神經內科住院患者的安全隱患和護理管理

王嬌亮

吉林省人民醫院，吉林長春130021

神經內科住院患者的安全隱患和護理管理

王嬌亮

吉林省人民醫院，吉林長春130021

由于患者、護士及其護理技術的原因，可導致意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫院感染、誤吸、靜脈炎等神經內科護理安全隱患。在護理實踐中，要強化安全意識，加強科室管理，不斷提高護士的業務能力和職業道德修養，切實規范護理記錄，控制醫院感染的發生，注重重癥患者病情觀察，適當進行預見性護理，開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動，避免護理安全隱患的發生。

神經內科；住院患者；安全隱患；護理管理

神經內科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運動障礙和較低的機體反應能力，存在心理和意識障礙問題[1-2]。如果不加強護理管理，會出現相關安全隱患而導致意外發生，影響臨床治療效果。在臨床護理過程中，護士要及時排除安全隱患，確保護理安全，并根據護理評估結果制定個體化、個性化的防范措施，提高護理質量，保證患者身心健康。

1 常見安全隱患的種類及其發生原因

意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫院感染、誤吸、靜脈炎等是神經內科常見的護理安全隱患。

1.1 意外跌傷

神經內科以中老年患者居多，行動相對遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

1.2 墜床

神經內科患者往往存在躁動和不安的情緒，如護士經驗不足或忽視預防性護理活動的開展，未設置護欄，未采取約束措施，患者可能會從床上墜落或跌落而發生意外。

1.3 壓瘡

神經內科患者長期被限制無法活動，易發生壓瘡。如環境潮濕，會提高壓瘡的發生機會或加重病情。

1.4 舌咬傷

護士如果巡視不到位，患者抽搐時未采取口腔保護措施，會導致舌咬傷。

1.5 醫院感染

腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護理復雜，院內感染發生率相對較高。護士未嚴格遵守和落實護理操作規程、各種消毒措施和醫院感染預防措施，可致醫院感染的發生。

2 安全隱患的患方和護理因素

2.1 患方因素

①患者合并癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥；②患者多為老年患者，視力和（或）聽力減退，行動不便，反應遲鈍，癱瘓患者活動更差，生活不能自理；③療區以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語言和吞咽功能障礙，易發生誤吸風險；④老年患者血管彈性差，末梢循環欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發生；⑤由于家屬沒有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護理活動，可能引發護理隱患；家屬對突然發生的病情變化，不一定理解，就可能引發護理安全隱患；⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現負性情緒，加之并存不當的護理操作、未妥善固定等護理因素，可能導致自我拔管或自行脫管的發生，出現護患糾紛。

2.2 護士因素

①神經內科住院患者多，護士工作量大，且護士需要完成大量護理記錄工作，可能貽誤病情觀察環節；②經驗不足的科室內年輕護士有時不能做到密切觀察并準確判斷患者的病情變化，未及時報告醫生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全；③神經內科護理工作專業性較強，如護士專業知識不扎實，操作不熟練，年輕護士對危重患者觀察不到位，急救技術掌握得不熟練，可出現安全隱患；④由于護理工作量較大，護士數量不足，為了完成工作任務，部分帶教老師讓學生獨立完成發藥、注射等護理操作，增加了護理安全隱患；⑤醫護記錄尤其在描寫意識狀態時記錄不一致；書寫不及時，記錄完整性較差；不連貫的記錄，未標明重點問題，均可引發護理安全隱患的發生；⑥不重視保護患者隱私部位和隱私醫療和非醫療信息，沒有充分認識和評估產生護理糾紛或導致安全隱患的行為和相關問題或現象。

2.3 護理技術因素

2.3.1 管道護理因素①氣管插管護理不到位。護士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實際開展心理護理活動，未及時處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導致拔管或脫管的發生；②因工作不到位，未做好胃管、導尿管、引流管和中心靜脈導管等管路的護理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發生，患者不能得到及時治療。

