風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響效果評(píng)價(jià)

李連麗吉林省人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春　130021

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風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響效果評(píng)價(jià)

李連麗
吉林省人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春130021

［摘要］目的探討分析風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響效果評(píng)價(jià)。方法對(duì)近幾年在該院進(jìn)行手術(shù)治療，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的住院患者的康復(fù)率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果患者康復(fù)率和滿意程度均有所提高，而且護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)性事件的發(fā)生率大大降低。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理效果明顯，不僅減少手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者的傷害，降低了護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且也是避免醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系的重要方法，值得在臨床上推廣。

［關(guān)鍵詞］風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；手術(shù)室；護(hù)理管理

風(fēng)險(xiǎn)管理指分析醫(yī)療工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)找到降低甚至消除風(fēng)險(xiǎn)性事件發(fā)生的管理措施［1］。手術(shù)室是對(duì)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治病及搶救生命的重要場(chǎng)所，潛在的風(fēng)險(xiǎn)較多，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，一旦在護(hù)理過程中稍有不慎，極易引發(fā)醫(yī)療事故［2］。因此，為了在手術(shù)室營(yíng)造健康安全的環(huán)境，降低各種風(fēng)險(xiǎn)性事件的發(fā)生幾率，該院在手術(shù)室的護(hù)理過程中實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)在將具體情況總結(jié)如下。

1　手術(shù)室潛在的風(fēng)險(xiǎn)性因素

1.1護(hù)理人員因素

目前醫(yī)院護(hù)理人員越來越趨于年輕化，低年資的護(hù)理人員存在素質(zhì)參差不齊，欠缺專業(yè)護(hù)理水平，護(hù)理操作不熟練，缺乏專業(yè)知識(shí)、工作熱情及責(zé)任心，有些護(hù)士對(duì)本專業(yè)所存在的風(fēng)險(xiǎn)性沒有充分的認(rèn)識(shí)，不重視手術(shù)室護(hù)理記錄單等等，在護(hù)理過程中不能應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況及相應(yīng)的急救能力，往往在護(hù)理過程中會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2患者因素

很多患者被確定疾病后，會(huì)產(chǎn)生緊張心理，有的甚至產(chǎn)生自暴自棄的心理，拒絕醫(yī)生的治療，甚至對(duì)護(hù)理人員及醫(yī)生惡語相向。此類情況也是護(hù)理工作中的一個(gè)常見的風(fēng)險(xiǎn)因素［3］。

1.3手術(shù)室環(huán)境、器械因素

手術(shù)室肩負(fù)著搶救危重患者的重任，特別易感染，因此潔凈度要求極高。手術(shù)期感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的手術(shù)傷口的愈合和患者身體的康復(fù)，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｓ绊懯中g(shù)室感染的因素有：手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)因素（手術(shù)器械、手術(shù)用品、手術(shù)切口、手術(shù)創(chuàng)面等）、患者自身因素等［4］。

1.4管理因素

很多醫(yī)院規(guī)章制度不健全，領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督管理工作不到位等，都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員不遵守醫(yī)院的管理規(guī)章制度，工作流程不合理等，這些因素都是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的根源。

2　手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1完善管理制度

減少風(fēng)險(xiǎn)性事件的發(fā)生，建立完善的管理制度尤為重要。醫(yī)院成立以領(lǐng)導(dǎo)為首的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期檢查各個(gè)制度的執(zhí)行情況。建立獎(jiǎng)罰措施，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、對(duì)患者負(fù)責(zé)的護(hù)士采取必要的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)有差錯(cuò)的護(hù)士，采取必要的懲罰，并使其繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。合理安排護(hù)士執(zhí)勤，讓高年資、有責(zé)任心、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和低年資的護(hù)士相結(jié)合，這樣不僅可以使得低年資的護(hù)士在工作中可以繼續(xù)學(xué)習(xí)，還可以加強(qiáng)工作效率，避免不必要的醫(yī)療差錯(cuò)［5］。合理安排護(hù)士輪休制度，使得護(hù)士在工作中精神飽滿，避免疲勞工作。定期對(duì)護(hù)士滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括有工作積極性、與醫(yī)生的配合能力、手術(shù)室搶救技能等，根據(jù)結(jié)果查找原因，及時(shí)反饋，以便使護(hù)士及時(shí)改進(jìn)。

2.2護(hù)理人員的培訓(xùn)

組織護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)，熟練掌握各種專業(yè)護(hù)理操作，加強(qiáng)其護(hù)理專業(yè)知識(shí)。護(hù)士要經(jīng)常學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士定期給年輕護(hù)士培訓(xùn)，分析手術(shù)室潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，講解護(hù)理動(dòng)態(tài)及護(hù)理技巧，可以舉例說明手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的要求，減少甚至消除風(fēng)險(xiǎn)性事件的發(fā)生率［6］。

