呼吸內(nèi)科中存在的安全隱患以及管理策略探討

陳萍中江縣人民醫(yī)院，四川德陽　618100

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呼吸內(nèi)科中存在的安全隱患以及管理策略探討

陳萍
中江縣人民醫(yī)院，四川德陽618100

［摘要］目的探討呼吸內(nèi)科中存在的安全隱患問題以及管理策略。方法選取該院呼吸內(nèi)科的20名護士為研究對象，分析在護理工作中出現(xiàn)的安全隱患問題，并采取應(yīng)對措施，提高對患者的護理安全。結(jié)果安全隱患主要有：操作不到位、意外事件的發(fā)生、護理人員護理失誤等。結(jié)論完善護理常規(guī)、制定監(jiān)控體系、規(guī)范護理操作流程、加強安全管理、提高護理人員的素質(zhì)能力、制定應(yīng)急方案等。以上措施均是護理安全隱患問題的管理策略，且取得了一定效果，值得臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］呼吸內(nèi)科；護理工作；安全隱患；管理策略

呼吸內(nèi)科中具有工作量大、老年病者多、用藥較為復雜、合并癥多以及基礎(chǔ)疾病多的特點，因此在護理工作中重視護理安全具有重要意義。護理安全是指患者在接受護理人員的護理工作中，不會出現(xiàn)法定規(guī)章制度之外的機體結(jié)構(gòu)、心理以及功能上的缺陷、損傷、障礙或者死亡情況。護理安全是護理工作的基本，是對患者進行全面、優(yōu)質(zhì)、有效護理的前提。護理工作中護理人員不僅要滿足患者的生理需求，還要滿足患者心理需求，因此在護理工作中消除護理安全隱患，提升護理質(zhì)量是護理工作的關(guān)鍵。本次研究選取該科22名護士為對象，對呼吸內(nèi)科護理工作中存在的安全隱患問題進行了分析，并根據(jù)不同問題制定了對應(yīng)的策略，如完善護理常規(guī)、制定監(jiān)控體系、規(guī)范護理操作流程、加強安全管理、提高護理人員的素質(zhì)能力、制定應(yīng)急方案等，預防安全隱患問題的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

1.1研究對象

選取該科的22名護士為研究對象，分析在護理工作中出現(xiàn)的安全隱患問題，并采取應(yīng)對措施。年齡為：19～49歲，平均年齡為（31.2±2.1）歲，工作時間為1～12年，平均工作時間為（6.2±2.1）年，其中大專學歷14名，本科8名；護士5名，護師13名，主管護師4名。

1.2安全隱患分析

1.2.1專業(yè)知識方面剛參加護理工作的護士以及專科護士，專業(yè)知識以及工作經(jīng)驗不豐富，協(xié)調(diào)能力較弱，在具體的護理工作中，會常常出現(xiàn)靜脈穿刺不成功、工作中問題不能及時處理的情況，若在護理中出現(xiàn)病情較為復雜的患者，一定程度上會增加護理人員的護理難度，增加了護理人員的工作壓力，加大了護理風險，嚴重威脅著護理安全。

1.2.2操作流程不到位氧療隱患，在進行患者的氧療時，若吸入的氧氣時間過長或者濃度過高，均會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。慢性阻塞性肺疾病的患者，在進行氧療時，若持續(xù)性吸入濃度較高的氧氣則會產(chǎn)生二氧化碳潴留，從而加重呼吸衰竭。少部分患者具有較差的氧療依從性，吸氧過程中習慣性自行停止，達不到預期的氧療效果。吸痰護理隱患，在進行對患者的吸氧治療前，沒能正確評估患者病情，單次吸痰用時較長、重復吸痰的間隔時間較短，從而加重患者的低氧血癥，導致意外的發(fā)生。無創(chuàng)通氣治療隱患，在對患者進行無創(chuàng)通氣治療時，應(yīng)首先觀察患者的血氣，根據(jù)患者自身情況進行氧氣及呼吸機參數(shù)的調(diào)整，確保療效。但部分護理人員，沒能規(guī)范的操作，引發(fā)氧中毒和呼吸衰竭，直接威脅著患者的生命安全。

