淺談醫院病案的數字仿真保護技術

■ 夏令國 王道峰 劉婷婷

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淺談醫院病案的數字仿真保護技術

■ 夏令國 王道峰 劉婷婷

隨著醫改的深入，衛生行政部門、醫保部門、司法部門、患者對病案利用的需求日益強烈，檔案數字仿真是保護檔案資源、傳播和傳承檔案文化的重要手段。在大數據背景下，珍貴病案是館藏醫院檔案之瑰寶，是醫學歷史文化的延續，珍貴檔案數字仿真復制品，能夠形象逼真的再現疾病的治療原貌，可以替代原件提供利用、舉辦病案文書展覽、促進學術交流等。

一、病案數字仿真的重要性

病案數字仿真的重要性有二個方面：一是從管理角度看，有利于館藏檔案缺失部分的補充，提高檔案的系統性、連續性，更便于保存。數字化檔案作為醫院檔案中的一個重要組成部分，“一圖勝千文”，生動形象地記錄了醫院在教學、科研、醫療等活動中的真實面貌。隨著數碼相機的普及，數碼照片以其獨特的成像快捷、傳輸迅速、查閱便利的特點和易存貯、不沖洗的優勢備受醫院重視圖像在記錄歷史，反映客觀事物方面有著文字不可替代的重要作用，從而在醫院圖像記錄領域大量病案、DR、CT、磁共振、病理圖片產生，成為醫院檔案管理的重要組成部分；二是從開發利用角度看，不僅方便利用，還可以起到展覽宣傳的社會效果。隨著醫療衛生事業的飛速發展，病案室舉辦各種形式的病案文書展覽，健康檔案走進千家萬戶。為了病案原件有效的保護和安全，需要盡量采用復制品代替原件，病案數字仿真復制品不僅能夠傳遞原件同樣的信息，還具備病案自身的質感和歷史的滄桑感，可以從而實現較好的宣傳效果。對醫院病案數字仿真進行科學整理和歸檔，充分發揮數碼優勢，才能更好地提供開發利用，以推動醫院各項事業發展。

二、病案數字仿真的可行性

在病案信息大數據背景下，開展病案數字仿真工作的良好契機。《醫療機構管理條例實施細則》第五十三條中指出，“醫療機構住院病歷的保存期不得少于三十年”。隨著每年住院病案的不斷累積，醫院使用面積有限，病案庫房保存病案的壓力越來越大，這就促使醫院尋求更好的方法來解決這個現實問題。我院結合國家對住院病案保存期限的規定，病案數字仿真復制工作的開展為解決這個難題提供了良機，為珍貴病案的永久保存提供了可能。病案為醫院科研、教學及臨床工作提供直接的原始資料，病案資料的借閱和復印在一定程度上對病案原件有損壞，病案數字仿真是檔案保護的一種技術途徑，是保護檔案原件的重要手段。基于數字技術的仿真復制技術的快速發展，為病案仿真工作提供了新的平臺。與傳統的病案復印相比，它具有高效、易用、易操作等特點，深受病案管理人員的推崇。采用數字技術進行病案的仿真復制，在質量上，能夠滿足病案復印工作的需求；在數量上，不受病案多少的限制；在時間上，可以即時操作完成，或先存儲數字圖像隨需隨印。對病案采用數字技術進行仿真復制，從時間、成本、靈活性等方面看，是較為合理且行之有效的技術手段。可以說，數字技術為仿真復制工作提供了技術支撐，同時，醫院電子病歷系統及病案管理系統的應用為病案數字仿真復制工作奠定了基礎。

