肝膽外科臨床見習帶教的特點及重要途徑研究

張龍，傅繼寧

吉林省四平市中心人民醫院普外科，吉林四平136000

肝膽外科臨床見習帶教的特點及重要途徑研究

張龍，傅繼寧

吉林省四平市中心人民醫院普外科，吉林四平136000

臨床帶教是醫學專業的大學生轉變成臨床醫生的前期啟蒙階段，對其今后的擇業以及培養責任感和形成正確的價值觀均起到很大的作用。肝膽外科屬于醫院之中專科性非常強的一個科室，患者病情的復雜程度通常都很高，在診斷疾病的過程中就能評價出醫學生對相關專業理論知識與內外科基本功的了解情況。肝膽外科中進行的換藥操作與手術操作均十分復雜，有很大難度，故必須依靠肝膽外科的特點開展臨床帶教工作。肝膽外科臨床見習帶教的重要方法途徑是培養見習醫生的職業精神與態度、培養臨床醫生扎實的基本功，同時還要規范見習醫生的病歷書寫，加強見習醫生醫患之間的溝通能力，從而使臨床見習帶教能取得更好的質量。

肝膽外科；臨床帶教；見習帶教；帶教路徑

臨床見習對于醫學專業的學生而言，是一個非常關鍵的學習階段，在此階段中，醫學生第一次從校園邁入醫院，與真實存在的患者與病例直接接觸，并將在校所學的抽象性理論知識應用到現實中的臨床病例中，通過此階段的見習，將有助于學生更深入的理解理論知識，調動其投身臨床醫學的積極性[1]。臨床帶教是醫學專業的大學生轉變成臨床醫生的前期啟蒙階段，對其今后的擇業以及培養責任感和形成正確的價值觀均起到很大的作用[2]。作為肝膽外科工作多年的臨床醫生與講師，怎樣才能在有限的帶教時間里為學生講明肝膽外科多發性疾病的診斷與治療要點，引導其樹立正確的工作理念與價值觀，提高其從事臨床醫學的熱情，就有著十分重要的意義。

1 肝膽外科臨床見習帶教的主要特點

臨床見習是醫學專業的大學生與臨床工作進行的第一步直接接觸，與在校學習相比，更能激發學生的熱情，學習的主動性也更高。肝膽外科屬于醫院之中專科性非常強的一個科室，患者病情的復雜程度通常都很高，在診斷疾病的過程中就能評價出醫學生對相關專業理論知識與內外科基本功的了解情況[3-4]。在肝膽外科進行帶教的臨床醫生，一定要注重引導學生養成正確的臨床思維，積極應用各種有效的教學手段與措施，幫助學生加深對所學基本技能與理論知識的了解，同時要拓寬學生的視野與思路，使其將掌握專業理論知識應用于臨床實踐中，然后，再于實踐中進一步加深對理論的理解，并能正確診斷肝膽外科多發性疾病與常見病，以及熟練運用治療方法。肝膽外科中進行的換藥操作與手術操作均十分復雜，有很大難度，對于見習生來講，并不具備參加操作的資質，怎樣才能在確保醫療安全的基礎上，讓見習生掌握肝膽外科中經常運用的有創性操作方法與原則，也是值得帶教教師深思的一個問題。所以每一名臨床帶教教師，必須在臨床見習的首日就對醫學生講明，在見習過程中，醫學生并沒有與患者直接進行接觸的權利，但可以觀察與簡單地詢問患者病史、及進行查體[5]。之后，臨床帶教教師應著重強調醫學生在見習中的所有操作，都是在自己的指導與監控下實施的，以防止醫療事故的發生和醫患糾紛的產生。

2 肝膽外科臨床見習帶教的重要方法途徑

2.1 培養見習醫生的職業精神與態度

醫學生在進行臨床帶教的過程中，一方面要學習臨床上的相關診治技術，另一方面還要學習醫生的職業精神與態度，及對待患者的正確方式與方法[6]。可是，因為目前醫院內的臨床醫生在職業態度上并不一致，加之肝膽外科患者的病情往往十分復雜，臨床任務難度大，使得有的醫生對待患者表現出急躁的態度，不重視患者感受，從業品德差等，此時的所見所聞，會成為學生今后工作中對待患者的主要依據。所以，要幫助醫學生逐步養成正確的職業態度，如果一味地講空洞的道理，不但對培養醫學生的職業態度無益，還會使其產生逆反的心理[7]。從帶教教師對待患者的態度上，就可反映出見習生在今后從醫生涯中的職業精神與態度。要讓每名醫學生樹立“以人為中心，患者第一”的理念，醫生不但要治療患者身體上的疾病，還要及時了解其心理情緒變化，從而形成一種融洽的醫患關系。

2.2 培養臨床醫生扎實的基本功

對于臨床見習的全部醫學生來講，須了解與熟悉以下的各項基本功：即詢問患者病史、進行肝膽科的專業查體、以及提出并參與擬診討論、通過簡單有效的檢查手段來輔助診斷等。在進行臨床見習時，先要讓見習生對肝膽外科中的較為典型病例做病史詢問和進行肝膽科的專業查體，帶教教師僅在一旁傾聽與觀察，而不馬上給出指點與解釋，待病史詢問完之后，醫學生分成數個小組進行討論，完成了第一次的患者病史記錄[9]。在下一個環節中，帶教教師要對各組醫學生的詢問病史、及查體情況做全面的評價與指正，在鼓勵積極性的前提下，給出指導意見；最后，帶教教師通過親身的示范，讓醫學生明白如何正確詢問病史與查體，使其將所學的醫學理論與臨床實踐結合在一起，并不斷提升對臨床工作的見解；而通過檢查手段來輔助進行診斷并提出適合擬診討論，最終提出正確的診斷建議，則屬于更高層次的要求。在此過程中，要注重吸取別的外科科室的先進帶教經驗，可考慮采取“問題式的帶教方法”來對醫學生進行講解。

