門診手術室病理標本管理缺陷分析與對策

李慧玲，王愛愛

包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭014010

門診手術室病理標本管理缺陷分析與對策

李慧玲，王愛愛

包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭014010

目的觀察門診手術室病理標本管理過程中存在的問題以及問題出現的原因，同時制定對于的改進方案同時分析門診手術室病理標本管理中的缺陷因素，制定相應改進措施。方法對相關護理工作者實施培訓，改進標本存放的相關區域，使用信息系統替代手工的書寫標本形式，改進固定液的取液設備，最大限度的規范標本管理的相關制度等。結果改進之前以及改進之后標本袋字跡不清楚以及病檢單字跡模糊等名稱不相同，其標本治療的不合格率通過對比差異有統計學意義（P＜0.05）。另外改進之后標本的處理、核對以及發報告查找等時間都明顯縮小，回執單的丟失率等和均改進之前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過相關措施的有效落實，有效降低病理標本管理中存在的問題，提升了病理標本的送檢質量以及工作效率。

門診手術室；病理標本管理；問題；措施

實際上活體組織的病理診一直以來均是我國臨床中疾病診斷的主要依據。而手術病理標本的有效管理則為門診手術室護理管理中的關鍵內容，可以說標本的管理質量能夠直接影響病理診斷以及臨床診斷，如果在管理過程中出現問題，則往往會直接影響臨床診斷的效率以及質量，給病人和病人家屬帶來直接的損失［1-2］。但是由于手術室的工作節奏較快，手術種類相對較多，病理標本的管理則增加了一定隱患。信息技術的不斷發展以及生活水平的提升，人們對自身健康的需求也是越來越高，同時各項診療技術的層出不窮使得對疾病的治療和診斷也更加先進，對患者手術標本的檢測決定了患者的后續治療以及康復。對于手術室中的護理人員來講，應當對其有深刻的認識，不斷提升自己的責任心，學習相關資料以保證能夠通過安全有效的方法管理標本，從根本上保證送至病理科的標本有100%的合格率。為了能夠進一步確保病理標本的準確性，在對病理標本的管理方面制定有效措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術間和手術室護理工作者的配備比例是3∶2，一般情況下由一名護理工作者承擔手術室主班工作，專門負責門診手術病人的預約、手術的安排以及手術特殊用藥的準備工作等。每年完成的手術大概為402臺，平均每天的手術為1臺左右。每年處理的標本數量則是210份。

1.2 方法

1.2.1 病理標本的安全管理缺陷傳統的管理方法有下面幾個問題：（1）標本存放處的空間相對較小，護理工作核對、放置標本以及登記等都非常不方便；（2）使用傾倒式的方法將固定液倒入時，費時、費力。同時也會出現固定液外漏的情況，對環境污染較為嚴重，同時也會威脅工作者的身體健康；（3）標本的固定不規范，固定液往往不能有效放入，或者放入不足，標本袋的滲漏甚至封口也不嚴，致使標本出現變質情況；門診手術沒有配備器械護理工作者，部分手術醫生往往在手術臺上隨意放置標本，存在或多或少的標本丟失隱患；（4）手工書寫標本信息和登記存在字跡不清等問題，致使護理工作者在處理標本的時間較長［3］；（5）病例樣本丟失情況較為嚴重。由于醫護人員工作上的疏忽，容易導致在手術過程中切取的病例樣本在后期丟失。進行手術的醫師將部分樣本帶出手術室供患者家屬看時，可能未及時送回或者在送回后未按照規定進行存放，都可能造成病例樣本的丟失［4］；（6）病例樣本非人為破壞的情況較為嚴重。由于存放管理上的漏洞，部分病例樣本未及時使用專用樣本固定液進行固定或者樣本袋未進行密封處理以及在手術室存放時間過長等因素均有可能導致樣本直接與外界相接觸，存在腐敗以及風干的現象；（7）病例樣本管理中混亂問題較為嚴重。一般情況下，一臺手術可能會存在多個病例，在處理過程中極易導致樣本排序出現問題或者樣本標簽粘貼存在錯誤。同時在送檢過程中由于醫務人員的疏忽，導致樣本打翻或者混淆等都有可能造成后續檢測出現問題［5］。