1.2.3管理制度不健全護理安全出現(xiàn)隱患時，護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)并做出總結(jié)，致使越來越多的護理安全隱患反復出現(xiàn)，且護理人員看不清自己的錯誤，缺乏完善的約束制度，對于較為緊急的事件不能及時處理，缺乏整套的體系，護理管理工作的核心制度執(zhí)行力度較差，從而引起護理的缺陷，監(jiān)管不力，使各種不良事件不斷出現(xiàn)。

1.2.4人員配置薄弱醫(yī)院各科室護理人員的配置供不應(yīng)求，無法滿足患者的需求。目前，我國護理人員長期處于較為缺乏的狀態(tài)，而患者對護理人員的需求在逐漸增加，從而引起護理人員的超負荷工作，造成護理人員精力缺乏、注意力不集中，大大降低護理質(zhì)量，護理服務(wù)達不到標準，從而提高了患者的不安全感。

1.2.5護士方面現(xiàn)階段護理人員的護理知識雖然有所提高，但缺乏綜合能力，在工作中不能發(fā)現(xiàn)實際性問題并進行解決，護理人員的綜合能力參差不齊，專科護理人員急救技能掌握不到位、知識培訓不夠、應(yīng)急能力較弱等，均是影響護理效果的因素。呼吸內(nèi)科中的疾病往往會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對護理人員的要求更高，而多數(shù)護理人員達不到要求。

核心制度落實不到位，三查八對沒有認真執(zhí)行，護士在給藥時，發(fā)現(xiàn)疑問時不能及時核對，導致患者的身體出現(xiàn)問題。護士缺乏責任心，造成較差的護患關(guān)系，護理工作中，護士大意，不能履行職責，護理常規(guī)、規(guī)章制以及操作流程不能認真執(zhí)行。護理人員不能盡到護理義務(wù)，工作懶散，缺乏責任心，沒能做到及時的病房巡視，導致患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)。

1.2.6意外事件在呼吸內(nèi)科中，意外事件較為常見，主要包括：誤吸、墜床、跌落、管道脫落、燙傷、碰撞等。呼吸內(nèi)科中老年人為主要的患者，因為病情較為緊急，同時老年患者具有反應(yīng)遲鈍、體質(zhì)較弱、視力較差等特點，較容易出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，加上呼吸內(nèi)科的患者基本會使用利尿劑、血管擴張劑以及降血糖藥物，一定程度上上加大了發(fā)生意外的機率。呼吸內(nèi)科中肺性腦病的患者會經(jīng)常出現(xiàn)興奮、狂躁、情緒不穩(wěn)定等癥狀，而會伴有老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會增加發(fā)生撞擊、跌落事件的幾率。痰液較多以及經(jīng)常咯血的患者，容易出現(xiàn)窒息情況、若患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則會因為嗆咳以及吞咽困難而導致窒息和誤吸。胸腔積液患者以及氣胸患者治療過程中會采用胸腔閉式引流，在引流過程中若沒有結(jié)實的固定、牽拉過度均會導致患者引流管的脫落。

2　結(jié)果

護理工作中安全隱患問題主要有：護理流程操作不到位、意外事件的發(fā)生、護理人員護理失誤等。

3　安全隱患應(yīng)對的管理策略討論

3.1建立一個完善的護理安全管理體系

提升護理人員的專業(yè)知識以及規(guī)范呼吸內(nèi)科疾病的護理流程，學習優(yōu)質(zhì)的護理工作方法和規(guī)章制度，提升服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)使用到每位患者身上，并明確護理職責，完善監(jiān)督制度，注重護理工作的細節(jié)管理。

3.2強化護理人員的責任心

針對護理人員疏忽大意、工作不認真應(yīng)嚴肅處理，要求每一位護士應(yīng)恪守職責，必須執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的護理工作制度，堅守自己崗位。按照護士能級方式進行對患者的查對，并及時匯報巡房時發(fā)現(xiàn)的問題，避免事故的發(fā)生。

3.3加強重點時段的護理管理

如交接班、夜班、節(jié)假日、周末等，這些時段為護理人員的松懈時間段，應(yīng)合理調(diào)整值班人員，確保器材、醫(yī)療設(shè)備及急救藥品到位，還應(yīng)培養(yǎng)護理人員的慎獨精神。面對緊急情況或者突發(fā)事件應(yīng)采取動態(tài)排班制度，高峰時期應(yīng)采取彈性排班制度。

