心腦血管疾病患者預后中凝血功能檢驗的應用價值分析

騰 龍

心腦血管疾病患者預后中凝血功能檢驗的應用價值分析

騰 龍

目的 研究凝血功能檢驗在心腦血管疾病患者預后中的價值。方法 選擇78例行凝血功能指標檢測的腦出血患者，如果至少3個指標高于或者低于30%正常值則為觀察組（39例）；其它病例為對照組（39例）。比較兩組檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組凝血功能指標、死亡率等均高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 凝血功能檢驗可有效判斷心腦血管疾病的預后質(zhì)量。

心血管疾病；凝血功能檢驗；預后

年齡、體質(zhì)量及凝血因子等方面是引起心腦血管疾病的重要 因素，其中凝血因子對于血栓的產(chǎn)生、進展及預后具有重要的作用［1］。因此凝血功能指標檢測對于評估心腦血管疾病預后在臨床中應用越來越廣泛。本研究選擇78例腦出血患者，研究凝血功能檢驗的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月～2016年5月收治的78例經(jīng)CT等檢查方式確診的腦出血患者，所有患者均行凝血功能指標檢測。如果至少3個指標高于或者低于30%正常值則為觀察組（39例）；其它病例為對照組（39例）。其中觀察組男20例，女19例；年齡51～72歲，平均年齡（61.48±2.05）歲。對照組男21例，女18例；年齡53～74歲，平均年齡（61.50±2.06）歲。排除標準：（1）伴有其它臟器疾病者；（2）伴免疫系統(tǒng)疾病者；（3）凝血功能障礙者。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者出血部位及出血量等情況選擇相應合理的治療手段。兩組患者均在入院及出血后 48 h空腹狀態(tài)下采集靜脈血。使用德國美創(chuàng)1800全自動血凝儀實施檢驗，所有操作均遵守相關(guān)規(guī)程。

1.3 觀察指標

（1）病殘率；（2）死亡率；（3）凝血功能指標：血漿凝血酶原時間（PT）；抗凝血酶 III（AT-Ⅲ）；血漿凝血酶時間（TT）；纖溶酶原激活劑抑制物-1（PAI-1）；活化部分凝血活酶原時間（APTT）；纖維蛋白酶原（Fbg）；D-二聚體（D-dimer）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用 （x-±s）表示，并進行 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預后質(zhì)量對比分析

（1）觀察組：11例（28.21%）痊愈者、1例（2.56%）植物人狀態(tài)、18例（46.15%）病殘、9例（23.08%）死亡；（2）對照組：34例（87.18%）痊愈者、0例植物人狀態(tài)、4例（10.26%）病殘、1例（2.56%）死亡。上述結(jié)果表明觀察組病殘率、死亡率高于對照組（P＜ 0.05），提示對照組預后質(zhì)量優(yōu)于觀察組。

2.2 兩組凝血功能指標對比研究

入院48 h，觀察組PT、AT-Ⅲ、TT、PAI-1、APTT、Fbg、D-dimer分別為（16.88 ±0.30）s、（210.46±18.63）%、（19.72±2.36）s、（30.47±0.79）ng/L、（38.90±4.37）s、（3.95±1.23）g/L、（0.98±0.25）μg/L；對照組分別為（11.34 ±0.26）s、（352.09±23.67）%、（17.60±2.04）s、（14.69±0.66）ng/L、（33.28±4.01）s、（3.02±0.95）g/L、（0.35±0.20）μg/L；兩組上述指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病的致死率也逐年上升，嚴重影響了人們的健康。心腦血管疾病的主要特點是發(fā)病率高、死亡率高、復發(fā)率高等［2］。患者多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的腦出血，起病急，進展快，危險系數(shù)性高，且多數(shù)患者預后不佳，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響［3］。

