觀察風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

李霞，寧巧麗

銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏銀川750001

觀察風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

李霞，寧巧麗

銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏銀川750001

目的觀察風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇該院2015年5月—2016年5月收治的手術(shù)患者400例，按照時(shí)間順序?qū)⑷炕颊叻殖蓛山M，200例對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理管理，200例實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理管理的同時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理。結(jié)果在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度方法，實(shí)驗(yàn)組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論在手術(shù)室護(hù)理管理中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理能讓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率有效降低，讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，具有臨床推廣價(jià)值。

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用價(jià)值

風(fēng)險(xiǎn)管理是通過減少損失而讓機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)最大化的方式，來對(duì)機(jī)構(gòu)的全部功能、活動(dòng)、過程相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、鑒定、環(huán)境建立、信息交流以及監(jiān)控，同時(shí)評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并積極給予有針對(duì)性措施的過程［1］。手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和手術(shù)治療的主要場(chǎng)所，手術(shù)室中存在較多的應(yīng)急情況，而且工作任務(wù)比較繁重，工作量也比較多，手術(shù)比較復(fù)雜，同時(shí)所應(yīng)用的先進(jìn)儀器也較多，加之患者維權(quán)意識(shí)的不斷提升，進(jìn)而也增加了護(hù)理糾紛事件的發(fā)生幾率，最終對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益造成影響。該院在手術(shù)室護(hù)理管理中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年5月—2016年5月收治的手術(shù)患者400例，排除精神疾病患者。全部患者中，男性214例，女性186例；年齡11～74歲，平均年齡（35.2±7.4）歲；273例患者選擇擇期手術(shù)，127例患者為急診手術(shù)。按照時(shí)間先后順序?qū)⑷?00例患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各200例；在年齡、性別、手術(shù)類型等資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理管理；實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理管理的同時(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，具體的管理內(nèi)容如下：①對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)范防能力和意識(shí)進(jìn)行不斷強(qiáng)化：護(hù)理管理人員應(yīng)組織護(hù)理人員定期開展相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。積極組織開展醫(yī)療護(hù)理糾紛個(gè)案的分析和研究。結(jié)合護(hù)理人員的具體情況，為其制定有針對(duì)性的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，讓護(hù)理人員的慎獨(dú)能力和修養(yǎng)得以有效提升，讓護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，不用他人監(jiān)督也能自覺地嚴(yán)格按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行護(hù)理操作。定期考核護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢查，讓護(hù)理人員的誠(chéng)信度、法律意識(shí)以及責(zé)任感得以有效提升。②堅(jiān)持人性化管理，排班制度應(yīng)合理：護(hù)理管理人員應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”的理念來開展護(hù)理管理工作，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班時(shí)實(shí)施彈性排班。護(hù)理管理人員應(yīng)詳細(xì)了解護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員的手術(shù)量進(jìn)行詳細(xì)了解和掌握，結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際情況來對(duì)班次進(jìn)行合理調(diào)整，讓護(hù)理人員在順利完成各種任務(wù)的同時(shí)，也能照顧自己的日常生活。針對(duì)手術(shù)室洗手護(hù)士，盡可能不選擇換班制度，讓交接班對(duì)手術(shù)的影響能有效減少。如果存在經(jīng)常加班的情況，則可以選擇工時(shí)累積制度，排班時(shí)應(yīng)綜合考慮護(hù)士的家庭需求和生理情況，充分體現(xiàn)人性化管理，讓護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性得以有效提升。③開展零缺陷護(hù)理管理：零缺陷護(hù)理管理要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中盡可能追求完美，對(duì)日常護(hù)理工作中可能存在的差錯(cuò)進(jìn)行積極預(yù)防。護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，使護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中能嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范要求來執(zhí)行護(hù)理操作，讓護(hù)理工作中的安全隱患得以有效消除或減少，進(jìn)而來對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改善。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)總結(jié)自身的工作情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。④加強(qiáng)管理和監(jiān)控：定時(shí)組織開展護(hù)理滿意度調(diào)查活動(dòng)，調(diào)查內(nèi)容主要包括搶救技能、手術(shù)配合能力、工作態(tài)度等。對(duì)科室提出的意見應(yīng)認(rèn)真傾聽，并認(rèn)真研究和分析，針對(duì)護(hù)理工作中存在的不足之處，認(rèn)真查找原因，并提出有針對(duì)性的措施來進(jìn)行改善。另外還應(yīng)及時(shí)將調(diào)查結(jié)果反饋給當(dāng)事人，讓其能對(duì)自身工作進(jìn)行不斷改進(jìn)。如果護(hù)理人員的工作表現(xiàn)比較突出，則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，如果在日常護(hù)理工作中出現(xiàn)較多的錯(cuò)誤，則應(yīng)適當(dāng)給予處罰。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查和控制手術(shù)室的物品質(zhì)量，包括各種手術(shù)設(shè)備、器械、無菌物品、手術(shù)室空氣以及術(shù)者的手等。對(duì)手術(shù)室的工作質(zhì)量進(jìn)行全面的管理和監(jiān)測(cè)，能讓手術(shù)室的安全隱患得以有效減少或消除。⑤對(duì)急診手術(shù)進(jìn)行合理安排：手術(shù)室每天都需要接診較多的手術(shù)臺(tái)數(shù)，包括急診手術(shù)。如果手術(shù)室沒有準(zhǔn)備相應(yīng)的待命急診手術(shù)臺(tái)，當(dāng)急診手術(shù)超過2臺(tái)時(shí)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員就可能出現(xiàn)慌張的情況。因此手術(shù)室應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的待命急診手術(shù)臺(tái)，如果急診手術(shù)臺(tái)數(shù)較多，則能實(shí)現(xiàn)應(yīng)急的效果。如果手術(shù)室存在較多的急診手術(shù)，那么不管護(hù)理人員有沒有上班，都應(yīng)積極參與到急診手術(shù)的護(hù)理工作中，盡可能防止因?yàn)槿耸植蛔愣鹗中g(shù)時(shí)間延誤，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果造成影響。⑥對(duì)手術(shù)室在職人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)：在對(duì)手術(shù)室在職人員的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行制定時(shí)，應(yīng)結(jié)合階段式培訓(xùn)模式來科學(xué)制定，建立專科和基礎(chǔ)相結(jié)合的培訓(xùn)體系，讓手術(shù)室在職人員的專業(yè)技術(shù)水平和基礎(chǔ)理論知識(shí)得以有效提升。除此之外應(yīng)定期邀請(qǐng)專科醫(yī)師或組長(zhǎng)來對(duì)手術(shù)室在職人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以選擇錄像教學(xué)、操作演練以及理論授課等，保證培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性和新穎性。培訓(xùn)時(shí)應(yīng)有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)踐和理論知識(shí)，使手術(shù)室在職人員的護(hù)理技術(shù)水平得以有效提升。⑦加強(qiáng)手術(shù)全過程的監(jiān)督、管理：醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作都是醫(yī)療服務(wù)過程中的一個(gè)過程，要想按量、按質(zhì)完成每一操作過程，就需要在每一環(huán)節(jié)都制定科學(xué)和合理的工作規(guī)范、管理制度，按程序來開展各項(xiàng)工作；除此之外在每一層面和環(huán)節(jié)，都應(yīng)制定科學(xué)和合理的差錯(cuò)防范措施。a：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行了解，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，在和患者進(jìn)行交流溝通時(shí)，應(yīng)注意溝通技巧，正確處理部分敏感問題，在對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也不能違反相關(guān)的原則。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)儀器和設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真檢查，各類物品、敷料以及器械均應(yīng)保證無菌和齊全。入室后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的基本信息進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。b：術(shù)中配合：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的清點(diǎn)制度，在術(shù)前、體腔關(guān)閉前、體腔關(guān)閉后對(duì)手術(shù)臺(tái)的物品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，清點(diǎn)工作應(yīng)由兩個(gè)人來完成，避免體腔內(nèi)遺留有異物。在術(shù)中用藥、輸血以及輸液時(shí)應(yīng)由兩人核對(duì)，確認(rèn)無誤后才能進(jìn)行。洗手護(hù)士應(yīng)熟悉相關(guān)的手術(shù)步驟，熟練配合，術(shù)中盡可能不換班，防止對(duì)手術(shù)開展造成影響。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，做好有效預(yù)防，防止術(shù)中皮膚壓瘡形成。巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備的正確使用方法熟練掌握，對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單進(jìn)行認(rèn)真填寫。c：術(shù)后處理：加強(qiáng)巡查，避免患者墜床、管道脫落，對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行有效保管，避免丟失；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)清洗流程來對(duì)器械和敷料進(jìn)行消毒、清潔，避免出現(xiàn)交叉感染。加強(qiáng)術(shù)后訪視，對(duì)患者的意見進(jìn)行詢問，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；及時(shí)回收銳器，防止損傷醫(yī)護(hù)人員。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；選擇該院自制調(diào)查表來調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分為100分，90～100分則為滿意，60～89分則為一般滿意，小于60分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況觀察

