十年文獻(xiàn)回顧研究SP在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用

劉艷瑞，王彩霞，郭 斌

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319）

十年文獻(xiàn)回顧研究SP在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用

劉艷瑞，王彩霞，郭 斌

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319）

醫(yī)患溝通是評(píng)價(jià)醫(yī)生臨床工作能力的一個(gè)核心問(wèn)題。采用文獻(xiàn)分析法，簡(jiǎn)要分析標(biāo)準(zhǔn)化病人的研究狀況及在醫(yī)患溝通教學(xué)中的實(shí)施情況，闡述了目前在醫(yī)患溝通教學(xué)中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人存在的問(wèn)題，并提出對(duì)策建議。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)教學(xué)

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛不斷增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)的醫(yī)患糾紛是由醫(yī)患雙方溝通不暢所致，即使小部分醫(yī)患糾紛與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，但也與醫(yī)患雙方交流不到位密切相關(guān)。目前，社會(huì)各界都在呼吁醫(yī)患雙方增進(jìn)理解、信任和有效溝通。世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校都非常重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校把醫(yī)學(xué)生的溝通技能作為必備的能力之一，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)把對(duì)醫(yī)生溝通能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要性，也開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通理論課程，但由于理論內(nèi)容抽象、枯燥，缺乏與患者溝通的實(shí)踐活動(dòng)，難以取得很好的教學(xué)效果。探索如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通技能成為擺在我們面前急需解決的問(wèn)題。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為一種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在20世紀(jì)末引入我國(guó)醫(yī)學(xué)院校。大量實(shí)踐已證明∶SP在醫(yī)學(xué)生臨床技能以及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)方面起到越來(lái)越重要的作用。[1]

本研究通過(guò)對(duì)2005—2015年標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)患溝通教學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)研究的回顧，分析標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用情況，找出存在的問(wèn)題并提出建議，以期對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)患溝通教學(xué)中運(yùn)用有所幫助。

一、資料來(lái)源與方法

本次研究的文獻(xiàn)主要來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI) 的3個(gè)基本數(shù)據(jù)庫(kù)，即中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和優(yōu)秀碩士學(xué)位論文、博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)。所查文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2005—2015年。檢索文獻(xiàn)時(shí)采用題名和關(guān)鍵詞檢索兩種方式。根據(jù)檢索文獻(xiàn)的結(jié)果，閱讀文獻(xiàn)摘要，對(duì)密切相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行精讀及分類歸納，對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、主要結(jié)果與分析

（一）研究文獻(xiàn)數(shù)量分布情況

以標(biāo)準(zhǔn)化病人、SP和醫(yī)患溝通為檢索詞進(jìn)行主題和關(guān)鍵詞組合檢索，檢索結(jié)果見(jiàn)表1。因關(guān)鍵詞檢索的限制范圍非常嚴(yán)格，所檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量明顯少于主題檢索，故以主題檢索文獻(xiàn)的結(jié)果分析。從檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量來(lái)看，關(guān)于醫(yī)患溝通和標(biāo)準(zhǔn)化病人的研究量非常大，但是兩者相結(jié)合，即標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到醫(yī)患溝通教學(xué)的文獻(xiàn)量相對(duì)比較少。從文獻(xiàn)量的內(nèi)容來(lái)看，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)患溝通或提高醫(yī)患溝通技能的研究，還處于起步階段。

表1 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)以主題名檢索的文獻(xiàn)分布情況 單位：篇

（二）研究文獻(xiàn)時(shí)間分布情況

我國(guó)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行了大量研究，從2005年開(kāi)始文獻(xiàn)量呈遞增的發(fā)展趨勢(shì)，其中2014年文獻(xiàn)量最大，223篇，見(jiàn)圖1。我國(guó)對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)患溝通的研究最早可查文獻(xiàn)是在2003年，只有1篇。從2005年開(kāi)始陸續(xù)開(kāi)展了相關(guān)研究，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能，雖處于起步階段，但呈逐年遞增的趨勢(shì)。

圖1 不同年份主題檢索文獻(xiàn)的文獻(xiàn)分布情況

三、討論

（一）目前關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的研究

自1968年Howards Barrows[2]報(bào)告了“醫(yī)學(xué)模式中的模擬病人”，標(biāo)準(zhǔn)化病人作為臨床技能教學(xué)與考核的先進(jìn)手段，逐漸被北美的醫(yī)學(xué)院校認(rèn)可、推廣和普及。美國(guó)、加拿大、法國(guó)、德國(guó)等西方國(guó)家都不同程度地采用此方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。其中美國(guó)125所醫(yī)學(xué)院中有111所應(yīng)用SP作為教學(xué)和評(píng)估方法。[3]

1992—1997年，北美醫(yī)學(xué)院中使用SP訓(xùn)練學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)校由47%增加到80%。[4]1991年，Paulal Stillman把標(biāo)準(zhǔn)化病人引入我國(guó)，1993年，在美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)援助下，九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校，聯(lián)合培養(yǎng)出了第一批SP。[5-6]近年來(lái)，國(guó)內(nèi)陸續(xù)有醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的招募、培訓(xùn)和應(yīng)用工作。遼寧中醫(yī)學(xué)院應(yīng)用SP進(jìn)行畢業(yè)考核開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)院校SP應(yīng)用的先河。

