公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

夏海萍，張曉斌，郭麗晶江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州　225000

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公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

夏海萍，張曉斌，郭麗晶
江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225000

［摘要］自2009年深化醫(yī)改的提出到2012年新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的實(shí)施，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大的變化，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方式也面臨著新的挑戰(zhàn)。新的制度對(duì)公立醫(yī)院的成本核算提出了更高的要求。幾年來(lái)公立醫(yī)院成本核算取得了一定的成績(jī)，但也存在不少問(wèn)題。該文通過(guò)對(duì)成本核算的現(xiàn)狀分析，提出一些改進(jìn)措施，希望具有借鑒意義。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；成本核算；現(xiàn)狀分析

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院由于開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而產(chǎn)生耗費(fèi)，按照不同的成本核算中心、運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行匯總分配，從而得出單位成本和總成本的過(guò)程。按照成本計(jì)入方式的不同，成本可分為直接成本和間接成本。按照成本與其服務(wù)對(duì)象的變化關(guān)系，成本可分為固定成本、變動(dòng)成本和混合成本。具體到醫(yī)院，根據(jù)核算對(duì)象的不同，成本核算系統(tǒng)可以分為項(xiàng)目成本管理系統(tǒng)、藥品成本管理系統(tǒng)、物料成本管理系統(tǒng)和病種成本管理系統(tǒng)等。成本核算系統(tǒng)根據(jù)數(shù)據(jù)可以形成各科室直接成本報(bào)表、費(fèi)用總表、診次成本表、床日成本表、出院人次成本表等。醫(yī)院成本核算，作為醫(yī)改和新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院的新要求，不僅能推動(dòng)醫(yī)院邁入新的臺(tái)階，而且將推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療體系新的革命。

1　成本核算的意義

1.1在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算具有重要意義

公立醫(yī)院在財(cái)政撥款的體制下，缺乏成本控制的動(dòng)力，存在管理缺失。進(jìn)行成本核算，能夠彌補(bǔ)管理缺失，提高醫(yī)院管理的全面性與科學(xué)性。

1.2實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的重要手段

通過(guò)對(duì)各科室成本的統(tǒng)計(jì)、匯總、分配、分析，能夠得出各科室各方面的資源消耗情況；通過(guò)實(shí)際消耗與定額比較，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。此外，通過(guò)將成本核算與獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效掛鉤，提高各科室節(jié)約成本的動(dòng)力，增加經(jīng)濟(jì)效益。

1.3實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的重要手段

公立醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著公共醫(yī)療的社會(huì)使命。實(shí)行成本核算，通過(guò)規(guī)范流程，能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益。

2　成本核算存在的問(wèn)題及原因分析

成本核算在公立醫(yī)院施行時(shí)間較短，缺少經(jīng)驗(yàn)。

2.1成本控制意識(shí)薄弱

從體制上來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院有財(cái)政支持，缺乏成本意識(shí)。其次，醫(yī)療人員認(rèn)為成本控制是財(cái)務(wù)科的事與己無(wú)關(guān)。再次，建立成本控制體系需要大量投資，會(huì)造成短期利潤(rùn)的減少，造成成本實(shí)施動(dòng)力不足。

2.2成本核算信息化水平低

公立醫(yī)院成本核算要收集、統(tǒng)計(jì)、匯總醫(yī)院各科室的數(shù)據(jù)信息，這需要強(qiáng)大的信息網(wǎng)絡(luò)的支持。但由于成本核算系統(tǒng)的投資過(guò)高，使醫(yī)院投資建設(shè)積極性低。其次，信息化水平低，嚴(yán)重阻礙了信息的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，使成本核算的科學(xué)性、準(zhǔn)確性大大降低。

2.3成本核算制度不健全

大多數(shù)醫(yī)院成本核算的制度是根據(jù)《會(huì)計(jì)制度》建立起來(lái)的，很多醫(yī)院的成本核算制度沒(méi)有建立或是不健全。

2.4本控制績(jī)效評(píng)估缺乏

成本核算制度，還需要相應(yīng)的績(jī)效評(píng)估體系。好的績(jī)效評(píng)估體系能夠客觀科學(xué)地評(píng)估成本核算帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3　成本控制問(wèn)題對(duì)策

3.1增強(qiáng)成本核算意識(shí)

成本核算的實(shí)施需要全院的共同參與和努力，要讓公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性、必要性以及其經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值所在。通過(guò)在各科室確定至少一名兼職的成本核算員，明確各科室的成本控制任務(wù)及核算員職責(zé)，提高醫(yī)院職工的參與度，增強(qiáng)其成本控制意識(shí)。公立醫(yī)院可以將成本核算體系同績(jī)效改革相結(jié)合，通過(guò)成本控制成效在獎(jiǎng)金分配中的占比來(lái)影響科室最終的獎(jiǎng)金數(shù)額，能夠增強(qiáng)成本核算意識(shí)。

3.2提高成本核算信息化水平

成本核算的成功實(shí)施離不開(kāi)健全發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)支持。各公立醫(yī)院可以請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的軟件公司結(jié)合本醫(yī)院的具體實(shí)際開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的成本核算軟件。在此基礎(chǔ)上，將成本核算軟件同其他財(cái)務(wù)軟件連接，提高成本核算的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本院信息人員的培訓(xùn)，為后期整個(gè)系統(tǒng)的維護(hù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3建立健全成本核算制度

（1）建立健全醫(yī)院成本管理組織體系

①組織機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)成本核算工作小組，具體工作由財(cái)務(wù)部門(mén)直接負(fù)責(zé)，成本核算會(huì)計(jì)具體負(fù)責(zé)，全院相關(guān)部門(mén)分項(xiàng)負(fù)責(zé)。

