臀先露的孕期處理體會

趙 瑩 白 樺 馬秋瑜 封秀梅

臀先露的孕期處理體會

趙 瑩1白 樺2馬秋瑜1封秀梅3

目的 探討臀先露的孕期處理方式。方法 回顧分析我院2013年6月～2015年6月收治的30例臀先露患者的孕期處理。結果 本組收治的30例臀先露孕婦中，對照組治療總有效率為73．33%，觀察組治療總有效率為100．00%。結論 對臀先露者行適當合理的孕期處理，及時糾正胎位，有助于順利生產。

臀先露；妊娠；處理

臀先露是一種常見的異常胎位，其發生率會隨孕周的增長而下降，其中分娩時臀位的發生率約為3%～4%，在分娩期難產發病率中占比超過17%，常見于經產婦［1］。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正，孕期及時處理可大大降低分娩時的危險性。本文選取我院2013年6月～2015年6月收治的30例臀先露患者，孕期處理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的孕期檢查臀先露患者共30例，將其平均分為對照組與觀察組，每組各15例，對照組患者中，年齡在22～36歲，平均年齡（29.16±2.75）歲，初產婦5例，經產婦10例；觀察組患者中，年齡在23～35歲，平均年齡（29.41±2.64）歲，其中初產婦6例，經產婦9例。兩組患者均符合《婦產科》第5版的診斷標準［2］，并在年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行下列措施，以糾正胎位，具體如下：（1）胸膝臥位：孕婦應先排空膀胱，行胸膝臥位，2次/d，早晚各1次，15 min/次，一個療程7 d。松解褲帶后行臥位，胸部緊貼于床面，跪下時大腿和小腿成90°，臀部向上，將上肢肘關節屈曲置于胸前，俯跪后臉向一側。借助胎兒重力的變化，使胎頭和胎背所成的弧面順宮底弧面滑動，致胎臀退出盆腔而完成轉位。除此之外，孕婦行膝胸臥位后，應于當晚采取側臥位，如為骶左前位則取右側臥位，如為骶右前則取左側臥位，可幫助胎頭順著子宮腔側壁倒轉；（2）仰臥臀高位：排空膀胱后松開褲帶行仰臥位，墊高腰臀部，使其和床面成30°～45°，堅持10～15 min，再快速的將身體取胎肢側側臥位，約持續5 min，2次/d，一個療程7 d；（3）甩臀運動：孕婦線將雙腳分開，同肩寬后站立，雙手扶在桌沿，雙膝與臀部順著屈曲方向進行規律的連續旋轉運動，早晚各1次，15 min/次，一個療程7 d；（4）反屈姿勢矯正法：孕婦先將褲帶松開后，在床沿行仰臥位，再將腰臀部墊高30～35 cm，雙下肢下垂，但不可著地，呈反屈狀，10 min/次，每天早晚各1次，一個療程7 d［3］。

觀察組患者行外倒轉術，首先做好術前準備，準備一條（180 cm×30 cm）腹帶，2條毛巾，6個別針，用于供轉位后固定胎位。術前囑咐患者排空膀胱，并將操作的過程與感受告知孕婦，減輕其緊張情緒，促進患者積極配合手術。倒轉術前30 min，口服4.8 mg的沙丁胺醇以松弛腹壁，稍屈雙腿，聽胎心再次確定胎兒情況正常［4］。術者應雙手分別握住胎兒兩極，緩慢的將頭部向下推，并向上推臀，推的方法應以能維持頭的俯屈姿勢為最佳。倒轉結束后，再次聽胎心音，如有異常變化，應密切觀察10～20 min，如未恢復，應將胎兒轉回原位；倒轉成功后，再用毛巾或布墊分別置于腹部兩側，最后用腹帶包扎并固定［5］。需注意的是子宮敏感、腹壁厚、施術時感到疼痛時，均應禁止勉強操作。另外，如孕婦回家后發生胎動活躍，腹痛或陰道出血時，應立即復診。

1.3 療效判定標準

顯效：孕婦經治療后，體檢及B超復查診斷時均已轉為枕先露，且至分娩期間無反復；有效：孕婦經治療后，體檢及B超復查診斷時均已轉為枕先露，但至分娩期間再次出現臀先露；無效：孕婦經治療后未轉成枕先露［6］。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

