PDCA在醫療質量管理中的運用和效果

李紅衛

江蘇省宿遷市沭陽協和醫院醫教科，江蘇宿遷223600

PDCA在醫療質量管理中的運用和效果

李紅衛

江蘇省宿遷市沭陽協和醫院醫教科，江蘇宿遷223600

目的對醫療質量管理工作中行PDCA方案的應用價值及其效果進行深入分析。方法篩選2015年7月—2016年7月間該院收取的300例患者，于該時期醫療質量管理工作中落實PDCA方案，并對患者的滿意度及其文書書寫質量進行評定。結果落實PDCA方案后，患者滿意度達到98.33%（295/300），病歷資料的書寫合格率是98.00%（294/300），處方信息的書寫合格率是99.00%（297/300）。討論臨床上進行醫療質量管理工作時，通過落實PDCA方案，除了能提升患者對于各項管理工作的滿意度外，還能夠進一步改善病歷資料的書寫質量以及處方信息的書寫質量，可推薦。

滿意度;PDCA方案;處方信息;病歷資料;醫療質量管理工作

醫療質量管理本身為醫療機構管理工作中的重點項目之一，其管理質量的優劣，會直接影響到醫療機構運營情況，所以要加以重視[1]。此次為總結醫療質量管理工作中行PDCA方案的應用價值及其效果，現于2015年7月—2016年7月間落實PDCA方案，選取300例患者進行調查研究，期待能夠進一步改善患者的滿意度及其文書書寫質量，從而提升醫療質量整體管理水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2015年7月—2016年7月間該院收取的300例患者，18～80歲，年齡平均值（49.08±10.07）歲；性別：170例男性以及130例女性，患者疾病科室涉及肝膽外科、呼吸內科、骨科、神經內科、泌尿科以及消化內科等。

1.2 方法

分析該院以往醫療質量管理工作中存在的問題與不足，結合院內實際情況制定PDCA計劃，并從Plan階段、DO階段、Check階段以及Action階段加以落實：

1.2.1 計劃階段（Plan）對院內醫療質量管理工作的薄弱環節進行深入研究，再結合醫院發展現狀、發展規劃等信息，制定出醫療質量專業管理計劃，組織醫務人員不斷學習各種新型管理措施與實踐技術，在為患者提供專業診療服務的基礎上，對醫院管理質控標準進行科學合理的修正，確保醫療質量管理工作順利展開。

1.2.2 實施階段（DO）（1）創建專業管理組織，在對組織中管理人員具體職責明確劃分的基礎上，監督各項管理工作落實情況，通過層層管理，并對醫護人員定期進行專業知識培訓，以提升其工作水平。（2）觀察院內各項規章制度落實水平，對各項規章制度進行修訂與改善，并創建疑難病聯合會診機制，以提升院內診療水平，保證診療工作順利展開。（3）定期或者不定期檢查醫護人員的操作行為，并將評估結果納入到醫護人員的考核系統中，以規范其工作程序。（4）加強日常質量監管，采取三級監控技術，在每天進行巡查工作，每周進行調研活動的基礎上，還需每月組織總結會議，同時每個季度舉辦評比活動，對病歷資料、處方資料的合格率進行定期檢查，通過調查分析患者滿意度，及時發現管理工作中存在的問題，再進行針對性整改。（5）落實各項告知義務，正式接診后，要求醫師向患者介紹各檢查項目及其費用，并詳細患者診療結果，對其所用藥品應用機制、價格信息、毒副反應等資料進行講解，使患者基本權益得到有效維護[2]。（6）對各項醫療行為進行規范性管理，以“合理治療”“合理檢查”以及“合理用藥”為基本原則，在評定醫師的醫療質量時，將人均次費情況、滿意度以及檢查情況等視作主要指標，同時視作其年終考核時的重要指標，從制度層面加強診療技術的規范性，避免出現高費用、大處方或者亂檢查等問題。

1.2.3 檢查階段(Check)總結某時間段內質量管理工作實踐情況，明確工作中的缺陷以及優點后，還要進行提示與點評，并且結合后期發展規劃提出相應的解決方法與防范措施。不僅如此，院內要組織管理人員不定期地召開會議，認真解決該階段出現的各種問題，通過開展不定期檢查，實現對醫療質量管理工作的動態督促與指導，并為后期績效評價工作的進行提供參考指標，進而不斷提高院內醫療質量管理工作整體質量。

1.2.4 處理階段（Action）首先，分析處理檢查過程中出現的問題，找出這一階段PDCA工作中存在的相關問題，并對其進行總結與反饋。在下一個PDCA循環中，要對上一個PDCA循環階段內存問題進行深入研究，再尋找專業方法對其進行解決，如此周而復始，不斷提高醫療質量管理工作整體水平。其次，院內要樹立起“質量從問題開始”的意識，在最短時間內發現問題的基礎上，及時處理各種問題，并深入落實責任機制，確保所有問題都有專項處理措施。最后，以一年為周期，統一于年底進行考核工作，制定出集專業性、持續性、有效性為一體的改進計劃，并于后一年落實，以提升質量改進水平[3]。