（二）SP在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用

薛春雨、邵永祥、余詠潮、張愛(ài)芹、郭杰芳等充分肯定了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于醫(yī)患溝通實(shí)踐教學(xué)。在利用SP進(jìn)行常規(guī)臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)增加醫(yī)患溝通技巧的內(nèi)容，更能顯著提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能，特別是在職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)和非語(yǔ)言溝通技巧的運(yùn)用（如柔和的面部表情、適宜的語(yǔ)調(diào)語(yǔ)氣等），對(duì)患者的關(guān)心程度（如耐心的傾聽(tīng)、提問(wèn)的方式、對(duì)患者情緒和期望的感受、適當(dāng)?shù)慕忉尅参亢凸膭?lì)等）以及尊重患者的隱私和知情同意權(quán)上亦有明顯的改善。[7]

標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力方面具有許多優(yōu)勢(shì)：首先，醫(yī)學(xué)生可以和同一位標(biāo)準(zhǔn)化病人反復(fù)練習(xí)相同的技能，這樣既可以橫向比較培訓(xùn)的效果，又回避了面對(duì)真正患者時(shí)所帶來(lái)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，緩解了臨床教學(xué)需要與教學(xué)資源不足的予盾；其次，標(biāo)準(zhǔn)化病人可以對(duì)醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)給予意見(jiàn)反饋，并可幫助醫(yī)生學(xué)改進(jìn)，而與真正患者溝通時(shí)是不可能發(fā)生的；最后，標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬的是預(yù)先設(shè)定的典型又有符合教學(xué)要求的病例，比真正的患者有針對(duì)性。因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人可以為醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)提供一個(gè)更好的方式。

（三）SP應(yīng)用于醫(yī)患溝通教學(xué)存在的主要問(wèn)題及對(duì)策

雖然應(yīng)用SP教學(xué)有很多的優(yōu)勢(shì)，但亦存在不足之處：目前SP未形成專業(yè)化或職業(yè)化，培訓(xùn)及應(yīng)用SP教學(xué)需要投入大量的時(shí)間和資金，費(fèi)用較大，而且招募到的SP絕大多數(shù)都是正常人，模仿典型的陽(yáng)性臨床體征有難度，比如體溫。而且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的SP口頭表達(dá)能力較強(qiáng)，且熟悉既定的典型體征，也就是說(shuō)在規(guī)范教學(xué)過(guò)程的同時(shí)，也使教學(xué)過(guò)程程序化，既“標(biāo)準(zhǔn)化”了病人之后，醫(yī)學(xué)生的思維方式也被程序化了，而真正臨床實(shí)踐過(guò)程中遇到的病人是多種多樣、復(fù)雜多變的。

由于SP未形成專業(yè)化或職業(yè)化，培訓(xùn)及應(yīng)用SP教學(xué)需要投入大量的時(shí)間和資金，費(fèi)用較大，本研究嘗試選取本校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生為SP。這些醫(yī)學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，相對(duì)從外界招募到的SP更易于培訓(xùn)，從而能夠減少培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，也更易于管理。本研究在預(yù)設(shè)病例中特意設(shè)置了憂愁、恐懼、否認(rèn)、懷疑、憤怒等特殊情緒，SP除了要模仿預(yù)設(shè)的臨床體征又要表現(xiàn)出患者在就診過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良情緒。

醫(yī)患溝通是評(píng)價(jià)醫(yī)生臨床工作能力的一個(gè)核心方面，SP能模擬各種特殊情境以訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的溝通技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。由于我國(guó)SP處于起步階段，仍需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。

[1]楊麗,仰曙芬,隋樹杰,等．標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（3）∶97-98．

[2]Howard S,Bar rows，Stephen A.T he programmed∶patient∶A technique for appraising student performance inclinical neurology[J].Journal of Medical Education，1964，（89）∶802-805．

[3]Chesser A M，Laing M R，Miedzbrodzka Z H，et a1．Factor analysis can be a useful standard setting tool in a high stakes OSCE assessment[J]．Medical Education.2004，38：825-831．

[4]May W.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用：十年文獻(xiàn)回顧[J].汪青，譯．復(fù)旦教育論壇．2009，7（6）：92-94.

[5]高潔，王志宏，劉軍，等．應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（4）：339-340．

[6]朱錫光，孫梯業(yè)，李力．醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（1）：59-62．

[7]Hobma S，Ram P，Muijtjens A，et a1．Effective improvement of doctor—patient communication：a randomised controlled trial[J]．Br JGen Pract，2006，56（529）：580-586．

〔責(zé)任編輯：席書濤〕

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G913.31

A

1002-2341（2016）01-0152-03

2015-12-17

黑龍江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在醫(yī)患溝通學(xué)PBL教學(xué)法中的應(yīng)用研究”的研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：JG2013010420

劉艷瑞（1982-），女，黑龍江綏化人，碩士，講師，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)研究。