心腦血管疾病的常見患病誘因與年齡、性別、飲食、吸煙酗酒以及凝血因子等有關(guān)，現(xiàn)臨床中認為某些凝血因子與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系［4］。已有資料顯示［5］，血栓的形成、進展與內(nèi)在凝血途徑與外在凝血途徑均有著重要關(guān)系。心腦血管疾病患者一般在發(fā)病后幾個小時內(nèi)，其體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，這與外源性凝血因子進入血液循環(huán)，進而開啟外源性凝血系統(tǒng)而導致血液高凝具有重要的關(guān)系。另外此時血管內(nèi)皮會嚴重受損，從而分泌內(nèi)源性凝血因子，進而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)［6］。內(nèi)源性凝血途徑激活，血漿中大量FIB分解形成纖維蛋白，促進血小板聚集，血栓形成，使凝血功能障礙進一步加劇，所以FIB水平是診斷此疾病的一項重要依據(jù)；PT、APTT、TT等是檢測凝血功能的常用指標，其中PT、APTT與多種凝血因子之間有著密切關(guān)系，以上指標的檢驗結(jié)果高出正常水平，說明凝血作用減弱，患者出血的的幾率較高。PT與FIB水平、類肝素抗凝物質(zhì)等因素有關(guān)，故如果缺乏抗凝物質(zhì)，F(xiàn)IB減少會直接延長血漿凝血酶時間［7］。心腦血管疾病患者通常在血栓形成的急性期出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，此期血漿中PT、APTT變化不明顯，但仍存在相當重要的臨床價值。出現(xiàn)腦出血時血液中的抗凝血酶 III最早被利用，其水平降低造成患者血液出現(xiàn)高凝現(xiàn)象。纖溶酶原激活劑抑制劑-1屬于急相反應蛋白，血漿中纖溶酶原激活劑抑制劑-1的活性提高常見于疾病的急性期，其屬于纖溶抑制物，減弱Fbg激活物的激活能力；D-二聚體屬于特異性降解產(chǎn)物的一種，是纖溶過程中一個特異性標識物，如果血管內(nèi)出現(xiàn)活化的血栓形成或纖維溶解，D-二聚體水平則出現(xiàn)上升。根據(jù)有關(guān)資料顯示［8］，D-二聚體的水平對判斷腦出血的輕重程度有一定的參考價值。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組凝血功能指標、死亡率等均高于對照組（P＜0.05）。總之，凝血功能檢驗可有效判斷心腦血管疾病的預后質(zhì)量。

［1］ 張灼錦，翁梅超． 凝血功能變化情況對心腦血管病患者預后判斷的價值［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（11）：1470-1472．

［2］ 文朝，王昌昊．腦梗死患者急性期凝血功能相關(guān)指標的檢測及意義［J］．海南醫(yī)學院學報，2014，20（2）： 202-204．

［3］ 李紅梅，李小剛． 抗凝血酶在腦出血治療中的應用［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：147-149．

［4］ 何蘊，馬麗麗，邢秀萍． 進展性腦梗死急性期纖維蛋白原和纖溶指標的動態(tài)變化及其意義［J］． 血栓與止血學，2003，9（3）：129-130．

［5］ 劉偉，初晶學． 凝血功能檢測在腦出血患者預后評估中的應用價值［J］． 中國臨床保健雜志，2016，19（1）：61-63．

［6］ 王立京． 凝血功能檢驗在心腦血管疾病患者預后中的判斷價值［J］． 大家健康，2014，8（2）：89．

［7］ 朱琳，卡米拉． 心腦血管病、糖尿病與肝病凝血功能檢測結(jié)果分析［J］． 血栓與止血學，2010，16（2）：90-91．

［8］ 潘秀賢，羅林玲，李兵，等． 超敏C反應蛋白與血脂檢測在心腦血管疾病診斷中的應用［J］． 國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31（8）：859-860．

Analysis of Coagulation Tests in Prognosis for Patients With Cardiovascular Disease

TENG Long Clinical Laboratory Department，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective To study the value of coagulation test in the prognosis of patients with cardiovascular diseases． Methods 78 patients were divided into observation group（n=39），if at least three indexes were higher than or lower than 30% of the normal value，and other cases were as control group（n=39）． Compared the results of two groups． Results The coagulation function and mortality of observation group were significantly higher than control group（P＜ 0．05）． Conclusion Coagulation test can determine the prognosis of cardiovascular diseases effectively．

Cardiovascular disease，Coagulation test，Prognosis

R743

A

1674-9316（2016）22-0142-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．086

黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院檢驗科，黑龍江 雙鴨山 155100