基層衛生人才崗位勝任力培養實踐研究

王海軍，辛楊，王蒙，王鈞，王興濤，白艷晶，單紅娟

1.齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾161006；2.齊齊哈爾大學，黑龍江齊齊哈爾161006

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基層衛生人才崗位勝任力培養實踐研究

王海軍1，辛楊2，王蒙1，王鈞1，王興濤1，白艷晶1，單紅娟1

1.齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾161006；2.齊齊哈爾大學，黑龍江齊齊哈爾161006

基層衛生人才是農村百姓健康的“守護神”，其崗位勝任力的高低直接影響著為百姓服務的質量。齊齊哈爾醫學院作為鄉村醫生培養院校，一直在積極探索如何提高鄉村醫生的崗位勝任力，提升鄉村醫生“六位一體”的服務能力，提出以崗位勝任力為基礎，科學制定培養目標；以職業能力為指導，實現專業素質的培養，取得良好效果。該文就此進行介紹。

鄉村醫生；崗位勝任力；實踐；研究

據統計，我國現有鄉村醫生共計107萬余人，平均每個行政村有大約鄉村醫生1.56人。在數量上，衛生人力資源基本能滿足農村衛生醫療服務的需求。但實際上沒有真正體現醫療團隊的效果，主要是由于這支基層衛生醫療團隊自身條件所決定的［1］。因此，針對該省基層衛生人才存在的實際情況，進行針對基層衛生人才崗位勝任力培養進行研究。

1　基層衛生人才培養實踐

根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》《鄉村醫生從業管理條例》和衛生部頒發的《2001—2010年全國鄉村醫生教育規劃》等文件精神，黑龍江省教育廳從2005年開始鄉村醫生的培養工作，學制三年，畢業后發放醫學專科畢業證書。齊齊哈爾醫學院目前共培養1 535名鄉醫，占全省培養人數一半以上份額。學院在學生在校期間針對鄉村醫生基礎弱，有一定臨床實踐經驗的情況，組織相關部門，制定適合鄉村醫生培養的教學計劃，分層分類進行授課，在基層衛生人才培養方面進行大膽嘗試，取得一定效果，特別是基層衛生人才崗位勝任力培養方面積累了一定的經驗。

1.1以崗位勝任力為基礎，科學制定培養目標

崗位勝任力又稱能力、資格［2］。該專業培養具備基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學及全科醫學的基本理論知識、臨床操作技能、預防保健和慢性病管理技能，能在基層醫療機構從事“六位一體”服務的全科醫生主要包括醫療、預防、保健、康復和健康教育、計劃生育技術等。在教育思想上始終要堅持基本理論知識與崗位勝任能力統一，醫學涵養與人文素養統一，全面發展與個性發展統一，科學精神與職業精神相統一的“四統一”教育思想；教育理念上做到了由以教師為中心轉變為以學生為中心，由教師知識傳遞轉變為能力培養，由學生被動學習轉變為主動學習的“三個轉變”［3］?？茖W制定培養目標，有針對性的進行培養。

1.2以執業能力為指導，實現專業素質的培養

1.2.1系統優化人文素質教育內容實現人文與醫學的一體化培養，開設醫學倫理、醫學心理學、衛生法律法規、醫患溝通等學科的理論知識強化鄉村醫生道德意識和職業情感培養，同時運用倫理學、醫學、心理學等去分析、解決實際問題的能力。學院始終以學生為中心，針對不同學生特點有目的性開展授課。在課間深入學生中，同學生交流討論，了解學生需求，及時溝通，以此為契機，不斷創新教學方法，并在不斷創新中總結經驗，調整教學方案，最大程度結合學生興趣、難點，提高教學水平，發揮學生創造性，使這些基礎薄弱，學習興趣不高的基層衛生人才更好地學習和掌握知識。由于鄉村醫生來自基層，沒有經過正規的、系統的學習過程，人文素養較低，所以在課程中教師要有針對性地開展人文課程，系統性地提高人文修養，使這些基層醫務人員不僅具有較好的醫療水平，更要有理性的思維、寬容的心胸、健康的心態、良好的自我管理能力以及足夠的合作意識等。