2.3 規范見習醫生的病歷書寫

病歷書寫可以說是臨床醫生的基本功，是其需要熟悉了解的一項基本技能，也是低年資醫生從事臨床工作之后每日都要做的日常工作之一[10]。對于病案的質量管理主要分3個部分：即基礎質量、環節質量與終末質量。所以，帶教老師要重視對醫學生進行病歷書寫方面的帶教訓練，對其今后從事的臨床工作會有很大幫助，亦有很高的現實價值。在每天的帶教任務完成之后，利用業余時間，帶領見習生觀摩、分析本科室中的典型病歷，主要講述病歷書寫時必須遵循的基本要求，以及各項最為常見的規定，其中含有：病歷中如何體現出三級檢診制度、日常進行病史記錄的規定、階段小結的書寫規定、以及救護記錄和手術的有關病史記錄等。采取這種訓練后，可使醫學生知曉病歷的書寫規定，充分認識到病歷在臨床工作中的關鍵作用。這樣，就能在思想上對病歷書寫和臨床診治能力都引起重視，認真遵守病歷書寫的要求，做到規范進行病歷書寫，從而防范醫療風險，避免出現臨床事故。

2.4 加強見習醫生醫患之間的溝通能力

醫患溝通，是醫療機構的醫務人員在診療活動中與患者及其家屬在病情、情感方面的交流，是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁。對于參加臨床見習的醫學生而言，醫患溝通是他們以前沒有經歷過并且也沒有學習過的一項重要技能，學會如何與患者進行溝通和傳遞有效信息并獲取信任，對他們將來參加臨床工作有非常重要的作用[11]。我們從以下幾個方面對見習同學進行要求和鍛煉，讓他們初步具備基本溝通的技能。首先是個人形象，要讓見習生改變自己的定位，由一個醫學院的學生向一個醫務工作者轉變。其次，需要教會同學們溝通的實效性。針對患者不同的病情及心理活動，有效地把握好溝通時間及溝通方式，圍繞醫療活動的進程，注意把握溝通的時效性和溝通效果。最后，鑒于目前醫患關系的現狀及患者自我維權意識的增強，一定要向醫學生強調臨床醫生的自我保護和同行保護[12]。尤其是針對沒有行醫資格的見習醫生，帶教老師需要在見習之前與醫學生溝通好，要讓他們知道除了詢問病史，沒有向患者講解病情的權力，自覺規避潛在的醫療糾紛隱患。

3 結語

綜上所述，由于肝膽外科的患者病情往往很復雜，因此，對臨床帶教的要求也非常高，帶教能否取得理想效果，有著很大的現實意義。作為一名帶教教師，其操作水平、交流技巧、以及從業品德與職業態度，會對這些今后將開展臨床工作的見習生的技能水平產生極大的影響，與此同時，我們也鼓勵臨床見習對帶教效果進行積極的反饋，以持續改進，形成一種融洽的新型師生關系，使臨床見習帶教能取得更好的質量。

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[2]宮亮,楊和平,胡建林,等.以PBL為基礎的情景教學在外科臨床見習中的應用[J].現代生物醫學進展，2015，10(5)：195.

[3]Greg Ryan.Supporting the problem-based learning process in the clinical years:evaluation of an online Clinical Reasoning Guide[J].Medical Education，2014，20（6）：192.

[4]雍定麗,劉建紅,馮梅.護生實習中的護理風險原因分析及防范對策[J].齊魯護理雜志，2015，20(13)：280-281.

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[12]張衛飛.護理風險管理教育在減少外科實習護生醫療差錯及糾紛中的作用[J].中國高等醫學教育，2014，20(7)：144.

Research on Features and Important Ways of Practice Teaching in the Department of Hepatobiliary Surgery

ZHANG Long,FU Ji-ning
Department of General Surgery,the Central People’s Hospitalf of Siping City,Siping,Jilin Province,136000 China

The clinical teaching is the initial enlightenment stage of the medical college students to clinical doctors,which plays a vital role in the future job hunting,and it can train the responsibility sense and develop a correct value,the department of hepatobiliary surgery belongs to a department with strong specificity,and the complexity of disease’s condition of patients is very high,and in the disease diagnosis course,the awareness of medical students to the related professional theoretical knowledge and basic skills of department of internal medicine and surgery,and the dressing operation and surgical operation in the department of hepatobiliary surgery are very complex with big difficulty,therefore,we must carry out the teaching work according to the features in the department of hepatobiliary surgery,the important ways of clinical practice teaching in the department of hepatobiliary surgery are training the occupational spirits and attitudes of practice doctors, training the solid basic skill of clinical doctors,standardize the medical record writing of practice doctors and enhance the communication ability between doctors and patients thus making the clinical practice teaching obtain a better quality.

Department of hepatobiliary surgery;Clinical teaching;Practice teaching;Teaching path

R256.4

A

1672-5654（2016）12（a）-0071-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.071

2016-09-03）

張龍（1981.3-），男，吉林省吉林市人，碩士，主要從事普外科肝、膽、胃腸方面疾病的診治工作。

傅繼寧（1964.3-），男，吉林四平人，本科，主要從事普外科肝、膽、胃腸方面疾病的診治工作。