探討右美托咪定在急性腦梗死血管內介入治療術中的應用效果

李金峰

探討右美托咪定在急性腦梗死血管內介入治療術中的應用效果

李金峰

目的 探究右美托咪定在急性腦梗死血管內介入治療術中的應用效果。方法 選取33例急性腦梗死患者作為研究對象，觀察組應用右美托咪定維持麻醉，對照組應用瑞芬太尼與丙泊酚維持麻醉。結果 兩組動脈阻斷時間和手術時間差異無統計學意義（P＞0．05）；T0時間點兩組MAP與HR差異具有統計學意義（P＜0．05），T1、T2、T3、T4時間點MAP與HR差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 急性腦梗死血管內介入術治療中應用右美托咪定維持麻醉效果顯著，對腦損傷有保護作用，使血流動力學更加穩定。

右美托咪定；急性腦梗死；介入術；應用療效

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，好發于中老年群體，病情急重，發病率、病死率以及致殘率非常高。國內外研究證實了早期溶栓治療急性腦梗死有顯著療效，可使腦梗死血流量迅速恢復，使腦組織獲得再灌注，修復局部缺血造成的神經功能損傷。本研究選取本院2015年5月～2016年7月收治的33例急性腦梗死患者作為研究樣本，探究急性腦梗死介入術治療后應用右美托咪定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月～2016年7月收治的33例急性腦梗死患者作為研究樣本，排除了惡性腫瘤、心腎肝功能不全以及精神疾病病例，將33例患者分為觀察組與對照組，觀察組18例患者，其中男14例，女4例，年齡42～65歲，平均年齡（53.5±2.3）歲；對照組15例患者，男12例，女3例，年齡42～71歲，平均年齡（56.5±3.1）歲，兩組患者一般資料對比，包括年齡、性別等差異不具有統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

應用Seldinger穿刺法經股動脈將動脈鞘置入，應用5F導管行腦血管動脈造影，應用微導管尖端逐漸靠近閉塞病變區域，應用尿激酶溶栓治療，治療期間監測心率、心電，介入治療后進行CT檢查。麻醉誘導與維持方法為：所有患者均面罩吸氧，后進行麻醉誘導［1］。觀察組氣管插管前給予右美托咪定靜脈注射1.2μg/kg，持續輸注15 min，然后按照0.2μg/（kg?h）速度注射［2］。對照組靜脈注射0.5～1.0μg/（kg?min）瑞芬太尼與0.2～0.7 mg/（kg?min）丙泊酚維持麻醉［3］。

1.3 統計學處理

本次研究使用SPSS 15.0軟件軟件對資料進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）（x-±s）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間與動脈阻斷時間對比

觀察組動脈阻斷時間和手術時間分別為（14±8）min，（185±23）min；對照組分別為（15±3）min，（189±25）min，兩組對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者血流動力學麻醉維持期指標對比

觀察組T0時間點MAP為（120.0±10.2）mm Hg，T1、T2、T3、T4時 間 點 時 分 別 為（85.4±6.3）mm Hg，（77.2± 6.3）mm Hg，（73.6±7.1）mm Hg，（80.3±6.1）mm Hg。 對照組T0時間點MAP為（114.0±5.1）mm Hg，T1、T2、T3、T4時間點時分別為（97.2±2.6）mm Hg，（88.1±2.6）mm Hg，（81.6±2.9）mm Hg，（87.3±3.1）mm Hg。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

實驗組T0時間點HR為（99.1±7.2）mm Hg，T1、T2、T3、T4時間點時分別為（71.6±6.9） mm Hg，（69.2±6.0）mm Hg，（67.2±3.6） mm Hg，（77.1±3.6）mm Hg，對照組T0時間點HR為（91.4±2.6）mm Hg，T1、T2、T3、T4時間點時分別為（61.7± 3.0） mm Hg，（61.4±3.5）mm Hg，（60.5±3.1）mm Hg，（62.8± 3.8）mm Hg。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死血管內介入治療是一種微創技術，手術中需要進行股動脈穿刺，并進行全腦血管造影，顱內動脈栓塞與動脈支架置入是重要的手術步驟。在此過程中，患者麻醉要求是制動可靠，并且術中需鎮靜鎮痛，麻醉期間還要保證血流動力學穩定，這樣才能使心腦腎灌注能力得到保證。術后，患者生命體征平穩，還能在耐受情況下及氣管插管下自主配合神經檢查。期間，患者不能躁動，不能發生影響預后的不良事件，比如，強烈嗆咳等。急性腦梗死血管內介入術，患者通常伴有高血壓疾病，大部分患者需在圍手術期密切監視治療血壓，但是基礎血壓控制效果不顯著。由此，術中也需要將基礎動脈血壓維持在正常水平。為此，患者術中維持循環灌注壓力需要保持較高水平，從而避免發生麻醉管理期間器官缺血情況。