1.2.2開設全科醫學相關課程開設與鄉村醫生實際工作需求密切相關的全科醫學相關課程，涵蓋全科醫學概論、社區常見健康問題及處理、社區急救醫學、社區康復醫學等課程。課程的設置以常見和適用為原則。通過教學使鄉村醫生熟悉全科醫療的診療思維模式，掌握全科醫學的基本理論、基本知識和基本技能；熟悉國家衛生工作方針、政策和法規，掌握疾病控制與監測基本理論和基本知識，具有健康教育與促進的能力；具有一定的從事農村居民衛生保健與管理的基本知識和技能。

1.2.3優化教學方法手段（1）依據教學目的和任務優化選擇。教學的目的及任務是教學方法優化選擇的基本依據。其主要教學目的和任務是培養應用型基層醫藥衛生工作者。所以在教學過程中要以“三基”為基本框架，即基本知識、基本理論、基本技能。通過講授基本知識的過程中，有針對性地向學生滲透基本技能和基本理論。逐步滲透整個知識體系。（2）依據教材內容的特點優化選擇。教材內容是教學方法的直觀體現。選擇適合基層醫療衛生人才的教學方法，要依據生源的個體特點，教材的內容要有所指向。一般我們選用的教材側重基本理論和基本知識的較多，對臨床實踐能力要求較少。因此在選用教材時要充分考慮到學生的特點，講授中要采取不同的方式和方法進行講授，以期起到好的授課效果。（3）依據學生實際情況優化選擇。教學方法的主體是基層衛生工作者，所以在選擇教學方法時要充分考慮到生源的實際特點，根據生源個體差異，優化教學方法，同時要充分考慮到學生的興趣愛好、課程內容掌握的程度、行為特點、個性特點進行有針對性的授課。這在授課過程中對我們教師提出了更高的要求，要根據不同的學生采取不同的授課方法。教師在授課過程中由于工作任務重，知道應該針對不同的學生進行授課，但由于內心的壓力，往往授課效果不好。針對鄉村醫生，要以基層常見知識理論和臨床技能開展授課，以激發學生的興趣，使他們關注所要學習的內容，激發他們的學習熱情。（4）依據教師的素養水平優化選擇。教師的素養水平不同直接影響教學效果，教學過程要因教學目的和教學任務而制定，不能千篇一律一刀切。這種做法往往會達不到教學的效果。每種教學方法對其自身而言都是相對立的，優缺點共存。因此教學方法的優化，必須掌握教學的任務和目的、教學內容和形式、教師和學生三者之間的關系，有機結合找到切入點，完成教學方法的選擇。這就要求我們教師在教學實際工作中不能用固有模式，機械地、程序化地進行教學，要根據學生及課程內容有針對性地、開發式地、創造性地開展，將教學藝術融入到教學課堂中，運用到實際的工作中。

在教學過程中多嘗試采用小組討論式，床邊式、PBL、臨床模擬教學、疑難病例討論、網絡輔助教學和小講堂等多種教學方法，充分利用多媒體、網絡資源、模型器具等教學手段，加強師生互動，培養基層衛生工作者發現問題、分析問題及解決問題的能力，培養其自主學習能力。

1.2.4改革監考與考試方式為培養鄉村醫生誠信應考，提高鄉醫自我監督和自我約束的能力，在學生考試中推行免監考制度，取得良好效果。在考試方式上減少各門課程的終結性評價，增加形成性評價，評價形式主要包括課堂提問、隨堂測驗、實驗考核、技能操作考核、上機等。同時結合各課程的不同特點，在課程考核過程中采用分散與集中相結合、平時與期末相結合、多種考試方式相結合，分階段、多站點進行的考試成績評定模式。臨床學習階段實施客觀結構化考試（OSCE），加強臨床技能訓練。

