PDCA在護生管理與教學中的應用

李歡，呂貴丹，何秀芝

江蘇淮安解放軍第八十二醫院護理部，江蘇淮安223001

PDCA在護生管理與教學中的應用

李歡，呂貴丹，何秀芝

江蘇淮安解放軍第八十二醫院護理部，江蘇淮安223001

通過PDCA在臨床教學中的應用，系統地利用護理實習護生潛在能力、設備、環境以及社會活動，將護生的理論知識應用于臨床實踐中，可提升護生分析判斷能力及解決問題能力。與此同時，應加強對實習護生邏輯思維、創新精神及慎獨精神等方面培養。可幫助其正確掌握臨床所需護理知識及專業技能，并有效提升整體素質及技術水平，為護理崗位輸送優秀的護理人才。

PDCA；護生管理；教學

PDCA循環為一種基本管理方式，其具備標準性、合理性及科學性等特點。通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）等4個階段對實習護生進行管理，可在不斷循環中有效提升工作質量。臨床上，實習護生教學為臨床護理管理與教育的要點，因此，為有效提升臨床實習護生教學質量及工作能力，采用PDCA循環法對實習護生進行正確管理，可提升教學質量，起到較好管理作用。定期對實習護生進行相關培訓，并制定教學方案，與此同時，應遵循因材施教教學原則，與教學方案進行結合?？蓪虒W質量作出保障，有效提升實習護生工作能力及技術水平，起到較好的臨床教學效果。該文選取2014年12月—2015年12月份在該院進行實習的120名護生進行研究，取得較為滿意結果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年12月—2015年12月份實習的120名護生，本科10人，大專110人，進入臨床實習前與臨床接觸少，臨床思維能力差。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

1.2.1.1 選擇實習醫院臨床實習是護理教育的重要環節，是護生從學校進入臨床醫院工作前的過渡階段，是將護生培養成優秀護理人才的必經途徑。臨床實習對護生的成長至關重要。而實習醫院是護生將理論知識轉化為實踐的第一個地方，選擇合適的實習醫院對護生實習、工作有著重要影響。學校應為護生提供更多了解實習醫院情況的渠道，例如開座談會邀請已實習過的護生與即將要實習的護生進行面對面的交流，講訴實習期間的個人感受和經驗；或者舉行講座，內容為醫院的規模、人文環境、重點科室、住宿條件、師資力量以及請假制度積極主動地利用外部條件獲取醫院信息，幫助護生選擇更適合自己的實習醫院。護生個人也應盡快了解實習醫院情況，通過加深對實習醫院的了解程度以增強其實習目的性［1］。

1.2.1.2 醫院考核護生確定實習醫院后，在校內填寫個人資料，由學校統一向實習醫院投遞實習申請單。實習醫院接收實習申請單后，由護理部核實并準備考核?？己藘热轂槊嬖嚒⒗碚撘约凹寄堋Ｍㄟ^考核挑選出理論扎實、技能熟練、實習目的明確的護生進入醫院實習，并在其中選擇出更加優秀的護生為實習干部，由其負責醫院與實習護生間聯系等相關事宜。

1.2.1.3 錄入資料確定實習護生名單后，護理部干事錄入其基本資料，包括姓名、學校、聯系方式、家庭住址，并安排住宿，發放統一實習服裝，建立微信群組。

1.2.1.4 進行教學準備通過前期考核與錄入資料等環節可以了解護生的相關信息，包括護生的層次、來源、掌握理論知識、技能、心理素質、學習態度、實習目的、護患溝通能力等基本情況。根據這些信息因人而異、有的放矢地進行教學準備。老師是教學的靈魂，選擇優秀的老師是臨床教學的根本保證。教學準備階段應明確師資準入條件，選擇具有牢固專業基礎知識、技能操作嫻熟、熱愛護理專業、具有良好職業素養的能為人師表、教書育人的臨床護士作為帶教老師［2］。

1.2.1.5 制定教學計劃由護理部組織、臨床帶教組成員參加，共同討論教學計劃。根據前期考核與崗前培訓考核，已大概了解護生的基本情況。在這一基礎上再結合學校實習大綱、學生的層次以及醫院的實習要求制定出教學計劃，最后由護理部審核批準。教學計劃應體現出因材施教的原則，有針對性地制定輪轉表、安排帶教老師。教學計劃可分為科室帶教計劃、每月全院護理大課以及考核等方面?？剖規Ы逃媱澃剖倚〗虇T的安排、科室小講課、科室周計劃表；每月全院護理大課包括地點、課題、主講人、參加人；考核包括考查的方式如日常提問、出科、期中、終末理論與技能考核，考核的時間、地點、內容、主考人、參加者。

