兒童醫院消化科病房層級護理管理方法研究

呂軍艷

長春市兒童醫院消毒供應室，吉林長春130000

兒童醫院消化科病房層級護理管理方法研究

呂軍艷

長春市兒童醫院消毒供應室，吉林長春130000

在兒童醫院的消化科病房，如何改進服務流程、科學調配人力資源來促進護理水平進一步提高，已成為現在護理管理中迫切需要解決的難點問題和重點問題。層級護理模式可有效緩解護士的心理壓力，提高護理工作的滿意度，并能提高護理質量、提高護理人員的整體素質。層級護理模式強調的是分工清晰、責任全部落實到位。層級護理模式包括組建層級管理體系，完善排班制度，確定質量要求與標準，確定護理質量要求與標準，健全培訓制度和考評機制等。必須重視規范化培訓是提高護生專業知識的重要作用，這也是提高護理質量的基礎，為臨床護理安全提供保障。

兒童醫院；消化科病房；層級管理；內科護理

［Abstract］In the wards in the digestive department in children's hospital，how to improve the service process and scientifically allocate the human resources to promote the further improvement of nursing level has already been a difficult issue and key issue needed to be solved in the current nursing management，and the stratified nursing model can effectively relieve the mental pressure of nurses，improve the satisfactory degree of nursing work，improve the nursing quality and overall quality of nursing staff，and the stratified nursing model pays attention to the clear division and sufficient implantation of responsibilities，and the stratified nursing model includes constructing the stratified management system，improving the shift system，ensuring quality requirement and standards，and improving the training system and examination mechanism，and we must attach importance to the standardized training，which plays an important role in improving the professional knowledge of student nurses，and it is also a basis of improving the nursing quality，which provides guarantee for clinical nursing safety.

［Key words］Children's hospital；Wards in the digestive department；Stratified management；Medical nursing

兒童醫院全部患者存在著年齡小、病情復雜等特點，而在消化內科病房，目前的護理人員又存在著非常匱乏的問題，無論是從護理的質量還是護理人員的人數上，都遠遠達不到目前人們的需求。特別是傳統的護理模式已經遠遠不能滿足患者的需求，必須合理利用現有的護理人力資源，切實解決護理人員的匱乏［1］。由于國內在目前階段尚未徹底處理好醫療方面的關系，因而使國內護理服務的質量難以滿足患者日益增長的需求。所以，在兒童醫院的消化科病房，怎樣改進服務流程、科學調配人力資源來促進護理水平進一步提高，已成為現在護理管理中迫切需要解決的難點問題和重點問題［2］。該院消化科內全部病室自2012年3月開始，采取層級護理模式之后，整個護理工作體系處于順暢運轉狀態、且程序十分規范，護理工作人員對所從事工作的滿意度大幅提升，護理服務的水平亦有了顯著提高。

1　層級護理模式的重要意義

1.1層級護理模式可有效緩解護士的心理壓力

實施層級護理管理模式，可以通過在各班次中安排各年資的護士，高級責任護士給予低年資護士及時有效的指導，同時，責任護士在其他護士的配合下能夠專心地實施搶救、突發事件處理、醫療糾紛防范以及業務指導等，這對緩解護士的心理壓力具有重要意義。

1.2層級護理模式可提高護理工作的滿意度

采取層級護理模式之后，護理水平與工作滿意度均可得到明顯提升，且能減輕護理工作人員的心理負擔，并發揮改善病房管理效果的作用［3］；在采取層級護理模式過程中，助理護士能夠獲得來自于責任護士、責任組長的正確指導，有利于助理護士增強護理方面的基本技能，同時，由于責任組長能夠從容、鎮定地解決醫療糾紛及應對突發搶救，從而使得其他護理人員的心理負擔大大的降低［4］。層級護理通過實施合理排班，科學調配護理人員的工作時間，優化人力資源配置，不僅能增強護理人員的工作積極性，還保證其有足夠的時間進行休息［5］。