2.3重視手術(shù)護(hù)理記錄

手術(shù)護(hù)理記錄是反映手術(shù)及護(hù)理過程的重要依據(jù)，記錄著手術(shù)和護(hù)理的步驟、內(nèi)容及結(jié)果，是醫(yī)療事故處理時(shí)的重要憑證，具有法律效益［7］。因此護(hù)士必須重視手術(shù)護(hù)理記錄的書寫，應(yīng)該真實(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄，切忌因?yàn)橛涗洸磺寤蛘咭蛔种疃斐蓢?yán)重的醫(yī)療糾紛，不僅使自己承擔(dān)法律責(zé)任，甚至威脅到患者的身命安全。

2.4心理護(hù)理

當(dāng)患者被確診疾病后，大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，不配合醫(yī)護(hù)人員的治療。所以，護(hù)士要針對(duì)不同患者、不同階段的心理變化進(jìn)行認(rèn)真、負(fù)責(zé)的全面分析，采取有效的心理引導(dǎo)策略，在治療中有重要的意義，不僅有益于消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其配合治療，而且可以減少患者并發(fā)癥的機(jī)率［8］。

2.4.1手術(shù)前心理護(hù)理當(dāng)患者因疾病住院接觸一個(gè)新環(huán)境時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張的心理，因此護(hù)士應(yīng)向患者介紹病房及周圍環(huán)境，以減輕患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的恐懼感和陌生感［9］。同時(shí)護(hù)士要及時(shí)向患者普及患者疾病基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知患者疾病在及時(shí)治療后，可以恢復(fù)健康，減輕患者對(duì)疾病的懼怕心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，并積極配合醫(yī)生的治療，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.4.2術(shù)中心理護(hù)理患者由病房到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)時(shí)，會(huì)接觸新的陌生環(huán)境，可能會(huì)產(chǎn)生緊張心理，因此護(hù)士要陪伴患者，向患者介紹手術(shù)過程及相關(guān)事宜，讓患者有心理準(zhǔn)備。手術(shù)過程中及時(shí)了解患者的身體情況，如患者發(fā)生任何不適感，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，了解患者情況，增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受能力，使手術(shù)順利進(jìn)行［10］。

2.4.3術(shù)后心理護(hù)理許多患者對(duì)手術(shù)治療抱有較高的期望，一旦術(shù)后產(chǎn)生不適，患者心理將會(huì)有較大的變動(dòng)，不利于患者的康復(fù)。為使患者保持良好的心態(tài)，首先要使患者生活在舒適的環(huán)境中，保持病房環(huán)境安靜、潔凈，經(jīng)常通風(fēng)，預(yù)防患者交叉感染［11］。對(duì)患者要態(tài)度和藹，耐心回答患者的問題，注意患者的心理變化及狀態(tài)，使患者保持良好的心理，積極配合醫(yī)師治療，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)師的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5手術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前護(hù)士仔細(xì)檢查患者姓名、性別、年齡、科室、手術(shù)室號(hào)碼、手術(shù)名稱等，詢問患者以往疾病史及過敏史。為患者做必要的檢查，如血尿常規(guī)、心電圖、腦電圖、胸部檢查等等，根據(jù)患者的情況采取治療方案［12］。準(zhǔn)備好手術(shù)所用的醫(yī)療器械，術(shù)前向患者介紹手術(shù)所用的方案信息，如手術(shù)麻醉方式、手術(shù)機(jī)械用途等，并向患者詳細(xì)介紹責(zé)任醫(yī)師的相關(guān)信息，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)師的信任。積極做好手術(shù)室消毒和清潔工作，對(duì)手術(shù)中需要使用的手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)服裝、手術(shù)室環(huán)境等進(jìn)行徹底消毒滅菌。護(hù)理人員根據(jù)患者的患病情況合理安排飲食，定時(shí)檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)，盡量提高患者的免疫力，為手術(shù)預(yù)防感染提供良好的身體條件［13］。為保證手術(shù)可以順利進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)帶領(lǐng)患者做一些相關(guān)的訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力。

2.6手術(shù)中器械的管理

護(hù)士嚴(yán)格遵循手術(shù)器械清點(diǎn)規(guī)定，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同完成。在手術(shù)關(guān)閉患者切口及體腔前，要確保手術(shù)器械的數(shù)目是否準(zhǔn)確，清點(diǎn)登記各種手術(shù)用品，并仔細(xì)核對(duì)，以免發(fā)生手術(shù)器械丟失，甚至留在患者體內(nèi)的情況發(fā)生。