右美托咪定是一種麻醉鎮痛、鎮靜協助藥物，本組患者治療中應用到了此藥物，維持麻醉期間血流動力學穩定，即使在負荷量給予期間，藥物依然可以持續發揮藥效，在藥物自身作用影響下心率得到明顯改善，但對于平均動脈壓影響則較小。比起常規麻醉藥物，比如，瑞芬太尼、阿片類麻醉藥物維持麻醉效果更加顯著。瑞芬太尼鎮痛顯著，也能在維持麻醉期間表現出良好的血流動力學穩定性，但對于術中疼痛較輕的患者，這種麻醉作用則會過度抑制，致使患者術中平均動脈壓降低。麻醉管理中，鑒于組織器官灌注不充分，不能保證標準的麻醉深度，容易引發“低血壓狀態”，從而將淺麻醉狀態掩蓋。由此，不得不使用升壓藥物替代治療法使麻醉深度達到標準要求，但這樣卻使麻醉實施難度增大，同時，容易出現不可預知的血壓波動，增加了術中麻醉風險。而應用右美托咪定配合相關麻醉藥物可充分發揮協同鎮靜、鎮痛作用，使麻醉藥物用量減少。相關研究顯示，右美托咪定可減少七氟烷用量的15%，同時，麻醉深度增大，將術中知曉發生率降低。

腦保護主要目的是確保腦灌注與腦供養得以維持，建立有效循環，確保動脈氧飽和與正常供氧能力得以維持。局部缺血會造成周圍腦組織的嚴重功能損害。如果不能控制損傷，將增加治療難度，造成部分區域的修復不完全［4-6］。由此，急性腦梗死患者加強腦部損傷的修復尤為重要。右美托咪定是一種高效以及高選擇腎上腺素受體激動劑，可有效與α2受體以及α1結合，兩種受體間比值為1 562：1，親和力上較可樂定更高。應用右美托咪定可起到鎮靜、抗焦慮等作用，可將術中交感神經興奮有效抑制，將血流動力學穩定性增強［7-8］。

右美托咪定腦保護作用明顯，相關研究顯示，應用右美托咪定可將腦部血流量減少，將大腦代謝率降低，減少劑量依賴性，從而將腦血流控制住，將大腦代謝率降低，有效保護大腦。在蛛網膜下腔出血的白鼠實驗中，應用右美托咪定以后可有效保護海馬神經元，防止局部缺血性神經損傷［9］。充分說明了右美托咪定可對缺血性腦梗死有保護調節作用。在右美托咪定神經保護作用機制上不同研究報道有不同結論，但均顯示該藥物有顯著的促星形膠質細胞對谷氨酸鹽代謝作用，從而起到腦保護作用。本次研究結果顯示兩組動脈阻斷時間和手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；T0時間點兩組MAP與HR差異具有統計學意義（P＜0.05），T1、T2、T3、T4時間點MAP與HR差異具有統計學意義（P＜0.05）。充分顯示了右美托咪定依據自身的藥效與藥代動力學特點，負荷量給藥，與低水平血藥濃度的穩態維持聯合，減少了血藥濃度過高引發的藥物毒性反應，在維持麻醉中有顯著效果。

綜上所述，右美托咪定應用在急性腦梗死治療中療效顯著，具有腦保護作用。

［1］ 陳鳳收，馬虹． 右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復期間影響的Meta分析［J］． 中國循證醫學雜志，2013，113（5）：580-587．

［2］ 孫大新，王鐵英． 硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮痛的效果觀察［J］． 當代醫學，2012，18（36）：64-65．

［3］ 楊自娟，張興安，胡渤，等． 右美托咪定用于下肢手術鎮靜的適宜負荷劑量探討［J］． 中國藥房，2013，24（2）：152-155．［4］ 楊坤渹． 右美托咪定對體外循環下心臟瓣膜置換術患者腦損傷的保護作用［J］． 重慶醫學，2014，43（1）：67-68．

［5］ 溫錫交，熊理鋒，黃玉僥． 不同劑量右美托咪定對老年全身麻醉患者術后認知功能的影響［J］． 中國當代醫藥，2015，22（8）：126-128．

［6］ 趙麗佳，岳子勇，公維東，等． 右美托咪定的臨床麻醉應用進展［J］． 現代生物醫學進展，2015，15（6）：1178-1181．

［7］ 宋直雷，孟凡民，張加強． 右美托咪定在顱內動脈瘤手術中的腦保護作用． 中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：859-861．［8］ 金鑫，金超，周艷瑾． 七氟醚全麻誘導的臨床效果及對患者術后認知功能的影響［J］． 健康研究，2016，36（1）：87-88．

［9］ 崔丹，袁士博，都興偉，等． 右美托咪定在顱內腫瘤手術中的臨床應用觀察［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（13）：200-201．

The Effects of Dexmedetomidine of Interventional Therapy in Acute Cerebral Infarction in Blood Vessel

LI Jinfeng Department of Anesthesia，The Third Hospital of Xiamen City，Xiamen Fujian 361100，China

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine in intracoronary interventional therapy of acute cerebral infarction． Methods Thirtythree patients with acute cerebral infarction were enrolled in this study． Dexmedetomidine was used to maintain anesthesia in the observation group．Remifentanil and propofol were used as anesthesia in the control group． Results There was no significant difference in the time of arterial occlusion and operation time between two groups（P＞0．05）． There was significant difference between MAP and HR at T0（P＜0．05），and MAP and HR at T1，T2，T3，T4had significant difference（P＜0．05）．Conclusion The use of dexmedetomidine in the treatment of acute cerebral infarction is effective in maintaining anesthesia，which has a protective effect on brain injury and makes hemodynamics more stable．

Dexmedetomidine，Acute cerebral infarction，Intervention，Clinical application

R614

A

1674-9316（2016）22-0174-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．105

福建省廈門市第三醫院麻醉科，福建 廈門 361100