1.3 觀察指標

于管理前、后觀察所選對象滿意度及其文書書寫質量等指標，用以評定醫療治療管理水平。（1）滿意度。采取問卷方式進行，指標有：“醫療環境管理質量、服務態度改善情況、就醫程序”完善程度以及技術水平優化情況，總分100分，95～100分：“非常滿意”；85～94分：“相對滿意”；0～85分：“不滿意”[4]。（2）文書書寫質量。從兩個方面進行，分別是病歷資料的書寫質量以及處方信息的書寫質量，以書寫合格率為標準進行評定。

2 結果

落實PDCA方案后，入選的300例患者中，“非常滿意”172例（57.33%），“相對滿意”123例（41.00%），“不滿意”5例（1.67%），該次研究患者的總滿意率98.33%（295/300）。病歷資料的書寫合格率98.00%（294/300），處方信息的書寫合格率99.00%（297/300）。

3 討論

陳衛珍等[5]發現，PDCA循環模式應用于院內醫療質量管理工作中，除了可提升管理效益外，還能提升管理水平，同時還是一種集標準化、合理化、科學化等特征為一體的循環措施，通過合理、科學地安排醫務人員操作流程、工作內容等，進而提升醫療水平及質量。PDCA循環具體可分為計劃、執行、檢查以及行動這四個階段，這四個階段之間呈現出環環相扣的關系，在不斷的循環以及不斷的反饋過程中，在及時發現醫療質量管理工作中潛存問題的基礎上，再對其進行及時分析，并且采用相應的措施對其進行應對，然后再將其納入到下一階段的計劃工作中，能夠顯著提高醫院醫療質量整體管理水平[6]。而PDCA循環方案的有效落實，在很大程度上改變了以往依靠經驗進行管理的模式，確保院內醫療質量管理工作更具科學性與客觀性，能夠持續性的改進醫療質量[7]。

PDCA方案強調對各個醫療環節的循環性管理，通過制定管理計劃、落實管理計劃、檢查管理情況、處理管理問題、反饋管理信息、改進管理技術等措施，達到循環管理目標。當一個循環流程結束以后，即可對工作中的部分問題進行及時處理，針對未能有效處理的問題，或者是發現的各種新問題，還可以在后續循環工作中進行處理，實現對管理內容的持續性改進目標。通過落實PDCA管理方案，可對醫療質量管理工作的精細度、嚴謹性進行進一步提升，在對粗放式管理模式進行改進的基礎上，確保管理工作朝著有序化、主動化、精細化方向不斷發展，從而有效提升管理水平。不僅如此，PDCA循環方案還強調優化醫療環境、改善醫務人員工作意識與態度、加強收費監管、及時更新設備器械等，除了能提升診斷措施精準性外，還能為患者制定出最佳治療計劃，確?；颊攉@取到最為優質的醫療服務，在使其滿意度得到提升的基礎上，通過總結病歷資料以及處方信息的書寫現狀，找出其中的缺陷與不足，再合理優化病歷資料以及處方信息的書寫程序，還能夠提升文書書寫質量，確保醫療工作的順利展開[8]。此次研究落實PDCA方案后，入選的300例患者總滿意率達到98.33%（295/300）。此外，院內病歷資料的書寫合格率是98.00%（294/300），同時處方信息的書寫合格率是99.00%（297/300）。

綜上所述，臨床上進行醫療質量管理工作時，通過落實PDCA方案，除了能提升患者對于各項管理工作的滿意度外，還能夠進一步改善病歷資料的書寫質量以及處方信息的書寫質量，可推薦。

[1]李璟,宋志慧,張寧,等.PDCA循環法對全院可復用器械集中消毒供應進行質量管理的效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2016,16(80):18-19.

[2]戴林,劉海港,翟林,等.PDCA循環與追蹤方法學在圍手術期質量管理中的應用研究[J].中國醫療管理科學,2014,4(3): 50-53.

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Application and Effect of PDCA in the Medical Quality Management

LI Hong-wei
Medical Education Department,Shuyang Union Hospital,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

Objective To deeply analyze the application value and effect of PDCA plan in the medial quality management work.Methods 300 cases of patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were screened,the PDCA plan was implemented in the medical quality management work,and the satisfactory degree of patients and writing quality of documents were evaluated.Results After the implementation of PDCA plan,the satisfactory degree of patients, qualified rate of medical record data and qualified rate of prescription information writing were respectively 98.33%(295/ 300),98.00%(294/300)and 99.00%(297/300).Conclusion The implementation of PDCA plan in the development of medical quality management work in clinic can not only improve the satisfactory degree of various management jobs and further improve the writing qualities of medical record data and prescription information,which can be recommended.

Satisfactory degree;PDCA plan;Prescription information;Medical record data;Medical quality management work

R197

A

1672-5654（2016）11（c）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.096

2016-09-09）

李紅衛（1970.12-），男，江蘇連云港人，本科，主治醫師，研究方向：醫政管理。