醫(yī)院糖尿病健康教育存在的問題與對策分析

吳小虹

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院十九病區(qū)，上海201700

醫(yī)院糖尿病健康教育存在的問題與對策分析

吳小虹

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院十九病區(qū)，上海201700

該文回顧性分析實(shí)際工作中存在的情況，分析臨床護(hù)士及患者對DM健康教育欠缺的影響，提出從改變健康教育措施、建立專業(yè)DM健康教育護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)士溝通能力培養(yǎng)，采用規(guī)范化護(hù)理流程不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度等方面入手改善DM健康教育現(xiàn)狀。

糖尿病；健康教育；問題與對策；醫(yī)院

［Abstract］This paper retrospectively analyzed the actual work exist，clinical nurses and patients DM health education lacking influence，out of the changes in health education measures to establish a professional DM health education nurses，strengthen nursing communication skills training，the use of standardized care process continues improve the medical insurance system.

［Key words］Diabetes；Health education；Issues and strategies；Hospital

健康教育是指以居民健康為中心，需求為向?qū)В源龠M(jìn)人們健康為目標(biāo)，各級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有組織、有計(jì)劃、有評價(jià)地開展多種形式的健康教育活動(dòng)，其目的是促使人們自覺地改變不良生活方式，促進(jìn)人們提高自我健康意識，從而消除和降低疾病危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。近年來，隨著我國人民生活方式的改變，高血壓、糖尿、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病的發(fā)生率不斷上升，且由這些慢性病造成的死亡率已占全部死亡的70%［1］。健康教育也是醫(yī)院護(hù)士日常護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，對于某些疾病健康教育所起的作用較大。有研究表明［1］，糖尿病（DM）的發(fā)病與飲食以及生活習(xí)慣密切相關(guān)，而健康教育對于患者日常生活行為的改變可起到較大作用，可有效改善糖尿病患者的血糖值［2］。雖然健康教育在臨床護(hù)理干預(yù)糖尿病疾病中已取得一定療效，但護(hù)理工作過程中仍有一些不足。現(xiàn)將糖尿病健康教育中存在的問題與對策進(jìn)行分析如下。

1　DM健康教育過程中存在的問題

1.1護(hù)士方面

1.1.1DM專科知識有所欠缺很多醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員均未受過針對DM的健康教育相關(guān)培訓(xùn)，部分護(hù)齡較大的的護(hù)士其DM知識有所老化，在日常護(hù)理工作中仍局限于常規(guī)護(hù)理，無法做到掌握并運(yùn)用DM患者心理衛(wèi)生知識、健康心理學(xué)、健康傳播技巧、健康教育促進(jìn)理論及方法。醫(yī)院科室的DM健康教育有所監(jiān)督，但只停留在文字報(bào)告方面，未進(jìn)行針對性監(jiān)督管理。

1.1.2觀念未轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理工作中部分護(hù)士仍未認(rèn)識到健康教育工作的重要性，未將健康教育工作列入自己工作內(nèi)容，未將DM的健康教育工作變?yōu)樽杂X行為，在日常護(hù)理工作中將健康教育流于形式為積極開展相關(guān)工作，對于DM患者的護(hù)理僅僅為了應(yīng)付上級檢查臨時(shí)開展［3］。DM患者大多為中老年人且記憶衰退，護(hù)士在對其健康教育時(shí)未積極耐心，讓患者死記硬背記下相關(guān)內(nèi)容，在日常生活中又無法將健康教育內(nèi)容很好地實(shí)施，故使健康教育停于表面無法深入，在護(hù)理工作中護(hù)士忽略了對患者掌握、理解、運(yùn)用健康教育內(nèi)容的關(guān)注，故取得健康教育成效有限。

1.1.3溝通技巧欠佳臨床目前對于DM患者的健康教育大多過于古板，無法進(jìn)行口語化簡明地為患者講解進(jìn)行健康教育的目的、方法、益處等。由于DM患者大多為中老年人，與其溝通時(shí)應(yīng)運(yùn)用一些溝通技巧，在對DM患者針對DM進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)本著靈活、主動(dòng)的原則，積極與患者進(jìn)行溝通，盡量激發(fā)患者對于運(yùn)用健康教育知識改善自身習(xí)慣的興趣，在日常護(hù)理過程中采用關(guān)心詢問的方式對患者近期生活及飲食情況的詢問，不可教條施教。在日常護(hù)理工作中護(hù)士還應(yīng)注意與患者拉近關(guān)系，關(guān)心其入院后生活起居是否習(xí)慣，護(hù)理治療過程中是否有不適，在每日查房以及測量血糖時(shí)與患者增強(qiáng)溝通，以便在對患者進(jìn)行DM健康教育時(shí)更加順利且具有針對性。