1.2.2 改進方案（1）不斷加強標本處理的相關知識的培訓。對相關護理工作者重新培訓同時組織考核，真正能夠做到人人參與同時人人通過考試，培訓的內容涵蓋標本處理的有關知識，處理的基本流程以及管理制度、出現差錯的危害性等。（2）不斷改進標本存放區域，設定單獨的標本登記臺，可以在墻體安裝隔板，放置透明方向的帶有蓋標本盒同時做好相關記錄，一個標準的標本盒的盛放必須具備裝入的固定液標本袋，另外需要在登記的臺面上將待送檢的標本處理好，登記臺面上準備好圓珠筆、病理單存放盒等，對書寫也進行必要的規范。（3）使用信息系統代替傳統的手術書寫系統，在病理條碼單的打印過程中可以打印一式四聯，而三聯則是病理標簽，另外的則可以取病理報告回執單［4］。需要特別注意的是，病理標簽中的信息必須涵蓋姓名、手術科室以及條碼號、患者性別、手術日期等相關信息，三聯的病理標簽應該分別貼在病檢單、標本袋以及病理標本登記臺上，同時要將病理報告的回執單貼在病人的病歷上。（4）改進固定液的取液裝置，科學有效地對標本實施固定處理；可以在固定液的容器瓶口安裝能夠抽吸的相關按壓吸管，在將固定液的導注過程中，只要按壓即可［6］。該方法相對較為簡單，同時也方便，能夠最大限度避免固定液出現外漏情況，另外需要不斷強化職業安全的防護，盡可能的防治甲醛液體揮發威脅人體的健康［7］。所倒入的固定液量不能低于標本體積的5倍，要保障其能夠完全將標本組織浸泡其中，標本處理必須做到動作輕緩，不能出現壓、捏標本的現象［8］。（5）分配專管人員對病例樣本的采集、存放等過程進行管理。在進行手術之間，護理人員需要對患者的基本信息、需要采集的樣本名稱以及費用等情況進行核查。對存在遺漏的環節及時進行標注，指導患者家屬對部分工作進行完善。提前根據樣本采集需要，將對應樣本袋、標簽等準備齊全，待病例樣本離體放入到對應樣本袋后，護理人員需要再次對樣本信息以及患者信息進行核查，避免出現錯誤［9］。同時做好有關樣本統計工作，確保樣本量與手術室樣本統計量一致。（6）術前對手術醫師對樣本存放加以指導。待樣本從患者手術部分取出后，護理人員需立即將其放入到對應樣本袋，若專管護理人員不在場，則需要將樣本分別放置在生理鹽水中進行暫時保存，由專管人員進行裝袋，避免在術中匆忙處理造成樣本出現差錯［10］。（7）對部分樣本的處理需要嚴格按照規定進行。由主刀醫生確定樣本檢測的方式以及是否需要檢測之后，方能對部分樣本進行處理。（8）對病例樣本的處理處理加以完善。將傳統的分散管理轉變為集中管理。提前在手術室內安設兩個臨時樣本存放盒。分別用來放置已經處理樣本的樣本袋以及未處理樣本的樣本袋。術前，護理人員需根據患者治療方案以及待測樣本信息，提前將樣本袋對應信息進行完善，按照采集的先后順序將其放置于樣本盒。這樣才能使得病例樣本采集、存放的過程有條不紊的進行。

1.3 觀察方法

將改進之前的標本和改進之后的標本進行收集處理，同時進行對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改前以及改進之后病理標本安全隱患的出現率對比分析

改進之前，存在有安全隱患樣本44份，其中包括標本袋字跡不清楚7份、病檢單字跡不清楚18份、病人姓名不一致15份以及標本質量的不合格4份。改進之后共存在安全隱患樣本3份，其中包括標本袋字跡不清楚1份、病檢單字跡不清楚1份、病人姓名不一致1份.通過改進，標本的不合格率為2.73%（3/210），優于改進之前的20.95%（44/210），差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 改進之前以及改進之后工作效率對比分析

改進之前護理工作者病理標本時間（73.46±5.22）min，改進后為（35.34±4.22）min；改進前核對時間為（67.58± 9.11）min，改進后為（28.33±3.11）min；改進前查找報告單時間為（73.43±7.09）min，改進后為（30.25±4.36）min；改進前回執單丟失數量為28份，改進后為4份；改進之后護理工作者的工作效率明顯提升，優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

病例樣本檢測對于后續治療方案的完善以及對患者病癥情況的進一步了解都具有非常重要的作用，而實際上在手術病理標本的送檢時，不管是哪個環節出現了問題，均會誘發一系列問題［11-12］。有調查顯示，手術室容易出現手術標本丟失、標本信息錯誤以及標本混淆等狀況［4-5］。為此在實際過程中必須對該環節工作加以重視［13］。

該次研究分析了手術病理標本缺陷的主要問題，同時針對問題提出了具體的改進措施，通過對比改進之前以及改進之后效果，發現改進之后的病理標本安全隱患的出現率以及工作效率均優于改進之前，改進取得一定效果。

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［2］何秀蓮，張智慧，任翠容，等.流程再造在手術室病理標本管理中的應用［J］.西部醫學，2012，24（8）：1635-1637.

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［13］劉繼霞.淺談該院手術室病理標本管理中的持續質量改進［J］.醫學美學美容，2015（3中旬刊）：640.

Analysis and Strategies of Pathological Specimen Management Shortcomings in the Out-patient Operating Room

LI Hui-ling，WANG Ai-ai
First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

Objective To observe the issues and causes of the pathological specimen management shortcomings in the outpatient operating room and make corresponding improvement plans and analyze the shortcomings in the pathological specimen management shortcomings in the out-patient operating room and make corresponding improvement measures.Methods The related nursing personnel were trained，and the related stocking regions of specimens were improved，the manual writing specimen form was replaced by using the information system，and the draw-off equipment of stationary liquid was improved，and the related system of specimen management was standardized to a largest extent.Results Before and after improvement，the specimen bag writing and the pathologic list writing were not clear，and the difference in the unqualified rate of specimen treatment had statistical significance，P＜0.05，in addition，after improvement，the specimen processing，checking and report-issuing and report-searching time were obviously shortened，and the difference in the missing rate of receipt before and after improvement had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The effective implementation of related measures can effectively reduce the issues existing in the pathological specimen management and improve the submission quality of pathological specimens and working efficiency.

Out-patient operation room；Pathological specimen management；Issue；Measure

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0132-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.132

2016-08-08）

李慧玲（1971.4-），女，內蒙古包頭人，本科，副主任護師，研究方向：外科護理。

王愛愛（1977.2-），女，內蒙古包頭人，本科，副主任護師，主要從事外科護理。