2.7手術(shù)標(biāo)本處理

手術(shù)中取下的病理標(biāo)本對(duì)患者疾病的判斷非常重要，通過標(biāo)本可以對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷，判斷腫瘤的分型及轉(zhuǎn)移情況，并可以指導(dǎo)患者術(shù)后的治療方案等等。護(hù)士及責(zé)任醫(yī)生應(yīng)妥善保管標(biāo)本，一旦丟失，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。在手術(shù)過程中，醫(yī)生取下的患者組織，先由護(hù)士保管，術(shù)后交由醫(yī)生做進(jìn)一步處理。實(shí)行專人管理，專人送往病理科，并簽字確認(rèn)，以確保標(biāo)本無恙，避免醫(yī)療糾紛。

2.8手術(shù)后護(hù)理

保持患者病房的環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)，確保患者有舒適的環(huán)境養(yǎng)病。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等，一旦有異常，及時(shí)匯報(bào)。手術(shù)后為患者換藥應(yīng)嚴(yán)格控制消毒，護(hù)士換藥動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)患者傷口造成新的損傷。嚴(yán)密觀察患者傷口的感染情況，及時(shí)測(cè)定體溫變化，隨時(shí)關(guān)注患者的反應(yīng)，注意患者的衛(wèi)生情況，及時(shí)更換被褥，預(yù)防感染［14］。

2.9出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，不得間斷或停藥，詳細(xì)說明堅(jiān)持服藥的重要性及間斷用藥或隨意改變劑量的危害，使患者及其家屬高度重視。告知患者及家屬要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者血壓，如出現(xiàn)持續(xù)高血壓，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院救治。增強(qiáng)體育鍛煉，提高患者的肢體活動(dòng)性及免疫力。家屬應(yīng)密切觀察患者心理的變化，經(jīng)常鼓勵(lì)支持患者，及時(shí)溝通，以防患者抑郁，使患者重新樹立起生活的信心，早日康復(fù)。

3　結(jié)語

在手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，而且使護(hù)理人員對(duì)待工作更有熱情和責(zé)任心，大大提高了護(hù)理人員的法律意識(shí)，有效地避免風(fēng)險(xiǎn)性事件的發(fā)生［15-19］。因此，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育在現(xiàn)代臨床手術(shù)中顯得尤為重要。

為了進(jìn)一步研究風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理過程中的重要作用，該文對(duì)該院近年來手術(shù)科室的護(hù)理情況進(jìn)行分析總結(jié)，從而得出通過風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士提高了自身的專業(yè)技能，對(duì)待患者時(shí)可以主動(dòng)換位思考，耐心傾聽患者的心聲，結(jié)合自身所掌握的專業(yè)知識(shí)對(duì)其所提問題進(jìn)行詳細(xì)解答，盡量滿足患者要求，同時(shí)也使患者對(duì)自身疾病有一定的了解，消除其因病因及治療手段不明而產(chǎn)生的緊張心理，提高患者患者的治療依從性，積極有效的配合醫(yī)療和護(hù)理工作的順利開展，從而使患者達(dá)到早日康復(fù)的目的。與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前相比，護(hù)理人員的手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了很大提高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也極大降低，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，提升了患者及其家屬的護(hù)理滿意度，提升了患者的臨床療效。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理不僅可提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，還可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者的治療依從性，對(duì)臨床手術(shù)的順利進(jìn)行起到了重要作用。

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The Evaluation of the Quality of the Operating Room Management with Risk Awareness

LI Lian-li
Ji1in Province Peop1e′s Hospita1 Operating Room，Changchun，Ji1in Province，130021 China

［Abstract］Objective To ana1ysis the eva1uation of the qua1ity of the operating room management with risk awareness. Methods We ana1yzed retrospective1y the recovery rate and satisfaction of the patients on receiving surgica1 treatment in our hospita1，and they were nursed by risk management in recent years. Results The recovery rate and satisfaction of those patients has increased，and the incidence of risk events was reduced great1y. Conclusion The effect of rise awareness on operating room is obvious. It means risk awareness is app1ied in the operating room nursing management not on1y reduce the injury to the patients on the operating risk events，?the incidence of nursing error event，improve the service qua1ity of the operating room nursing，but a1so avoid medica1 disputes，a11eviate doctor-patient re1ationship. So it is worth popu1arizing in c1inic.

［Key words］Risk awareness；Operating room；Nursing management

收稿日期：（2015-10-26）

［作者簡(jiǎn)介］李連麗（1971.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.138

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O138-O3