3.4加強重點患者的護理管理

如老年患者、病情嚴重的患者、化療階段的患者，護理人員交接班或者召開會議時應(yīng)重視對重點患者的交接，交接班的護理人員應(yīng)共同評估患者的危險因素，并作出具體的防范措施。

3.5加強對重點護士的管理

如新入科室的護士、實習護士、輪轉(zhuǎn)護士等，對他們進行安全教育，提高抵抗風險的意識和應(yīng)對能力，應(yīng)安排經(jīng)驗豐富、工作時間長、責任心強的護士進行帶教。

3.6加強溝通能力培養(yǎng)

護理人員在具體的護理操作前，應(yīng)告知患者具體的操作流程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者更加了解操作的方法和目的，提高患者以及家屬的配合力度。如對患者吸痰時可能出現(xiàn)低氧血癥及呼吸驟停，應(yīng)對家長進行此類風險的告知，降低糾紛的發(fā)生。

3.7提升護理人員的素質(zhì)

護理人員的護理水平得到提升是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵。定期組織護士參加教育培訓，通過互相交流的方式增加新知識、新技能。提高護士的護理技術(shù)、責任心、觀察能力、處理各種關(guān)系及應(yīng)急突發(fā)事件的能力。在對護士培訓時應(yīng)根據(jù)他們的年齡、學歷以及職稱進行分層次培訓。

3.8提升心理護理力度

呼吸內(nèi)科的患者會因為呼吸困難問題而產(chǎn)生浮躁、煩悶的心理，日常生活也會受到限制，護理人員應(yīng)耐心與患者溝通，以親和的態(tài)度應(yīng)對，及時了解患者的心理變化，并加以溝通，增進患者對護理人員的信任感，建立一個良好的護患關(guān)系。

3.9意外事故的防范

在呼吸內(nèi)科護理工作中，需要對患者進行全面評估，分析可能出現(xiàn)意外的事故，并作標識。為了確保患者的安全，應(yīng)盡量降低意外因素，病房、設(shè)備儀器應(yīng)做到及時消毒，降低環(huán)境因素傷害；及時與患者家屬溝通交流，并配合照顧；落實交接班制度，進行分級護理。對于年齡大、需要攙扶的患者，情緒波動較大的患者，應(yīng)采取有效的應(yīng)對方案。

護理工作屬于高技術(shù)性的工作，同時具有較大的風險性，且貫穿于整個護理過程。因此，護理人員在工作中應(yīng)遵循安全第一、預防為主的原則，在工作中嚴格律己，不斷學習新知識、新理念，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患并積極解決，順利進行醫(yī)療護理工作。護理安全管理屬于持續(xù)性的問題，需要護理管理人員不斷提升自己的應(yīng)對能力，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題的同時，認真改進并合理解決，確保患者的安全和權(quán)益。

綜上所述，建立完善的護理工作管理制度、質(zhì)量監(jiān)控體系；規(guī)范的操作流程；合理的應(yīng)急方案；對應(yīng)的護理方案；強化安全管理；提升護士的專業(yè)知識和綜合素質(zhì)等，都可以有效降低護理不安全事件的發(fā)生率，預防危險事件的發(fā)生，提升護理質(zhì)量。

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The Problems of Potential Safety Hazard in Respiratory Medicine and Management Strategy

CHEN Ping
zhongjiang county people's hospital of deyang，Deyang，Sichuan Province，618100 China

［Abstract］Objective To study the problems of potential safety hazard in respiratory medicine and management strategy.Methods Select 20 respiratory medicine in our nurses as the research object，analysis in nursing safety concerns，and the adoption of countermeasures，improve the nursing safety of patients.Results Safety problems mainly include：operation is not in place，the happening of the accident，nurses nursing errors，etc.Conclusion To improve nursing routine，monitoring system，standardize nursing operation process，to strengthen security management，to improve the quality of the nursing staff capacity，formulate emergency plan，etc.These measures are the nursing safety problems of management strategy，and achieved some effect，worth clinical promotion.

［Key words］Respiratory medicine；Nursing work；Safety hidden trouble；Management strategy

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0035-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.035

［作者簡介］陳萍（1966.6-），女，四川德陽人，大專，主管護師，主要從事呼吸內(nèi)科護理。

收稿日期：（2016-01-01）