2.3.2 護理制度未建立、完善和嚴格執行護理管理制度，未嚴格貫徹執行護理操作規程，難以落實護理職責等，可導致護理安全隱患的發生。

2.3.3 搶救藥品和設備不到位神經內科住院患者的病情可能瞬息萬變，應抓緊時間在規定時限內全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設備和藥品未妥善準備好，搶救設施未達到最佳使用狀態，護士操作不熟練，患者不能得到及時救治，會對搶救效果產生不良影響。

2.3.4 醫患溝通神經內科疾病病情千變萬化。這需要護士應根據患者病情變化情況，運用溝通技巧與患者或家屬進行交流，避免護患糾紛或人際矛盾的發生。有的神經內科患者語言表達能力喪失殆盡，其特殊性無形之中增加了溝通難度。如果家屬沒有很好地認識和理解患者的病情，對醫院的相關制度持排斥態度，一旦病情惡化患者或家屬可出現拒絕、憤怒或抑郁等強烈的心理反應，有可能遷怒于護士。

3 護理管理措施

3.1 強化安全意識

提升護士的臨床護理水平，定期舉行護理培訓，考核護士的護理操作，注意提高護士業務水平，提高臨床輸液技術能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應變突發事件的能力；培養護士的護理服務思想，評價護理質量，為患者提供感受評價指標，了解患者的需求，重點保護行動障礙患者，防止其出現獨立行走引起的跌摔傷；合理劃分和強化護士的護理職責，加強職業道德教育；提供給需要的患者以保護牙套，設置防護欄來保護長期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發生的措施。臨床護理過程中，態度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護理程序發現護理問題并制定科學合理的護理措施。

3.2 加強科室管理

建立健全各項規章制度并落實到位是降低護理安全隱患的根本。①落實規章制度，逐一落實到位；②制定并演練應急預案，提高護士的急救技術水平；③強化雙向和相互交流，總結經驗和教訓；④主動溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經內科護理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護理操作規程，采取責任制度，完善流程，護士要嚴格執行護理操作流程；要科學合理安排人力資源，保證每個班護士技術力量均衡，護士上崗不得疲勞過度，避免和減少護理糾紛和事故的發生。不僅要考核基礎護理技能，也要考核專科設備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫療意外發生。科室要成立質控小組，每月一次的護士例會上總結，找出可能發生的護理安全隱患，并及時做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學生進行各項操作時必須有帶教老師在場，避免差錯事故的發生。

3.3 不斷提高護士的業務能力

提高護理技能和護理質量的關鍵在于學習前瞻性護理知識和技能。這要求醫院要重視新知識、新技能的培訓和學習，常抓不懈，形成常規化、制度化，保證其應用于臨床護理實踐中，并作為考核內容之一。

①完善入院風險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動等，對高危人群使用警示標識，對燥動患者根據情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發生意外應采取的措施，對重危患者及活動障礙者要求家屬24 h看護；②為避免跌倒摔倒、等意外的發生，離床活動的活動障礙患者應在家屬或醫務人員陪同或扶持下進行功能鍛煉；③要應用壓瘡發生危險因素評估量表評價新入院和危重患者，及早發現高危壓瘡人群，并協助患者采取多翻身等護理措施防止壓瘡發生。④提高護士的護理技術水平：要做到基礎護理、專科技能及其前沿知識培訓兩不誤，提高護士的理論和專業水平；⑤老年患者在靜脈輸液前，要認真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術保證一次穿刺成功；⑥加強監護與管理。神經內科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時需要安排在監護室。為避免出現急危重癥發生，應根據患者實際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數量和質量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯事故；⑦行動不便的神經內科患者尤其是老年患者易發生意外傷害事件。所以入院時護士在常規健康教育的同時要運用護理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據評估結果注意增加巡視病房次數、增加防護欄等具有針對性的護理措施，避免發生意外[4]；⑧心理護理指導。神經內科疾病多數不易治愈，疾病負擔較重，心理壓力較大，維持良好心態，保持心理健康是穩定神經內科住院患者病情的基礎。因此護士應實施責任制護理，確實貫徹以病人為中心的服務理念，主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，針對患者心態采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰勝疾病的信心。