1.2.2 實施（D）

1.2.2.1 構建帶教體系護理部明確師資準入條件，對臨床科室下發文件，科室推薦骨干護士競聘上崗。經過為期2周考核選拔出符合師資準入條件的護士應聘上崗成為科室小教員，再從中擇優聘為院內小教員。由護理部主持召開座談會，請有一定帶教經驗的小教員對新進的小教員傳授經驗以及帶教心得，再邀請資深帶教培訓授課技巧，通過這一系列活動培養小教員帶教興趣，提高其帶教熱情。擇優選拔出的小教員、各科室護士長以及護理部干事共同組成臨床教學組，年年優化逐漸構成帶教體系。

1.2.2.2 建立微信群組在確定實習護生名單后，護理部干事可根據護士來源、層次建立不同的微信群，根據護生具體情況在不同群內安排不同帶教老師。實習護士在進入科室實習之前就已經和老師相互認識，可以通過朋友圈預先對帶教老師有認識和了解，同時老師也可以事先了解自己所帶教的同學，做到根據他們的性格特征進行個性化的帶教［3］。護理部干事可以將實習護生對干組成微信群，通過微信這一交流平臺使信息傳達及時有效，管理更加便捷。

1.2.2.3 動員大會由護理部召開，護理部主任、總護士長、各科室護士長、小教員以及全體實習護生參加。首先由護理部主任發表講話，內容為該院護理工作開展的歷史、該院護理發展的前景以及國內外臨床護理發展趨勢；再由總護士長向實習護生提出實習要求并講解實習期間的行為規范；最后由前期考核最優秀的護生帶領全體實習護生宣讀南丁格爾誓言。通過動員，大會的召開，調動實習護生實習的積極性以及熱情，充分認識到臨床護理發展形勢，期望在實習期間按實習要求、行為規范嚴格要求自己，完善自我。

1.2.2.4 崗前培訓實習護生在學校學習理論知識期間較少接觸臨床實踐，缺乏臨床思維能力、護患溝通能力以及熟練的臨床技能操作。因此在實習護生正式進入臨床科室前，開展為期2周的崗前培訓，由護理部組織、臨床教學組負責、全體實習護生參加。崗前培訓的內容為護患溝通、臨床應急預案、基礎技能操作、三基理論知識。崗前培訓的目的是使實習護生在短時間內快速培養臨床思維能力，較好地適應臨床工作。崗前培訓后組織考核，考核形式是理論加操作。通過考核來考查實習護生是否掌握培訓的內容以及是否可以進入臨床實習。

1.2.2.5 階段性教學在崗前培訓考核合格后，實習護生正式進入臨床科室實習。為了讓實習護生更好地適應臨床，臨床帶教組經研討決定進行階段性教學。實習初期，安排實習護生進入輔助性科室學習，如門診、護運中心。輔助性科室與其他科室之間聯系密切，通過在輔助性科室實習能夠讓實習護生加快適應醫院氛圍、熟悉醫院環境、了解醫院各科室如何運轉。實習中期，安排實習護生進入專科性臨床科室實習。專科性科室專業性較強、與患者接觸多，通過在專科性科室的實習能夠讓實習護生與臨床接觸進一步加深，有利于角色轉變以及臨床思維的培養。實習末期，安排實習護生進入管理性部門學習如護理部。護理部是行使護理專業組織管理職能的部門，在醫院管理中起著承上啟下的重要作用［4］。通過在護理部實習使實習護生掌握完整的護理程序、加強管理意識、提升科研能力。

1.2.3 檢查（C）

1.2.3.1 平時考核實習護生進入?？菩钥剖覍嵙暫?，護士長安排帶教老師針對性地制定周計劃表。每天晨會時由科護士長根據周計劃表內容提問，檢查帶教老師工作是否到位以及實習護生對周計劃表的掌握程度。晨會提問制度有利于實習護生對?？浦R與技能的掌握。帶教老師在平時帶教過程中應注意隨時提問，提問的內容包括基礎理論以及?？浦R，這有利于督促實習護生時刻學習，扎實掌握周計劃表內容。

1.2.3.2 出科考核實習護生每結束一個科室的學習后，都將面臨一次出科考核，形式為理論考試與技能操作考試。出科考核應根據實習護生層次、存在的問題以及特點制定。一方面考查實習護生通過一個科室的實習是否全方位提升自己，不僅是對?？浦R與技能的掌握同時包括通過努力改善自身存在的問題；另一方面考查帶教老師是否落實帶教任務以及帶教過程中是否存在著問題。

1.2.3.3 護理大課每月由護理部組織一次護理大課，臨床帶教組選擇課題以及主講人，全體護士與實習護生參加。正式講課前向全體護士與實習護生提問上次護理大課的內容，用以考查是否掌握上次護理大課的內容。課間主講人積極與聽課者互動，采取提問的方式調動實習護生的積極性。課后主講人采取互相提問的方式，既有利于考查聽課效果，又有利于發現主講人課件的不足。

