桂枝湯的臨床應用心得

摘要：麻黃湯與桂枝湯一直以來備受爭議，尤其是桂枝湯，千百年來，一派百家爭鳴的景象從未停息。桂枝湯是仲景《傷寒雜病論》群方之魁，原方用來治療太陽中風，惡寒發熱、自汗等癥，具有調和臟腑、氣血、陰陽的功能，是調和營衛之要方。

關鍵詞：桂枝湯 調和營衛 補益營衛

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0186-01

桂枝湯是《傷寒雜病論》群方之魁，藥由桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜組成，功效是解肌發表，調和營衛。桂枝湯在臨床應用甚廣，但對調和營衛的理解卻各抒己見。要用好桂枝湯，應首先對桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗要有全面的認識。桂枝味辛、性微溫，有發散風寒、溫經助陽之效；白芍昧酸苦、性微寒，有養血斂陰、平抑肝陽、柔肝止痛之效；生姜昧辛、性微溫，有發散風寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解藥食毒、急救昏厥之效；炙甘草味甘、性平，有益氣健脾、緩急止痛、緩和藥性之效；大棗味甘、性平，有補脾益胃養血安神、緩和藥性之效。桂枝、生姜、炙甘草、大棗辛甘化陽，白芍、炙甘草、大棗酸甘化陰，實本方乃桂枝甘草湯合芍藥甘草湯加姜棗而成，故具有溫陽養陰、解肌散邪、調和營衛、調補氣血、調理臟腑功效，是攻補兼施之劑。下面舉例加以說明。

1 營衛不和兼淤血癥

患者白某某，男，35歲，一年前食海鮮后開始全身泛發如米粒大的淡紅色風團，略隆起，成不規則形，伴奇癢，反復發作，中西藥少效，刻診除上述癥狀外，還有惡風、自汗，舌暗紅、苔薄白，脈沉數而澀。證屬營衛不和兼有淤血，法當調和營衛，活血透疹。處方：桂枝15克、赤芍10克、白芍5克、生姜15克、炙甘草10克、大棗5枚、酒大黃5克，2付。復診：藥后諸癥大減，仍照原方加黃芪20克、防風15、白術20克，數十劑而獲全功。其后體漸健壯，未復發。按：柯韻伯云：桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方。”將桂枝湯列為解表之劑。王子接稱桂枝湯為“和方之祖”，將其列為“和劑”。稱桂枝湯為“和”劑，乃是其具備微妙的調和能力。桂枝湯既能調和營衛而解表，用于太陽表證，有可調和氣血、調和脾胃、調和陰陽而和里。這些功用突出了一個“和解”效力，用于因誤治、失治的各種變證及雜病。桂枝與白芍，為桂枝湯中的主藥，桂枝主氣分，芍藥主血分，一陽一陰，一開一合，一散一收，協調配伍，陰陽相濟，氣血相合。再配酒大黃活血解毒透疹而收速效。

2 腹痛癥

患者康某，女，6歲，臍腹時有隱痛已兩月余，伴納食不香，夜寐汗出。曾在外院檢查，血常規未見異常，胃B超：淺表性胃炎。體檢：面色不華，腹部平軟，臍上輕壓痛，無肌緊張。麥氏點無壓痛和反跳痛，舌淡紅，苔花剝，脈濡細。此屬脾胃不和，氣機不調。治擬調和脾胃、溫中理氣。藥用桂枝湯加白芍、陳皮、廣木香、炒谷麥芽。連服1周，腹痛除，食納亦增。按：此例腹痛屬脾胃失調所致。小兒脾陽原弱，如嗜冷飲，日久必傷中陽，以致脾胃失和。脾胃受損，升降失調，氣機郁滯，食谷不化，故時時腹痛隱隱，納少。用桂枝湯能調和營衛，振奮中陽，內和胃氣，外扶肌腠。方中加重白芍藥量，有和中止痛之效，陳皮、木香疏理氣機，谷芽降胃氣，麥芽升脾氣。諸藥合用，共奏溫運中陽，調理氣機之功。臨床所見小兒胃炎屬脾胃中陽受損，氣機不利導致胃脘部或臍腹部隱痛者，用桂枝湯加減每能奏效。

3 治身癢

患者范某某，男，24歲。患者自1978年起，每于打球或勞動后汗出，全身瘙癢，搔抓后局部起淡紅色線狀痕跡，有時隨搔隨消，日久搔后兩三日漸消散。初起一二年間，服用抗過敏藥有教。近來每在活動后，身體發熱瘙癢加劇，不畏風寒，口和，舌潤、薄白苔，脈緩略弦。擬從調和營衛，佐以疏風人手。方用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，桑皮15g，地膚子10g，路路通15g，生姜3片，大棗3枚。囑服5劑，每日1劑，水煎分2次溫服。二診：服藥后，自述瘙癢基本控制，勞累汗出舒暢，肌腠閶的郁熱感不復出現，諸身輕奧，脈息和緩，舌苔白潤。要求服藥鞏固，仍依前方，再進5劑，此后來再復發。按：桂枝湯是治身癢的良方。究其身熱汗出身癢，且經年不已，臟無他病，實為營衛不和，風寒郁遏于肌表，故取桂枝湯調和營衛以治于外，稍佐桑皮、地膚子、路路通祛在表之風，藥中肯綮，雖屬固疾，尤可取效。誠然，用此辛溫之荊，如系陰虛血熱之身癢，或郁熱于表之身癢，皆在所不宜，必須明辨。身癢多責之于血熱有風，或是陰虛血虧。其實不然，屬于營衛不和者，亦不乏其例。其特點是，身癢無明顯皮疹，搔抓之后亦無痕跡，亦無陰虛、便結等燥象。故身癢者，不能概以涼血祛風藥統治，用桂枝湯調和營衛以治身癢，亦屬正治之舉，并非旁門左道。

《傷寒論》中關于桂枝湯禁用之人有：適用于麻黃湯證之人不可用；“酒客家”不可用。因本方偏于溫補，對實證不可用。臨床上，本方應用甚廣，可以治療虛人感冒，且認為桂枝湯是治療虛人感冒首選方。《金匱要略》中用陽旦湯治療產后傷風（陽旦湯即桂枝湯），治療人工流產術后發熱者療效亦佳。其機理是產后耗氣傷陰，氣血兩虛，所以用本方補益營衛。

參考文獻

[1] 聶惠民.聶氏傷寒學[M].學苑出版社，2005，1

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