教學法能提高學生的分析歸納能力，提高臨床思維激發學習興趣以及加深對理論知識的理解等，能獲得滿意的教學效果，提高學習成績。

表3 兩組的成績比較

[1]Faisal R， Bahadur S， Shinwari L. Problem-based learning in comparison with lecture-based learning among medical students[J]. J Pak Med Assoc, 2016，66（6）：650-653.

[2]Zahid MA， Varghese R， Mohammed AM， et al. Comparison of the problem based learning-driven with the traditional didactic-lecturebased curricula[J]. Int J Med Educ. 2016，12（7）：181-187.

[3]Ricci FL， Consorti F， Gentile M， et al. Case-Based Learning： A Formal Approach to Generate Health Case Studies from Electronic Healthcare Records[J]. Stud Health Technol Inform，2016，221（25）：107-111.

[4]To MJ， MacLeod A， Hwang SW. Homelessness in the Medical Curriculum： An Analysis of Case-Based Learning Content From One Canadian Medical School[J]. Teach Learn Med. 2016，28（1）：35-40.

[5]ora M B， Shah C J. Case-based learning in pharmacology： Moving from teaching to learning[J]. International Journal of Applied & Basic Medical Research， 2015，5（1）：21-23.

[6]Shetty SR，Babu GS，Castelino R，et al. Case-based， teambased learning：a novel method for teaching orofacial syndromology to dental undergraduate students[J]. Education for Health Change in Learning & Practice，2015，28（1）：1-2.

[7]姜綺霞，姚定康，梁春，等. CBL教學病例庫在心內科五年制本科教學中的應用[J]. 中國高等醫學教育，2012，25（5）：108-109.

[8]施健，林勇，施斌，等. CBL教學模式在消化內科臨床教學中的應用探討[J]. 中國高等醫學教育，2012，25（7）：121-122.

[9]王黎洲，蔣天鵬，周石. 案例教學法在缺血性腦血管病介入進修醫師培養中的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（9）：4-5.

Preliminary Practice of Case Based Learning in Otolaryngology Head and Neck Surgery Theoretical Teaching

LIU Xiangyi The Teaching and Research Section of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Traditional Chinese Medicine Clinical College, Gansu Traditional Chinese Medicine University, Lanzhou Gansu 730000, China

ObjectiveTo explore the practice of case based learning in Otolaryngology Head and Neck Surgery theoretical teaching.Methods152 students of clinical specialty Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in 2012 to 2013 were randomly selected as control group, adopt lecturebased learning, 152 students of clinical specialty Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in 2014 to 2015 were randomly selected as observation group, adopt case based learning. Comparative two approaches assessment through questionnaires and examinations after the teaching.ResultsThe observation group could significantly improve students' clinical thinking, analytical skills, the ability to generalize, to stimulate student interest in learning and deepen their theoretical knowledge than the control group (P＜0.05). The observation group had higher education satisfaction than the control group (P＜0.05). Case analysis results and the total score on the observation group was significantly higher than the control group (P＜0.05).ConclusionThe case based learning can improve students' ability to generalize the analysis, to improve clinical thinking ,stimulate interest in learning and deepen their theoretical knowledge, able to obtain satisfactory teaching effect and improve academic performance.

Case based learning, Otorhinolaryngology head and neck surgery, Theoretical teachingk

G642

A

1674-9308（2016）34-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34..011

甘肅中醫藥大學中醫臨床學院中醫五官教研室，甘肅 蘭州730000