實(shí)驗(yàn)組中，1例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生壓瘡，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為1.5%（3/200）；對(duì)照組中，14例患者發(fā)生切口感染，10例患者發(fā)生壓瘡，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為12.0%（24/200）；實(shí)驗(yàn)組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度觀察

實(shí)驗(yàn)組中，滿意105例，一般滿意91例，不滿意4例，護(hù)理總滿意度為98.0%（196/200）；對(duì)照組中，滿意88例，一般滿意80例，不滿意32例，護(hù)理總滿意度為84.0%（168/200）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室存在一系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，所以在手術(shù)室的每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，都需要開展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，包括護(hù)理操作中、配合搶救中以及傷病處置中。臨床研究結(jié)果顯示，就算臨床活動(dòng)非常簡(jiǎn)單，在一定程度上也存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。所以手術(shù)室不可避免的存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，只能最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率［2］。在手術(shù)室護(hù)理管理中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，能防患于未然，進(jìn)而有效降低護(hù)理糾紛事件和護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生幾率，讓臨床護(hù)理質(zhì)量得以有效提升，讓臨床治療效果提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)［3］。分析該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度方法，實(shí)驗(yàn)組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理和質(zhì)量管理之間存在非常緊密的關(guān)系［4-5］，通過風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理能對(duì)護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，通過科學(xué)和合理的應(yīng)對(duì)措施來對(duì)其進(jìn)行解決，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率［6-8］，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理能讓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率有效降低，讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，具有臨床推廣價(jià)值。

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Observation on Application Value of Risk Awareness in the Nursing Management in the Operating Room

LI Xia，NING Qiao-li
Yinchuan First People’s Hospital，Yinchuan，Ningxia，750001 China

Objective To observe the application value of risk awareness in the nursing management in the operating room. Methods 400 cases of operative patients admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups with 200 cases in each according to the admission order，the control group adopted the routine nursing management，while the experimental group adopted the risk awareness management on the basis of the control group.Results The incidence rate of risks and satisfactory degree to nursing work in the experimental group were obviously better than those in the control group，P＜0.05.Conclusion In the nursing management in the operating room，enhancing the risk awareness can effectively reduce the occurrence probability of nursing risk events and improve the nursing work of patients，which is of clinical promotion value.

Risk awareness；Operating room；Nursing management；Application value

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0123-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.123

2016-08-08）

李霞（1972.4-），女，陜西扶風(fēng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理。