兒童醫(yī)院新生兒外科病癥臨床帶教路徑研究

魯瑩

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院一外科，吉林長(zhǎng)春130000

兒童醫(yī)院新生兒外科病癥臨床帶教路徑研究

魯瑩

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院一外科，吉林長(zhǎng)春130000

兒童醫(yī)院新生兒外科所開(kāi)展的臨床帶教，應(yīng)當(dāng)做到根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)因材施教，才可改善臨床方面教育的效果，進(jìn)而造就綜合能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。要積極探索有效的臨床帶教路徑，應(yīng)當(dāng)在思想上高度重視臨床帶教工作，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，并指導(dǎo)學(xué)生正確處理醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)，還要通過(guò)互動(dòng)討論，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，這樣才能使醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力與臨床思維能力得到明顯提升，并可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)彼此相長(zhǎng)。

兒童醫(yī)院；新生兒；外科；臨床帶教路徑；臨床實(shí)踐能力

現(xiàn)階段，世界上已將新生兒外科看成是評(píng)估小兒外科水平的一個(gè)非常重要標(biāo)志[1]，因此，新生兒外科所開(kāi)展的臨床帶教，不但要包含本科室的特點(diǎn)，還應(yīng)當(dāng)兼顧其他專科的特點(diǎn)，做到根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)因材施教，只有這樣，才可改善臨床方面教育的效果，進(jìn)而造就綜合能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。臨床帶教階段是醫(yī)學(xué)生接受專業(yè)培訓(xùn)與教育的一個(gè)關(guān)鍵階段，是所有醫(yī)學(xué)生都必須要走過(guò)的從理論過(guò)渡至實(shí)踐的路程，也是給將來(lái)從事的臨床工作打下牢固根基的階段。近些年來(lái)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)陸續(xù)推出了有關(guān)醫(yī)療方面的法律法規(guī)，使得醫(yī)患之間的關(guān)系出現(xiàn)了很大的改變。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)期間不能合法地參與相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)，大大減少了親身操作的機(jī)會(huì)，臨床帶教效果存在明顯減弱的現(xiàn)象[2]。怎樣才能增強(qiáng)對(duì)本科生實(shí)施的臨床帶教的效果，已成為值得帶教教師深入思索的一個(gè)重要課題，必須進(jìn)行深入的思考和研究，積極探索有效的臨床帶教路徑。

1 在思想上高度重視臨床帶教工作

首先，帶教教師在思想上須對(duì)帶教工作給予重視，以自身做示范，全力帶好每一名醫(yī)學(xué)生。因?yàn)樵诂F(xiàn)階段本科醫(yī)學(xué)生不易找到適合的工作、以及帶教中操作機(jī)會(huì)較少等原因，大大降低了其參與臨床實(shí)踐的熱情，積極性不高，加之有的帶教教師自身業(yè)務(wù)很多，不愿再接受大量的帶教任務(wù)，使得帶教效果明顯減弱。因此，應(yīng)從轉(zhuǎn)變思想著手，使帶教教師認(rèn)識(shí)到臨床帶教的重要性，將其從大量的臨床診療任務(wù)中解脫出來(lái)[3]；同時(shí)，也要對(duì)進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)參加臨床帶教的重要性，提升其參與的熱情。而且要多為其提供參加臨床學(xué)習(xí)與動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，主動(dòng)的給予指導(dǎo)，使其掌握操作技能，從而能夠在帶教過(guò)程中，不斷增進(jìn)臨床知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)，提高整體水平，創(chuàng)造一個(gè)學(xué)習(xí)知識(shí)與動(dòng)手操作相結(jié)合的有利臨床帶教學(xué)習(xí)氛圍。

2 注重對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

具備優(yōu)秀的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)是對(duì)一名醫(yī)生最起碼的要求，在帶教過(guò)程中，帶教教師須注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德被看成是醫(yī)生這項(xiàng)職業(yè)的靈魂，也是醫(yī)術(shù)得以顯現(xiàn)良好作用的保證。一名醫(yī)生若是在醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)方面出現(xiàn)問(wèn)題，則會(huì)影響其成為一名合格的醫(yī)生。新生兒住院所在的外科病房是一種無(wú)陪護(hù)病房，因?yàn)樾律鷥鹤陨淼那闆r非常特殊，所以，在病房中往往具有比少兒患者與成年患者更多的潛在安全隱患。這樣就使得新生兒的外科帶教工作與其他科相比有著更高的要求，不但要讓實(shí)習(xí)生掌握本科室的操作技能，還一定要加強(qiáng)醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)[4]。要使本專業(yè)的醫(yī)學(xué)生明白：在病房中的不僅僅是患者，同時(shí)是一個(gè)急待呵護(hù)與關(guān)愛(ài)的新生嬰兒，也是一個(gè)剛誕生的有形生命，并有著生理上與精神上的活動(dòng)，同樣和外界事物之間產(chǎn)生能量作用及情感的交流。因此，要幫助醫(yī)學(xué)生逐步樹立以醫(yī)德為根基、為患兒全面負(fù)責(zé)、一切工作圍繞患兒開(kāi)展的職業(yè)觀念，使其認(rèn)識(shí)到本科室工作的重要性。帶教教師不但要掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)、以及具有高超的臨床技術(shù)與應(yīng)付各種變化的能力和了解搶救操作，還需掌握淵博的人文知識(shí)[5]。以積極的敬業(yè)態(tài)度來(lái)激勵(lì)醫(yī)學(xué)生，以規(guī)范的行為來(lái)潛移默化的影響醫(yī)學(xué)生，使其從內(nèi)心產(chǎn)生敬佩感與信任感，在將來(lái)正式執(zhí)業(yè)后，才能夠成為一名合格的醫(yī)生。