1.2.5精選師資隊伍在師資選擇方面，該院遴選既有豐富教學經驗又有豐富臨床經驗的“雙師素質”教師，任課教師非常了解學員的理論水平和學習心態，可以根據鄉村醫生特點實施教學，增加授課的吸引力，及時做好課后反饋，以提高面授效率。

1.2.6開展實踐性教學環節組織鄉村醫生到醫院全科醫學科、社區衛生服務中心及社區衛生服務站進行見習，了解其基本功能、基本要求與做法。改革實驗、實習教學的形式和內容，培養和提高鄉村醫生實踐能力和創新精神。組織公益性社團深入農村、社區為病殘、貧困等弱勢群體提供長期性志愿服務。

（1）加強床邊教學。查房時應結合不同患者的不同情況，正確及時掌握患者存在的健康問題，采用系統的整體觀念，特別是一定要重視用系統化整體觀綜合分析，不能僅停留在簡單的觀察層面，要針對病情對癥處理。在講解過程中要以學生為中心，要讓學生不僅知道病種、病灶，更要知道如何更好地處理與治療。

（2）更新臨床新知識，重視基層實踐能力的培養。目前由于知識更新速度加快，要定期舉行講座。故應在傳統授課的基礎上，有效開展小講堂、疑難病例討論、教學查房、臨床技能操作訓練等。在開展課程過程中要以學生發言為主，老師帶教為輔，對學生知識掌握不好或理解不到位的地方進行詳細的點評或講解，使學生在討論中獲得知識，培養學生的臨床思維能力。使學生在掌握新理論、新技術的同時轉變觀念，不能只依賴現代技術設備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫學事業的人道主義本質。

（3）在臨床實踐中要注重培養學生醫德、醫風精神。醫生德為先，自古到今都是不變的美德。要培養學生高尚的道德，授課老師應為基層醫務人員的表率，要使學生懂得并理解，如果選擇了醫生這一神圣職業，就必須為之奉獻一生，而不僅僅作為謀生手段。要經常啟發基層醫務人員設身處地替患者著想，可舉辦醫德醫風系統講座，如開展以“如果我是一個患者，我希望醫生如何”的研討，時刻把患者放在心上。只有這樣才能贏得患者的尊重，患者才能信賴你，才能更好更及時地獲得患者的病情資料，做出符合患者人實際情況的診斷，制訂出切合實際科學合理的診療方案。

1.2.7實行導師制鄉村醫生入學之初，每4～5名鄉村醫生配備1名導師，對整個理論課程階段進行學習指導。為進一步提高鄉村醫生的臨床思維和實踐能力，在臨床實習階段，對鄉村醫生實行了一對一導師制，使附屬醫院的高年資醫生與鄉村醫生學員結成了協助對子，成為指導鄉村醫生日常診療活動的咨詢專家。為進一步加強鄉村醫生畢業后崗位勝任力的再提高，對畢業后的鄉村醫生每年進行免費2周的業務培訓，使他們真正成為農村基層醫療衛生事業防病、治病的骨干。

1.2.8建立教學質量監控體系將上級主管部門、用人單位及鄉醫同行間的評價、監控等外部教學質量監控與教學督導、評估、各部門的檢查等內部教學質量監控有機結合起來，實現對教學質量的全過程、全方位的管理，確保鄉醫培養的教學質量。通過日常的教學秩序檢查，各級管理部門教學信息評價與反饋，及時了解教學動態，有目的性地對所有教學活動、各個教學環節、各種教學管理制度、教學改革方案等動態評估督導和反饋。