1.3層級護理模式可提高護理質量

通過應用層級護理的先進模式，分工清晰且制定健全的考評制度，有助于每名護士認識到自身的業務水平，并幫助其樹立積極的工作心態與增強其責意識［6］。此外，層級護理模式注重于層層監管，非常有利于持續健全質量管理體系，并消除以往護理模式中出現的操作混亂、措施難以落實的現象，所以，層級護理模式可大大提高護理的質量。

1.4層級護理模式可提高護理人員的整體素質

在采取層級護理模式之后，管理更加規范、分工亦更加清晰，能夠顯著增強所有護理工作人員的工作熱情與主動性，使護理服務的水平與質量均得到大幅提高，能大大減弱患者發生院內感染的風險［7］，能夠讓護理服務符合患者的需要，護理人員的整體素質會大幅提升。

2　層級護理方法與模式

層級護理模式強調的是分工清晰、責任全部落實到位，其中包括適合的激勵機制與培訓機制，其具體的模式如下。

2.1組建層級管理體系

考慮全部護理工作人員的資歷、經驗與實際水平，該院將其分為三個層級，助理護士、責任護士與責任組長；其中，助理護士的工作經驗均不超過5年，責任護士的工作經驗要在5～10年之間，責任組長的工作經驗須超過10年；實行責任組長全面負責，及層級管理的方式，對所有工作人員的職責進行清晰的劃分，使其知曉自己身上的責任。責任組長須做到熟練掌握專業護理技術，能對患者出現的突發病情采取適合的應對措施，以及正確安排搶救工作，并全面指導、安排與督促助理護士、責任護士做好護理工作［8］；責任護士要能夠獨立做好分配的工作；助理護士要能夠完成間接護理任務，且全面地、積極地配合與協助責任護士做好每項護理工作。

2.2完善排班制度

采取彈性的排班，安排好每名護理人員的工作時間，從全部護理人員中選出4名人員來擔任責任組長，對其余的護理人員采取彈性排班；責任組長相互之間要實行輪換，確保在夜間與節假日期間都有2名責任組長在科室值班；調整好其余護理人員進行工作的時間，且依據任務量安排工作的人數，采取12 h不間斷的連續工作制［9］，以減少在進行交接班過程中產生的失誤現象；在分組時，要注意人員的穩定，并保持連續性，以保證護理能夠有序的實施。

2.3確定護理質量要求與標準

須健全整個工作程序的參照標準，且在考慮科室護理工作具體情況夠，確定適合的質量要求和標準，并制定出規范、統一的工作流程，編制詳細的床旁護理指引，如搶救流程、技術標準與操作規范、儀器的正確使用與保養、導管的維護等。

2.4健全培訓制度

將全部護理工作人員組織起來進行層級培訓，經由充分考慮各層級護理工作人員的實際情況與工作需求之后，有針對性地確定培訓內容；包括基本技能與基礎理論、個案研討、病情監測、制度與法規、以及護理重點和臨床癥狀等；定期對參加培訓的護理人員的技能情況與取得的培訓效果進行正確評估，并依據評估結果給出后續的培訓方案與計劃，以真正做到提高工作人員護理能力。

2.5健全考評機制

依據工作人員的各自分工情況，對其做業務考核，對由于人為因素而出現失誤的工作人員要采取處罰措施，對高效、及時、優質完成各項分配任務的工作人員要采取獎勵措施；不僅注重調動工作人員的工作積極性，還不斷督促與指導工作人員總結經驗及增強能力。

3　研究指標與評價方法

依據相關的論證，確定以下研究指標：一是工作滿意度，共含有3個不同的維度，即一般滿意度、內在滿意度和外在滿意度［10］，可以通過明尼蘇達工作滿意度問卷來做出評價，用Likert量表來統計獲得的分數，分數愈多，則表明護理工作人員對于護理工作的滿意度愈高；二是護理質量：通過自行制定出的評價指標來對護理工作人員的護理質量做出正確的評價，評價內容中含有：護理病歷書寫、基本護理以及院內感染率和護理操作規范。