三、病案數字仿真技術系統建設

軟件情況:數字化病案管理信息系統采用客戶機/服務器（C/S）和瀏覽器/服務器（B/S）相結合的架構，采用Microsoft Orcale 作為數據庫管理系統。

系統開發軟件活動：Visual Studio 2010+ MVC4.0

系統開發硬件活動：Window 7 （Intel Core 15-3470+ 4GB內存）

病案數字化加工具體有如下兩種方式：1、拍攝病案：主要用到的設備是高拍儀；2、掃描病案：主要用到的設備是掃描儀，高掃模式的加工速度在60張/min以上。在病案數字化加工過程中，系統支持大屏幕的顯示器，分辨率在1920*1080以上，在屏幕下右邊顯示當前拍攝的病案信息，左邊顯示為拍攝后的效果。該系統同時支持第三方圖片的加載和PDF文件的導入。

工作量統計:可以根據病案的錄入日期、患者出院日期、病案是否上傳、是否審核、病案號、住院號等進行查詢統計工作量。查詢到的工作量支持excel文件導出。工作量統計是按天統計掃描員工作情況，該模塊的設計有利于查詢掃描員工作量的多少，從而易于安排工作，另一方面方便管理者對數字化病案的管理與應用。

四、病案數字仿真業務流程

數字仿真業務主要由病案接受、病案編碼、病案掃描、病案開發利用等環節組成。

1、病案接收：根據醫院關于病案回收的相關規定，負責出院病案的回收、登記工作。

①患者出院后，臨床科室整理好出院病案，由護工送至病案接收處，核對所送病案數量及姓名后，病案接收員簽字確認，并在已打印好的出院患者名單上做好出院病案的回收日期登記工作，以便計算每月各科的病案歸檔率；

②將每日回收的病案整理好順序，由病案編碼員錄入病案；錄完后，與病案審閱室認真交接，雙方簽字確認；審閱后，送至病案掃描室，進行病案掃描；掃描后，再回到病案接收室，接收員裝訂好病案，以科室為單位按住院號由小到大排序；

③及時向臨床科室查詢未歸病案的下落，及時催還。下月初，計算各臨床科室病案歸檔率；并將該月病案按住院號排序上架入庫。

2、病案編碼：嚴格按ICD-10國際疾病分類和ICD-9-CM-3手術操作分類，為所有疾病手術給出精確完整的分類編碼；對分類編碼實際工作中出現的各方面問題，及時與臨床大夫溝通、討論，以保證分類編碼工作準確完整。

3、病案掃描：

①打開今創CDMS數字化病案系統，點擊病案拍攝模塊；

②把病案放到高拍儀的文件臺上，調整好攝像頭的高度及設置好拍攝范圍，并將攝像頭旋轉至A4位置；

③根據病歷內容，將每頁病歷歸類到相應的分類框內，分類框設置很詳細，如：病案首頁、入院證明、出院記錄、手術記錄、會診記錄、同意書與告知書等；

④掃描時認真檢查病案完整性、清晰度，防止漏掃并準確保存和歸檔；對醫護人員未完成的病案及時聯系，盡快處理。

4、病案開發利用（復印、查詢等）：

①患者出院半個月后，其本人或其代理人攜帶患者及代理人的身份證前往病歷復印、查詢處填寫《病歷復印登記表》；

②將填好的《病歷復印登記表》交給工作人員，工作人員在今創CDMS數字化病案系統的打印模塊中輸入該患者的住院號，即可彈出相對應的病歷，復印前認真核對患者姓名和身份證號、代理人姓名和身份證號、住院號、出院科室、復印目的等信息；

③根據患者的復印、查詢目的，來勾選復印、查詢內容，嚴格按規定復印客觀病案資料；并按規定收取病案復印工本費；

④病案復印、查詢后核對姓名、內容、復印專用章、騎縫章，核對正確交給病歷使用者。

總之，利用數字仿真技術進行病案仿真復制順應病案管理信息化的發展趨勢，是病案信息大數據的重要存儲形式。病案管理工作者應抓住機遇，利用新技術的成果，積極探索、勇于實踐、敢于創新，推動病案管理技術新發展，為病案事業發展做出新貢獻。

（作者單位：滕州市中心人民醫院 山亭區人民醫院）