2　鄉村醫生培養成效顯著

該院鄉村醫生的培養工作，取得了豐碩成果。鄉醫們能將學到的知識很好地運用到基層醫療工作實踐中，實現了小病、常見病不出村，給當地農民更好的醫療服務，節省患者的治療時間、治病開銷，同時減少病痛，贏得了農民的信任，受到了農民的一致好評和擁戴。黑龍江日報、醫學教育網等新聞媒體多次進行宣傳報道。目前學院培養的基層衛生人才，遍布黑龍江省的每一個角落包括20個林業局、48個農場、346個縣（或區）鄉醫療衛生單位，其中一部分都成了當地有名的醫生。龍江縣魯河鄉衛生院院長李鳳霞，在學院畢業后一直工作在基層，現已成為魯河鄉家喻戶曉的名醫。因在基層工作成績突出，被評為“黑龍江省農村衛生優秀人才”；齊齊哈爾市梅里斯區東團結村村衛生所，有個“現代赤腳醫生”的村醫徐彬；齊齊哈爾市富拉爾基區庫勒村衛生所所長孫連寶，從醫學院培訓畢業后，成了十里八村遠近聞名的名醫。

通過采取實地走訪、郵寄、電子郵件等多種方式進行鄉村醫生畢業生質量調查。發放畢業生基本情況調查表1 431份，回收有效問卷956份；發放畢業生質量跟蹤調查表57份，回收有效問卷57份。通過對調查結果的統計分析，用人單位對該院培養的鄉村醫生在職業情感、崗位勝任力、醫患溝通等方面給予了高度評價，認為經過在該院的系統學習，鄉醫的實踐能力較強、社會責任感強、工作勤奮、有奉獻精神，并得到了上級主管部門、學員自身的同行及服務對象的一致認可，該院因此獲得了“黑龍江省鄉村醫生培養先進單位”榮譽稱號。2005級57名鄉村醫生中有4人獲得“黑龍江省優秀鄉村醫生及富裕縣農村衛生高級人才”“2007年黑龍江省農村優秀人才”“縣級先進衛生工作者”“優秀鄉村醫務工作者”的獎勵。

3　以崗位勝任力培養基層衛生人才的意義

目前，我國基層衛生人才培養大多復制本科生培養模式培養，沒有針對生源的實際特點進行有針對性的教學。該院自接到省委培養鄉村醫生任務后，一直在不斷總結和探索。結合鄉村醫生具有臨床工作經驗特點和理論知識薄弱等特點，構建以崗位勝任力培養基層衛生人才培養模式，進一步加強鄉村醫生的實際動手能力和理論知識的掌握，為我國醫教協同及我省醫療衛生事業作出應有的貢獻。

［1］邵湘寧，聶紹通，管弦，等.試論我國鄉村醫生的現狀和培養模式［J］.湖南中醫雜志，2005（1）：68-69.

［2］彭聃齡.普通心理學［M］.北京：北京師范大學，2004：225.

［3］劉吉成，張曉杰，云長海，等.以醫學生未來發展為目標的三導向人才培養模式改革探索與實踐［J］.中國高等醫學教育，2014（4）：1-2.

Practice Research on Post Competency Training of Primary Health Talents

WANG Hai-jun1，XIN Yang2，WANG Meng1，WANG Jun1，WANG Xing-tao1，BAI Yan-jing1，SHAN Hong-juan1
1.Qiqihar Medical University，Qiqihar，Heilongjiang Province，161006 China；2.Qiqihar University，Qiqihar，Heilongjiang Province，161006 China

The primary health talents are the health“patron saints”of rural people，and the post competency has a direct effect on the quality of service of people，and Qiqihar medical university，as a training college of rural doctors，actively explores how to improve the position competency of rural doctors and improve the“six-in-one”service ability of rural doctors all the time.Based on the competency of the position，the scientific formulation of training objectives，professional ability as the guidance，to achieve the professional quality of the training，and achieved good results.This article carries on the introduction.

Rural doctor；Post competency；Practice；Research

R19

A

1672-5654（2016）09（a）-0177-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.177

2016-06-06）

黑龍江省教育科學規劃青年專項課題（GJD1215053）；齊齊哈爾醫學院教育科研項目（JY20141115）。

王海軍（1981.11-），男，吉林省吉林市人，碩士研究生，助理研究員，主要從事高等教育管理與評價研究。

辛楊（1983.8-），女，吉林省吉林市人，研究生，講師，研究方向：教育管理，E-mail：cc.xinyang@163.com。