1.1.4對于健康宣教投入的時(shí)間有限在目前以科室為單位的醫(yī)院模式下，護(hù)士日常工作內(nèi)容較多，導(dǎo)致護(hù)理過程中對于健康教育這項(xiàng)護(hù)理工作投入的時(shí)間較少，護(hù)士忙于各種治療性護(hù)理工作，未能有效地將健康教育護(hù)理工作融入對DM患者的日常護(hù)理工作中，且某些DM會(huì)出現(xiàn)較多危重患者，護(hù)士日常工作量較大，DM健康教育則無法較好落實(shí)。

1.1.5在DM的健康教育中，無針對性措施護(hù)士在日常護(hù)理工作中，無法做到有針對性的個(gè)性化護(hù)理，在日常健康教育中，對患者收集的資料不全面，未能正確地開展護(hù)理程序，無法找出不同類型DM患者的護(hù)理需求。由于DM是一種內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的慢性疾病，治療過程較為復(fù)雜，多項(xiàng)治療措施需要患者盡心積極配合并在日常活中持之以恒，由于DM患者對于疾病相關(guān)知識的掌握程度高低不一，在日常健康教育過程中則需要護(hù)士針對不同類型、不同文化程度、不同年齡、不同性別的患者靈活施教，這樣才能較好地提高治療療效［4］。

1.1.6醫(yī)院管理部門對于DM健康教育的管理力度不夠醫(yī)院管理部門對于DM健康宣教的評價(jià)細(xì)則不完善，在護(hù)理管理工作中僅僅局限于對于檢驗(yàn)、治療、藥物、檢查等的評價(jià)，而忽視了健康教育在疾病治療過程中的重要作用，臨床護(hù)理管理工作中缺少針對DM患者不同類型、不同病程、不同階段、不同層次的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2患者方面

①患者文化層次和年齡方面存在差異，對于文化程度低、年齡較高的患者其接受能力、記憶能力、理解能力也較差，對其進(jìn)行健康教育時(shí)往往效率較低。②經(jīng)濟(jì)狀況也會(huì)對患者的接受能力造成影響，在DM治療過程中，經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者對DM健康教育的興趣越高，治療依從性則會(huì)越高；而經(jīng)濟(jì)條件較差的患者對于血糖水平的監(jiān)測以及用藥則會(huì)較少關(guān)注，或者在用藥過程中不重視療效，易造成治療時(shí)機(jī)的延誤［5］。③個(gè)體素質(zhì)的不同對于患者健康教育也有一定影響，某些患者接受能力較好，能夠很快接受自己患有DM的事實(shí)并積極配合治療，而有些患者則會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、拒絕承認(rèn)等一系列心理過程，對于某些迷信偏方以及靈丹妙藥的患者，最易造成病情惡化、反復(fù)等現(xiàn)象，危害較大。

2　對策

2.1對于臨床護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)措施

對于臨床護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)措施，①正確引導(dǎo)，應(yīng)讓護(hù)士認(rèn)識到DM是一種伴隨終生的慢性疾病，DM的健康教育工作是治療DM的基礎(chǔ)措施，對DM患者進(jìn)行健康教育是日常護(hù)理工作中的重要部分，其作用不亞于其他治療護(hù)理工作。②在臨床護(hù)理工作之余為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)以及提升自我的機(jī)會(huì)，幫助護(hù)士提升專業(yè)知識，除了鼓勵(lì)護(hù)士提升專業(yè)水平獲得職稱之外，還應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士與時(shí)俱進(jìn)掌握新的護(hù)理理念。鼓勵(lì)護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)關(guān)于DM的健康教育知識，掌握相關(guān)內(nèi)容和實(shí)施方法，將這項(xiàng)能力納入業(yè)務(wù)考核過程中，可在日常護(hù)理交接班中應(yīng)針對患者對于健康教育問題的掌握以及實(shí)施情況進(jìn)行點(diǎn)評，現(xiàn)場進(jìn)行簡單的提問和指導(dǎo)。這一交接班模式的實(shí)施可有效提高護(hù)士日常護(hù)理過程中加強(qiáng)健康教育的自覺性，可提高科室的整體健康教育水平，既可鍛煉護(hù)士的健康教育能力也可促進(jìn)護(hù)士的相互交流［6］。