②管理形式。按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的財(cái)務(wù)管理體制，公立醫(yī)院成本核算由財(cái)務(wù)部門(mén)實(shí)行一體化集中管理。財(cái)務(wù)科對(duì)本部、分部成本核算實(shí)行統(tǒng)一管理、分別核算、集中報(bào)告的管理核算形式。

③人員配備。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)科應(yīng)配備成本核算員和專(zhuān)職成本核算會(huì)計(jì)。各職能及臨床科室主人、護(hù)士長(zhǎng)為兼職成本核算員。由財(cái)務(wù)科具體負(fù)責(zé)成本預(yù)測(cè)、核算、分析及考核工作，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)登記、填報(bào)有關(guān)原始資料，并進(jìn)行初步審核、整理、匯總、上報(bào)。

④部門(mén)責(zé)任。人事部門(mén)：負(fù)責(zé)各部門(mén)人員及工資變動(dòng)情況的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。總務(wù)部門(mén)：負(fù)責(zé)各部門(mén)水電氣耗用量、固定資產(chǎn)部門(mén)使用分布及變動(dòng)狀態(tài)以及各部門(mén)維修保養(yǎng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送；行政庫(kù)房負(fù)責(zé)各部門(mén)材料、低值易耗品等消耗的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。設(shè)備管理部門(mén)：負(fù)責(zé)各部門(mén)專(zhuān)用設(shè)備的使用分布與變動(dòng)資料以及各部門(mén)維修保養(yǎng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。藥劑部門(mén)：負(fù)責(zé)各部門(mén)從衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗、藥庫(kù)或藥房領(lǐng)用藥品的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。供應(yīng)室、血庫(kù)、氧氣站、洗衣房等衣輔部門(mén)：負(fù)責(zé)各部門(mén)實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。信息與統(tǒng)計(jì)部門(mén)：負(fù)責(zé)成本核算與相關(guān)信息系統(tǒng)的借口銜接、報(bào)送與成本有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)部門(mén)：負(fù)責(zé)各部門(mén)應(yīng)發(fā)工資總額、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公用品購(gòu)置費(fèi)及其他在財(cái)務(wù)部門(mén)直接發(fā)生的應(yīng)計(jì)入各部門(mén)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行成本核算和分析，報(bào)送各類(lèi)成本報(bào)表。

（2）加強(qiáng)成本核算基礎(chǔ)工作

①在原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，加入和成本核算相配套的制度。

②規(guī)范成本核算原始記錄，建立合理的憑證傳遞程序，實(shí)現(xiàn)成本核算與會(huì)計(jì)核算并軌。

③建立健全實(shí)物資產(chǎn)管理制度。

④建立配套的固定資產(chǎn)核查系統(tǒng)，準(zhǔn)確計(jì)提各科室的固定資產(chǎn)。

⑤按照不同的科室制定不同的成本分?jǐn)偡椒ǎ侠砜茖W(xué)分?jǐn)傒o助成本。

⑥合理劃分成本核算單元，合理確定成本核算中心，并做好前期相關(guān)的信息統(tǒng)計(jì)工作。

⑦規(guī)范成本核算要素的編碼工作。

⑧合理確定項(xiàng)目成本與病種成本核算對(duì)象。

⑨建立健全定額管理制度。

⑩建立健全醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格。

（3）明確成本核算對(duì)象。

明確院級(jí)成本、科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次（床日）成本等。

（4）開(kāi)展成本分析與考核

①成本分析的內(nèi)容：成本計(jì)劃完成情況；實(shí)際成本耗用同計(jì)劃成本產(chǎn)生差異的原因；根據(jù)原因，制定降低成本的措施方法。

②成本分析的方法：主要是比較分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法和因素分析法

4　建立健全成本控制績(jī)效考核體制

為正確評(píng)價(jià)醫(yī)院及各科室成本管理工作成效，把成本考核與建立醫(yī)院科二級(jí)負(fù)責(zé)制結(jié)合起來(lái)，每月把各科室的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ龋剖铱?jī)效考核相結(jié)合，并與科主任任期目標(biāo)和職工年度考核掛鉤，以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，打造節(jié)約型醫(yī)院。

建立公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)不是一勞永逸的，需要在實(shí)際工作中根據(jù)具體情況循序漸進(jìn)開(kāi)展，并在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、完善系統(tǒng)。成本核算系統(tǒng)的建立也將把醫(yī)院帶入一個(gè)新的階段。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王文鳳.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善［J］.當(dāng)代會(huì)計(jì)，2014（10）：28-29.

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Analysis of Cost Accounting in Public Hospitals

XIA Hai-ping，ZHANG Xiao-bin，GUO Li-jing
Yangzhou Wu TaiMountain Hospital Of Jiangsu Province，Yangzhou，Jiangsu Province，225000 China

［Abstract］Since the2009deepening health reform to the implementation of the 2012new hospital financial system，the operating environment of public hospital has had great changes，the operation and management of public hospitals is also facing new challenges.The new system puts forward higher requirements for the cost accounting of public hospitals.In recent years，the public hospital cost accounting has made some achievements，but there are many problems.In this paper，through the analysis of the current situation of cost accounting，and put forward some improvement measures，hope to have reference significance.

［Key words］Public hospital；Cost accounting；Present situation analysis

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0001-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.001

［作者簡(jiǎn)介］夏海萍（1979-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院成本核算。

收稿日期：（2016-01-05）