3 指導(dǎo)學(xué)生正確處理醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)正面臨社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張趨勢(shì)，大眾對(duì)于這樣一個(gè)救死扶傷的服務(wù)性行業(yè)表現(xiàn)出了困惑和不信任。醫(yī)患關(guān)系對(duì)實(shí)習(xí)的影響越來(lái)越明顯，患兒家屬對(duì)實(shí)習(xí)生不信任，不放心將新生的嬰兒交到實(shí)習(xí)生手里，這也是人之常情。患者不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及不可預(yù)知性，醫(yī)療信息不對(duì)稱是造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的一個(gè)重要原因[6-7]。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，就要想方設(shè)法地拓寬醫(yī)患之間的溝通渠道，讓患兒家屬了解更多的醫(yī)療信息。而臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要階段，我科帶教過(guò)程中，在帶教老師的幫助下，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)和患兒家屬進(jìn)行溝通，讓家屬充分了解患兒在醫(yī)院就診的詳細(xì)過(guò)程，打消家屬心中的顧慮，可以增進(jìn)醫(yī)患之間的信任和合作，減少不必要的醫(yī)患矛盾，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生信心，提高實(shí)習(xí)效果。

4 強(qiáng)化多媒體帶教手段，努力提升帶教質(zhì)量

借助多媒體手段來(lái)進(jìn)行教學(xué)，選擇手術(shù)錄像與疾病實(shí)例錄像的形式，以及借助動(dòng)畫和圖片信息等，來(lái)增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的趣味性，運(yùn)用多媒體技術(shù)，不僅能在教學(xué)中顯現(xiàn)出圖、文與影像，還能聽(tīng)到聲音，畫面上生動(dòng)的圖案、大屏幕上色彩分明的投影，能夠極大吸引醫(yī)學(xué)生的注意力[8]。在帶教開(kāi)始之前，醫(yī)學(xué)生已掌握了各類疾病的相關(guān)知識(shí)，但所掌握的知識(shí)比較分散，主要是應(yīng)用順式的思維方式；在進(jìn)行新生兒外科帶教時(shí)，帶教教師留給醫(yī)學(xué)生充足的思考空間，在分析疑難病例之前，先是鼓勵(lì)每名醫(yī)學(xué)生都大膽地講出自己內(nèi)心的真實(shí)看法，鍛煉其獨(dú)立思考的能力，以創(chuàng)新的角度思考，漸漸提升臨床思維水平[9]。經(jīng)過(guò)帶教之后，面對(duì)神情萎靡或者頻繁哭吵的新生患兒時(shí)，就不會(huì)像未經(jīng)帶教實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生那樣感到慌亂、緊張，而是會(huì)覺(jué)得患兒在臨床上的表現(xiàn)并非如同書本中講的那么典型，這樣才能在不斷實(shí)踐中，自覺(jué)提高學(xué)校的效果。

5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

帶教過(guò)程可以看成是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐操作的一個(gè)過(guò)程，一定要讓其多與患兒接觸，以提高實(shí)際操作能力[10]。可是，新生兒所在的外科病房都是無(wú)陪護(hù)病房，且是易于出現(xiàn)感染的一個(gè)高危區(qū)，新生兒的身體器官還未發(fā)育成熟，皮膚上黏膜非常細(xì)嫩，易發(fā)生破損，臍部也是易被細(xì)菌所感染的一個(gè)十分重要的部位，若該部位感染則可使患兒的病情變得更重，不利于治療和康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致生命危險(xiǎn)，極大影響到預(yù)后效果。因此，帶教教師不僅要重視床旁講授，教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何進(jìn)行查體與采集病史，還要增強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)，如：帶教教師在為患兒上藥與換藥時(shí)，要戴好帽子、口罩與手套等，每個(gè)步驟都要以身作則，幫助醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)無(wú)菌觀念。教師一定要親身示范換藥、拆線、敷料更換、導(dǎo)尿以及各項(xiàng)無(wú)菌操作，并放手讓醫(yī)學(xué)生多實(shí)踐操作，但要及時(shí)糾錯(cuò)。