1.2.3.4 教學查房護理教學查房是檢驗護生是否掌握綜合知識，提高自學和推理能力的一種重要形式［5］。每季度護理部組織一次護理教學查房，由科室護士長負責、年資較高的護士主講、帶教老師與實習護生參與。實習護生主要負責查閱文獻、收集資料、參與討論查房課題以及所用病例、制作多媒體幻燈片。教學查房不僅有利于激發實習護生的學習興趣，還有利于提升其科研能力。

1.2.3.5 中期考核護生實習進入中期階段后，學校和醫院護理部共同組織一次中期考核?？己诵问綖槔碚摷蛹寄芸荚嚒＠碚摽荚囉蓪W校統一命題，技能考核由護理部決定。理論考試采取閉卷方式，考查內容為三基理論與臨床?？评碚?。技能考核采取情景演示是方式，考查內容評估患者、體格檢查以及護理措施。中期考核既可以考查實習護生半年實習效果又能核查帶教任務落實情況。

1.2.3.6 終末考核實習護生完成實習后，由護理部與學校組織一次終末考核，以臨床病例為基礎展開。首先由臨床帶教組準備病例，準備的病例必須符合臨床實際且存在多種護理問題；然后由學校根據臨床病例準備試題，試題分為判斷疾病、找出護理問題、采取護理措施等；最后由雙方核查并派人員監考。實習護生在考試期間首先得通過扎實的理論知識與臨床經驗迅速評估并判出疾病；接著通過體格檢查找出存在的多種護理問題；最后根據上述判斷采取護理措施。終末考核是對實習護生能力的全面考核，不單單是理論和技能考核，而是通過病例將二者巧妙結合，考查實習護生臨床思維、護患溝通能力、隨機應變能力以及心理素質等。

1.2.4 處理（A）護理部每年都會組織召開2次座談會，分別在中期考核與終末考核后。座談會由護理部主任、護理部干事、各科護士長、小教員以及全體護生參加，不得缺席。座談會首先由護理部主任總結1年的帶教工作；接著由臨床帶教組派出代表就平時帶教以及考核指出實習護生存在的問題；最后由實習護生指出平時帶教中的問題，如帶教老師理論不扎實、帶教能力缺乏以及職業素養不夠等方面。通過雙方反饋的方式總結出醫院護理帶教的不足，不斷完善帶教計劃，督促師生雙方改進取得共贏。

2 結果

通過PDCA在護生管理與教學中的應用，護生考核成績逐年提高，加強了護生科研能力與臨床思維，護生與帶教老師雙方滿意度上升，護生臨床投訴率下降。

3 結語

通過程序化、標準化的工作方法，使護生管理與教學工作得到了質的提升。

［1］詹陳菊，張麗珍，陸美紅.醫學生實習醫院選擇情況的調查分析與對策［J］.中國保健營養，2012（14）：1-2.

［2］王蓓，盧根娣，于冬梅，等.質量管理循環程序在臨床護理教學管理中的應用［J］.上海護理，2010，10（1）：24-27.

［3］丁玲.微信在兒科護理帶教中的應用［J］.醫療裝備，2015（15）：195-196.

［4］康克娟，鄭悅.新形勢下護理部在醫院中的作用［J］.現代護理，2008，5（12）：133.

［5］陳玉英，柯彩霞，陳妙紅，等．影響護理教學查房質量因素分析及管理對策［J］．中國護理管理，2008，12（8）：60-61.

Application of PDCA in the Management and Teaching of Student Nurses

LI Huan，LV Gui-dan，HE Xiu-zhi
Department of Nursing，PLA 82nd Hospital，Huaian，Jiangsu Province，223001 China

The application of PDCA in the clinical teaching，systematical utilization of potential ability，equipment，environment and social activities and application of the theoretical knowledge of student nurses to the clinical practice can improve the analytic and judgment abilities and problem-solving ability of student nurses，meanwhile，we should enhance the cultivation of logical thinking，initiative spirit and spirit of integrity maintenance of student nurses，which can help them accurately master the clinical nursing knowledge and professional skill and effectively improve the overall quality and technical level thus transporting the excellent nursing staff for the nursing positions.

PDCA；Management of student nurses；Teaching

R473

A

1672-5654（2016）10（c）-0095-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.095

2016-07-22）

李歡（1987.5-），女，重慶人，本科，護理部助理員，研究方向：護理管理。

何秀芝（1983.5-），女，江蘇南通人，研究生，護理部主任，主要從事護理管理工作，E-mail：hulibu82@163.com。