4　兒童醫院消化內科病房層級管理應注意的幾個問題

兒童醫院消化內科危急重癥多是腹瀉、腸梗阻、消化道大出血等疾病，病情兇猛，需要護士具備專業知識及豐富的臨床經驗，對病情變化做出迅速處理。而護理人員往往面對在高壓環境下工作，要求護士有過硬的護理操作技術，護生盡快適應新的工作環境，迅速勝任消化內科的工作崗位，是消化內科管理者共同關心的問題，這關系到消化內科護理隊伍的建設與護理質量的進一步提高［11］。所以，必須重視規范化培訓是提高護生專業知識的重要作用，這也是提高護理質量的基礎，為臨床護理安全提供保障。此外，在對護生進行規范化帶教管理時，還要充分認識到不斷完善教學計劃及方法，按照教學計劃，真正體現“教學醫院”這一功能，只有這樣，才能達到臨床教學整體素質與護理實習質量的共同提高。從而為護生在日趨激烈的社會競爭中發揮自己的特點，更好的勝任工作奠定良好的基礎。

總之，在兒童醫院消化科病房應用了層級護理模式之后，明顯增強了護理服務程序的有序性與規范性，且經由采取有效、適合的激勵措施，極大地提升了護理工作人員的護理服務水平和工作滿意度，值得臨床推廣。

［1］章曉軍，夏海鷗，徐彬彬.護士分層管理現狀及研究進展［J］.護理研究，2011，15（36）：119.

［2］王梅珍.護理層級管理在提高護理服務質量中的應用［J］.白求恩醫學雜志，2015，8（6）：204.

［3］劉云，潘凌蘊，孫琳，等.護理人員分級管理中護理組長的設立與管理［J］.中華護理雜志，2010，7（9）：180-181.

［4］唐榮妹.護理層級管理在提高護理質量中的應用研究［J］.深圳中西醫結合雜志.2015，8（16）：225.

［5］錢英.層級護理模式在消化科病區管理中的應用［J］.護士進修雜志，2013，11（15）：154.

［6］薛長紅.護理層級管理在提高臨床護理服務質量中的作用研究［J］.大家健康：學術版，2016，20（14）：239.

［7］MariaSchubert，SeanP.Clarke，TracyR.Glass，Bianca Schaffert-Witvliet，Sabina De Geest.Identifying thresholds for relationships between impacts of rationing of nursing care and nurse-and patient-reported outcomes in Swiss hospitals：A correlational study［J］.International Journal of Nursing Studies，2013，10（7）：135.

［8］李云.層級護理管理模式在ICU的應用研究［J］.護理實踐與研究，2014，19（11）：241.

［9］姚晚俠，辛霞，吳素歌，等.綜合醫院護士長量化考核與競聘的做法與效果［J］.護理管理雜志，2015，12（8）：277.

［10］Thomas-Hawkins Charlotte，Flynn Linda，Clarke Sean P.Relationships between registered nurse staffing，processes of nursing care，and nurse-reported patient outcomes in chronic hemodialysis units［J］.Nephrology nursing journal：journal of the American Nephrology Nurses'Association. 2013，25（11）：658.

［11］陳婧婧，李旭蘭，鄭秋霞.分組分層級管理模式在該院重癥醫學科護理管理中的應用［J］.中醫藥管理雜志，2013（10）：1135-1136.

Research on Stratified Nursing Management Method in the Wards in the Digestive Department in Children's Hospital

LV Jun-yan
Disinfection Supply Room，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R47

A

1672-5654（2016）09（b）-0135-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.135

2016-06-18）

呂軍艷（1967.11-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，主要從事護理管理及護理工作。