2.2培養(yǎng)DM專科教育護(hù)士

隨著我國DM發(fā)病率的不斷增長，臨床對于DM專科護(hù)士的需求也在不斷增加，DM的預(yù)防以及長期治療也在不斷得到社會(huì)重視，健康教育已經(jīng)成為DM三級預(yù)防的手段之一。護(hù)士作為DM健康教育的實(shí)施者已將健康教育納入護(hù)理工作中，這些護(hù)理現(xiàn)狀對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了較高要求。護(hù)士不僅需要具備關(guān)于DM健康教育的專業(yè)知識，更需要將DM健康教育工作進(jìn)行落實(shí)，運(yùn)用相關(guān)技巧與患者加強(qiáng)溝通，使用專業(yè)的理論以及技能使患者對自己的護(hù)理能力擁有信心，從而提高治療及護(hù)理依從性。由于DM專科護(hù)士在臨床中作用較大，故應(yīng)專門培養(yǎng)，需要醫(yī)院在繼續(xù)教育等方面加大投入。

2.3加強(qiáng)護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)

在組織護(hù)士加強(qiáng)理論溝通之外，還應(yīng)加強(qiáng)技能實(shí)踐的溝通，采用演練、點(diǎn)評、溝通等多種形式鍛煉護(hù)士的溝通能力。

2.4使用規(guī)范化護(hù)理程序?qū)M健康教育進(jìn)行規(guī)范

在對DM患者進(jìn)行健康教育時(shí)，還應(yīng)對患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，充分考慮患者的個(gè)人因素，對于不同經(jīng)濟(jì)文化、年齡、不同階段、不同需求、文化程度的患者采取相對應(yīng)的健康教育措施，制定具有針對性的個(gè)性教育計(jì)劃，內(nèi)容應(yīng)盡量規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)，采用多種形式例如：故事、文字、圖像等［7］。使用活潑生動(dòng)的語言為患者及家屬講解相關(guān)健康教育，幫助患者理解并掌握DM健康教育的相關(guān)知識。

2.5實(shí)施有效管理

相關(guān)護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對于DM健康教育工作開展情況的檢查、督促、指導(dǎo)，及時(shí)有效地解決患者與護(hù)士提出的相關(guān)問題，根據(jù)具體情況調(diào)配護(hù)理人員，確保DM健康教育能夠落實(shí)到每位患者。對護(hù)理人員進(jìn)行健康教育能力評估，將DM業(yè)務(wù)水平較高的護(hù)士設(shè)為健康教育帶頭者，確保護(hù)士在完成日常護(hù)理工作的同時(shí)積極有效地開展健康教育工作。在進(jìn)行健康教育護(hù)理效果評價(jià)時(shí)，應(yīng)對患者運(yùn)用DM相關(guān)知識、控制飲食、判斷并處理低血糖反應(yīng)、胰島素注射的掌握、血糖儀運(yùn)用等情況進(jìn)行評估，經(jīng)過不斷探討以及改善制定一套針對不同類型的DM進(jìn)行具體評價(jià)細(xì)則［8］。

2.6不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

為DM患者爭取更多維持健康的權(quán)利，DM的健康教育應(yīng)當(dāng)是持久的、全方面多形式的，所有DM患者只有少部分住院觀察病情，對于大部分回家通過藥物控制病情的患者，尤其應(yīng)注意出院后的飲食行為及作息規(guī)律，加強(qiáng)出院后健康指導(dǎo)，以減輕DM急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，以提高DM出院后的自我生活能力以及生存質(zhì)量。

［1］牛林艷，黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：79-82.

［2］淮盼盼，張建萍，陸萍靜，等.結(jié)構(gòu)化教育在國外糖尿病健康教育中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（14）：60-61.

［3］孫君珍，符杏清，蔡媛媛，等.知信行理論在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（28）：3557-3560.

［4］何桂霞，單桂梅.基于遺忘曲線實(shí)施糖尿病健康教育的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：79-81.

［5］劉靜，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關(guān)性研究［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33（4）：283-286.

［6］吳建桐.看圖對話在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（2）：228-230.

［7］李占艷.糖尿病健康教育路徑的應(yīng)用效果初步研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（80）：194.

［8］王鴻，李艷麗.循證護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2014，22（1）：55-56.

Analysis of Issues and Strategies of Diabetes Health Education in the Hospital

WU Xiao-hong
19th Ward，Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai，201700 China

R473

A

1672-5654（2016）09（b）-0086-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.086

2016-06-12）

吳小虹（1975.9-），女，上海青浦人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。