腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的效果分析

劉 奇 劉 楠

腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的效果分析

劉 奇 劉 楠

目的 探討腹腔鏡D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的效果。方法 進展期遠端胃癌患者分為兩組并分別給予腹腔鏡下D2根治術治療（觀察組）及開腹胃癌D2根治術（對照組），評估兩組患者手術指標。結果 觀察組患者術中出血量及術后排氣時間、并發癥發生率（9．4%）均優于對照組（P＜0．05）。結論 腹腔鏡D2根治術治療局部進展期遠端胃癌患者有顯著應用價值。

腹腔鏡；D2根治術；局部進展期遠端胃癌

胃癌是當前臨床發病率第一位的惡性腫瘤疾病，也是導致患者死亡的一個重要疾病［1］。根治性外科手術是當前臨床針對進展期胃癌患者的主要手術，也是確保患者生命安全的唯一手術類型［2-3］。本研究將探討腹腔鏡下D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中106例進展期遠端胃癌患者入院時間為2014年1月～2015年1月，以其入院時間先后分為兩組。觀察組（53例）中男33例，女20例，年齡50～75歲，平均（60.2±4.9）歲；對照組（53例）中男32例，女21例，年齡50～75歲，平均（60.5±4.8）歲。兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組實施腹腔鏡下胃癌D2根治術治療，患者給予氣管插管全麻并持平臥分腿位，術者于患者臍孔建立氣腹并維持12～15 mm Hg后于臍孔置入10 mm trocar，并探查患者腹腔內部實際情況，分別于患者左側腋前線肋緣下2 cm處、臍孔左側5 cm上方1～2 cm處、右側腋前線肋緣下2 cm處以及右側鎖骨中線與臍橫線交叉點上方1～2 cm處置入不同規格的Trocar，對患者胃體大彎網膜區域直至胃大彎脾門區域的諸多組織進行全面淋巴結清掃。而后，術者于患者腹部正中作輔助切口并實施全胃切除術以及消化道重建術，術中吻合方式使用畢Ⅱ式。

對照組麻醉及體位同觀察組，術者于患者上腹部臍正中線位置做15～20 cm長切口，以此切開相關組織后探查患者腹腔，結合患者腫瘤所在位置進行胃切除術及淋巴結清掃，清掃范圍及后續消化道重建術操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標［4］

統計患者手術時間、術中出血量、切口長度以及術后排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間、并發癥發生率等多項指標。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間（216.2±77.6）min、術中出血量（90.2±9.6）ml、切口長度（5.3±1.1）cm、淋巴結清掃數量（26.1±4.9）個、術后排氣時間（1.9±0.6）d、進食時間（1.9±0.5）d、下床活動時間（2.0±0.4）d、住院時間（9.3±2.0）d。對照組患者依次為（212.1±76.8）min、（385.9±20.7）ml、（18.4± 2.4）cm、（24.1± 4.3）個、（4.9±0.5）d、（4.8±0.6）d、（3.9±0.7）d、（14.8±7.7）d。除手術時間外，其他指標兩組對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組中反流性胃炎3例、肺部感染1例、腸梗阻1例；對照組中切口感染6例、反流性胃炎4例、肺部感染7例、腸梗阻2例。觀察組患者并發癥發生率（9.4%）與對照組患者（35.8%）相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

盡早診斷并對患者實施根治切除術對延長胃癌患者生存期、提高患者治療效果有非常重要的意義［5］。以往臨床針對胃癌患者的開腹手術治療由于15～20 cm長的切口，容易導致患者術后康復時間較長且并發癥發生率較高，患者生存質量受到嚴重影響的同時身體機能進一步被削弱［6］。腹腔鏡作為一項腹部外科手術應用十分廣泛的器械，其在D2胃癌根治術中的優點十分明顯：縮短患者手術切口、探查患者腹腔視野、徹底清掃淋巴組織、降低機體損傷等等［7］。多項臨床研究顯示［8-9］，腹腔鏡胃癌D2根治術在胃癌患者中的應用在提升患者手術指標的同時還具有降低患者復發率及病死率、提高患者生存期及生存期限的優點。本次研究中觀察組除手術時間外，在術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數量、術后排氣時間等多項手術指標均優于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡D2根治術治療局部進展期遠端胃癌患者創傷小，并發癥少，患者恢復快。

［1］ 羅武凌． 開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的近期療效分析［J］． 重慶醫學，2013，42（19）：2222-2224．

［2］ 李曉峰，楊生虎，韓云，等． 腹腔鏡下D2 根治術治療局部進展期遠端胃癌30 例效果觀察［J］． 山東醫藥，2016，56（13）：54-56．

［3］ 丁德勝． 腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2 根治術治療進展期胃癌的療效分析［J］．中華全科醫學，2016，14（8）：1325-1326．

［4］ 李棟，周旭坤，李平，等． 應用腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的臨床觀察［J］． 中國普通外科雜志，2012，21（10）：1303-1305．

［5］ 湯興華，劉雄，章宜蘭，等． 腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2 根治術治療進展期胃癌的療效及安全性［J］． 中國腫瘤臨床與康復，2015，22（6）：656-658．

［6］ 陳艷波． 替吉奧聯合奧沙利鉑治療進展期胃癌的療效分析［J］．中國繼續醫學教育，2015，7（13）：169-170．

［7］ 鄒向明，李柏文． 腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的臨床價值分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（23）：42-43．

［8］ 李俊． 腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術對進展期遠端胃癌的治療價值［J］． 現代診斷與治療，2014，25（21）：4808-4810．

［9］ 陸宏偉，張亞飛，吉鴻，等． 腹腔鏡胃癌D2 根治術治療進展期胃癌的療效與安全性［J］． 中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（3）：317-321．

Analysis of Laparoscopic D2 Radical Operation in the Treatment of Locally Advanced Distal Gastric Cancer

LIU Qi LIU Nan Department of General Surgery，Jilin Provincial Qianwei Hospital，Changchun Jilin 130000，China

Objective To investigate the effect of laparoscopic D2 radical operation in the treatment of locally advanced distal gastric cancer． Methods Advanced distal gastric cancer patients were divided into two groups which were given laparoscopic D2 radical surgery（observation group）and open radical resection of gastric cancer D2（control group），the surgical indicators of two groups were evaluated． Results The amount of bleeding，postoperative exhaust time and the incidence rate of complications（9．4%）in the observation group were better than those in the control group（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic D2 radical surgery in the treatment of patients with locally advanced distal gastric cancer has significant value．

Laparoscopy，D2 radical operation，Locally advanced distal gastric cancer

R735．2

A

1674-9316（2016）22-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．027

吉林省前衛醫院普外科，吉林 長春 130000 通訊作者：劉楠，E-mail：28792748@qq．com