本組收治的30例臀先露孕婦中，對照組的治療結果如下：顯效4例，有效7例，無效4例，故總有效率為73.33%；觀察組的治療結果如下：顯效11例，有效4例，故總有效率為100.00%。其中觀察組的治療效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于臀先露孕婦分娩時易發生臍帶脫垂、后出頭困難、新生兒窒息、胎兒損傷等，故其臀位陰道分娩時的圍生兒死亡率較高，高出頭位分娩約3～8倍，且產傷的發生率亦高出約13倍。孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長［7］。臨床上應用B超、胎心音監護儀對臀先露胎兒做出全面評估，對臀先露者行孕期處理時，在妊娠早、中期（孕28周以前）期間內，臀位的發生率較高，約為30%～35%，由于此時期羊水較多，胎兒的活動空間較大，通常無需行特殊處理，可順其自然，大部分會于孕30周前自然轉成頭位。超過32周后，還可采用外倒轉術，患者術后應取平臥位休息，如有輕度腹痛或宮縮時，應密切觀察，并給予合理的鎮靜藥，避免發生早產或胎盤早期剝離，孕婦如有異常或腹帶松脫時，可及時復查，腹帶應松緊適宜，過松無效，而過緊會導致孕婦不適［8］。

總之，對臀先露孕婦需要加強管理，選擇合理的方式糾正胎位，并定期行體檢及B超復查，必要時放寬臀位剖宮產指征，可有效及時糾正胎位。

［1］ 王雯． 淺談分娩中臀先露的臨床處理對策［J］． 世界最新醫學信息文摘，2014，14（23）：170．

［2］ 周新枚． 膝胸臥位矯正臀先露的效果觀察［J］． 中外醫學研究，2015，13（4）：134-135．

［3］ 劉曉麗，王道穎． 臀先露產婦的診斷與治療［J］． 中外健康文摘，2013，10（10）：140．

［4］ 陳蓉． 臀位122例臨床分析［J］． 臨床醫藥實踐，2011，20（5）：394-396．

［5］ 洪紅，唐佳華，張桂萍． 臀先露及肩先露者剖宮產時取胎的臨床體會［J］．中國臨床新醫學，2013，6（11）：1079-1080．

［6］ 付建英，劉迎軍． 分娩球糾正胎兒臀先露的臨床觀察［J］． 中國婦幼保健，2013，28（9）：1529-1530．

［7］ 胡俊梅． 孕足月臀先露自行轉為頭先露二例［J］． 山西醫藥雜志：下半月刊，2012，41（4）：214．

［8］ 何樹菊，黃曉萍． 臀先露、肩先露未足月胎膜早破對妊娠結局的影響［J］．中國醫學創新，2014，11（14）：145-148．

醫學論文的寫作模式

醫學論文內容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫學論文的主體項目應包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關鍵詞；（5）引言（由此起才進入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結果；（8）討論；（9）參考文獻。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結構已形成了通用模式，正文內容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據其具體情況改動。

Treatment Experience of Breech Presentation During Pregnancy

ZHAO Ying1BAI Hua2MA Qiuyu1FENG Xiumei31 Department of Obstetrics and Gynecology，Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，2 Department of General Surgery，Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，3 Department of Obstetrics and Gynecology，Second Hospital of Qiqihar City，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

Objective Discussion on treatment experience of breech presentation during pregnancy． Methods Retrospective analysis of 30 patients admitted to hospital from June 2013 to June 2015 with breech presentation in patients with treatment． Results Treatment of 30 cases of breech presentation in this group，control group total effective rate 73．33%，total effective rate of 100．00% in the observation group． Conclusion Breech breech presentation during pregnancy，correct position and contribute to the smooth production．

Breech presentation，Pregnancy，Processing

R715．3

A

1674-9316（2016）22-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．035

1黑龍江省齊齊哈爾市中醫院婦產科，黑龍江 齊齊哈爾161000；

2黑龍江省齊齊哈爾市中醫院普外科，黑龍江 齊齊哈爾161000；

3黑龍江省齊齊哈爾市第二醫院婦產科，黑龍江 齊齊哈爾161000