6 通過(guò)互動(dòng)討論，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)查房模式

以前的帶教模式中，教學(xué)任務(wù)都是通過(guò)語(yǔ)言系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而轉(zhuǎn)變后的新模式，是以醫(yī)學(xué)生為中心的一種教學(xué)查房模式，在床旁查房的全過(guò)程中以及查房后進(jìn)行的分析與探討中，注重師生間的教學(xué)溝通與互動(dòng)[11]。在進(jìn)行床旁查房時(shí)，先由教師對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容做示范，然后，由醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作，教師從旁點(diǎn)評(píng)和指正；在隨后進(jìn)行的分析與探討中，要求每名醫(yī)學(xué)生都充分表達(dá)看法，把自己事先準(zhǔn)備的內(nèi)容都展示出來(lái)，要敢于提出疑問(wèn)，并積極回答帶教教師給出的問(wèn)題，講出自己的全部想法。而教師應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與提示，在熱烈的互動(dòng)討論過(guò)程中，提升實(shí)踐能力，最后，由教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的發(fā)言情況做全面而細(xì)致的總結(jié)，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

綜上所述，在數(shù)年來(lái)的新生兒臨床帶教工作中，有許多實(shí)習(xí)生認(rèn)為：雖然新生兒外科帶教實(shí)習(xí)的任務(wù)重，有較大壓力，但是能鍛煉獨(dú)立處理患兒?jiǎn)栴}的能力，并能把在校掌握的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，所以，對(duì)于提高帶教質(zhì)量會(huì)大有裨益。而臨床帶教的醫(yī)學(xué)生，當(dāng)具備了合格醫(yī)生必須具備的基本醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)，也會(huì)非常愿意接受臨床帶教實(shí)習(xí)，并能使醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力與臨床思維能力得到明顯提升。同時(shí)，由于教學(xué)彼此相長(zhǎng)，雙方也會(huì)從中獲得很大益處，無(wú)形中又促進(jìn)了臨床帶教的綜合效果。

[1]張品俊，宋小英，黃光生.影響醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素分析及對(duì)策研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，12 (5)：180-181.

[2]邵培雙,陳曉紅,馮春,等.專項(xiàng)技能培訓(xùn)模式在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，7(11)：493-494.

[3]邱映明,葉小青,鄒曉波.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，11(15)：148.

[4]Gerald Gollin,Donald Moores,Joanne C Baerg.Getting residents in the game:an evaluation of general surgery residents’participation in pediatric laparoscopic surgery[J].Journal of Pediatric Surgery，2014，19(1)：299-300.

[5]張俊玲.重醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育促醫(yī)患和諧關(guān)系[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，18(2)：139.

[6]劉華,許雙虹.提高兒科研究生醫(yī)患溝通能力的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2013，23(4)：258.

[7]Mueller Beth A,Simon Michael S,Deapen Dennis,et al.Childbearing and survival after breast carcinoma in young women[J]. Cancer，2014，11（3）：209.

[8]柳榮香.新生兒病房醫(yī)院感染的控制與預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，9(31)：254.

[9]Shousha S.Breast carcinoma presenting during or shortly afterpregnancy and lactation[J].Archives of Pathology and Laboratory Medicine，2015，17（9）：503.

[10]余淑芳.兒科臨床護(hù)理帶教的影響因素分析及對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，7(4)：371.

[11]馬麗霞，劉麗軍.兒科護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].西藏醫(yī)藥，2014，16(2)：225.

Research on Clinical Teaching Path of Diseases in the Department of Newborn Surgery in Children’s Hospital

LU Ying
Department of Surgery,the Children’s Hospital of Changchun City,Changchun,Jilin Province,130000 China

The development of clinical teaching in the department of newborn surgery in children’s hospital should teach students in accordance with their aptitude,only in this way can the clinical education effect be improved thus training the medical talents with strong comprehensive ability,we should pay highly attention to clinical teaching work,pay attention to the cultivation of medical moral and medical atmosphere of medical students,guide students to accurately handle the doctor-patient communication,construct the harmonious doctor-patient relationship,enhance the cultivation of clinical practice ability of medical students and transform the traditional teaching round model by interaction and discussion,only in these ways can the practical operation ability and clinical thinking ability of medical students be obviously improved.

Children's hospital;Newborn;Surgical;Clinical teaching path;Clinical practice ability

R918.92

A

1672-5654（2016）12（a）-0068-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.068

2016-09-03）

魯瑩（1980.10-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事小兒普外、新生兒外科臨床診治工作。