3.4 切實規范護理記錄

護士必須應用專業術語和具有邏輯性的語言客觀真實準確及時地記錄患者的病情變化、治療護理措施、疾病轉歸和預后等護理記錄，必須認識到護理記錄在護理糾紛處理中的重要作用。醫院應通過督促和檢查，及時發現和糾正問題，確保質量，減少不必要的護患糾紛。

3.5 控制醫院感染的發生

①加強易導致醫院感染易感因素的處理和原發病的治療；②要在嚴格無菌技術操作情況下進行必要的侵襲性診療，應避免不必要的侵襲性診療；③加強基礎護理，保持室內清潔并維持良好的微小氣候，指導臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能；④合理應用抗菌藥物。應盡量避免預防性應用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應在病原學檢查和藥物敏感試驗基礎上合理用藥，避免交叉感染；⑤密切觀察高齡和住院時間長患者的病情變化，避免并及早發現醫院感染；⑥提高患者及其家屬重視醫院感染，通過健康教育避免和減少醫院感染的發生。

3.6 注重重癥患者病情觀察，適當進行預見性護理

神經內科重癥患者具有特殊性，在日常護理過程中護士應注重與患者交流溝通，及時了解其心理活動與思維動態，避免在心理狀態不佳的情況下，患者做出逃離醫院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護士應多觀察患者非正常病情，及時向醫生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應注意的患者，適當進行預見性措施，有效減少護理安全隱患的發生。

3.7 不斷提高護士的職業道德修養

護士護理能力直接影響護理安全隱患發生的頻率與程度，這不僅要加強護士專業技能培養，更要提高其職業道德素養。相對于專業的護理方法，患者更需要的是護士的真情投入，對患者服務的奉獻精神和責任使命感，這是有效防止護理安全隱患發生的重要因素。不排除有患者在發生意外狀況時，護士態度冷漠，消極怠工影響治療導致嚴重后果的發生。可見，高尚的職業道德培養與專業護理技能的培養同樣重要。

3.8 開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動

科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認識病情癥狀，用良好的心態面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復治療活動，堅強鍛煉身體，按時服藥。教會患者發現病癥發作的先兆，及時尋求醫護人員幫助，預防病癥突發。科室也要與患者家屬多進行溝通，督促患者家屬多來醫院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進行康復治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強自信心，減少精神病癥的發病幾率，可以有效預防護理安全隱患的發生。

[1]江濤.神經內科住院患者醫院感染危險因素的多元回歸分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1538-1539.

[2]董艷.神經內科護理中潛在的不穩定因素與安全對策[J].吉林醫學，2011，32（21）：4477-4478.

[3]張紅，張婭菊，石智玲.影響神經內科護理安全的因素及對策[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：84-85.

[4]謝利華.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4C）：157-158.

Safety Hidden Danger and Nursing Management of Inpatients in the Department of Neurology

WANG Jiao-liang
Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

The patient,nurse and nursing skill can lead to the accidental falling,falling down from bed,pressure sores, tongue bite,hospital infection,aspiration and phlebophlogosis,in the nursing practice,we should intensify the safety awareness,enhance the department management,continuously improve the business ability and morality of nurses,truly standardize the nursing records,control the occurrence of hospital infection,pay attention to disease condition observation of severe patients,properly carry out the predictive nursing,carry out health education lecture,urge the patients and their family to actively participate in the treatment and nursing activities and avoid the occurrence of safety hidden dangers.

Department of neurology;Inpatient;Safety hidden danger;Nursing management

R4

A

1672-5654（2016）12（a）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.142

2016-09-03）

王嬌亮（1975.3-），女，吉林長嶺人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。