開放性手外傷醫院感染因素的調查研究

高艷民吉林省榆樹市于家鎮衛生院普外科，吉林榆樹　130425

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開放性手外傷醫院感染因素的調查研究

高艷民
吉林省榆樹市于家鎮衛生院普外科，吉林榆樹130425

［摘要］目的探究開放性手外傷醫院感染因素以及對調查結果進行研究分析。方法對鄉鎮醫院的開放性手外傷的感染情況進行調查分析，分析開放性外傷醫院感染的原因以及提出更好的預防措施。結果開放性手外傷醫院感染主要因素包括：患者年齡、就診的時間、創面受污染的程度、是否采取了急救措施等。在這其中傷口污染以及是否進行急救措施的處理是最容易導致感染的危險因素。結論鄉鎮醫院在治療開放性手外傷的過程中起到重要的作用，尤其是手外傷人員的急救第一站，對鄉鎮醫院的開放性手外傷的感染因素進行合理的分析與研究，并且根據感染因素提出相應的預防措施，從而降低開放性手外傷的感染率。

［關鍵詞］開放性手外傷，感染，調查研究

開放性手外傷是由于外傷性因素引起，致傷因素多種多樣，如物體砸傷，刀傷，玻璃割傷，機器砸傷和炮炸傷等都可以引起開放性手外傷［1-3］。開放性手外傷不僅影響患者的生活，并且容易引發并發癥，開放性手外傷最常見的的并發癥是感染，通過研究開放性手外傷感染發生的危險因素，從而為手外傷的治療和預防提供參考［4-9］。鄉鎮醫院設備和技術條件較差，做好開放性手外傷的感染的預防工作尤為重要。故對鄉鎮醫院的開放性手外傷的感染情況進行調查研究，分析手外傷的感染危險因素。

1　資料來源

本次調查主要針對鄉鎮醫院展開，近兩年鄉鎮醫院的手外傷情況，調查內容包括患者手外傷住院患者基本情況如：年齡、性別、職業類別等；受傷的具體情況如：受傷的時間、受傷的地點、受傷的原因、受傷的性質、以及受傷的狀態等；就診的情況例如：就診的時間、急救與否及使用的方式、其他治療有關的情況等。重點對患者的年齡、性別、就診的時間、受傷的原因、致傷的因子、受傷的部位、污染的程度、急救的措施、以及治療方案等主要因素是否對開放性手外傷患者發生感染有影響進行研究。本次調查中手外傷患者中開放性手外傷者有786例，其中發生感染者有49例，感染率為6.23%，受傷部位：以單處手外傷最多，為586例，占74.56%；多處手外傷為187例，占23.79%；單處手外傷并其他部位傷11例，占1.39%：多處手外傷并其他部位傷3例，占0.25%：具體受傷部位，則以手指損傷為多，為653例，占83.08%，其次是掌部（6.616%）、手腕（5.47%）、腕以上（3.18%），而多部位占1.91%。在手指中損傷部位以食指最多，其次分別為中指、拇指與環指。

2　開放性手外傷感染危險因素分析

結果顯示對于開放性手外傷感染影響因素有：兩大方面一方面為患者本身的年齡、就診的時間、污染的程度、以及急救的措施等；另一方面為醫院的影響因素，例如手術時間長短以及手術室類型。傷口的污染與急救措施的不當是最容易導致開放性手外傷感染的重要危險因素。

2.1年齡因素

開放性手外傷的年齡80%為中青年，且損傷方式多為機械損傷，他們主要是從事較重手工勞動勞動力，也更常見從事危險工種或參與高危活動。這一人群是社會的主要的生產力，開放性手外傷一旦發生感染不但有一定的的經濟損失，而且還存有生命的質量損失、對患者造成的社會與經濟的負擔不易忽視，承擔能力較弱，故對于就醫問題上很大程度上使得患者在治療時間上較為延長，使得感染的風險不斷被提高，其次一部分患者可能有基礎疾病，這與感染的發生情況具有關聯性，采取針對性的措施是對感染進行預防對于減少感染的發生率十分關鍵。

2.2治療時間

對于開放性手外傷的患者的就診時間來說，在8 h內就診患者較多，為56.52%，以及9.63%在8 h之后就診。就診時間與患者的開放性手外傷的嚴重程度以及受傷方式相關，多處手外傷與合并其他部位傷的患者就診時間較早，說明患者的就診時間大部分根據自己主觀感受來決定。在發生手外傷時，對于鄉鎮醫院來說大部分患者選擇去醫院的時間較晚，這對于開放性手外傷的預后有很大的影響，加大了開放性手外傷的感染風險。對于開放性手外傷患者而言在短時間內進行治療可以大大降低手外傷感染的風險。

2.3急救情況與污染程度

對于開放性手外傷患者在就診前是否采取急救措施的調查中，有685例，占87.15%顯示有做急救處理，101例占12.85%顯示未做急救處理。在采取了急救措施者中，急救主要采取的措施是包扎，而外敷藥物和清潔、清刨等比例相對較小。治療方案調查中，手術占95%。

2.4醫院因素

大部分的開放性手外傷患者在選擇治療醫院時習慣性先去診所，并且對于開放性手外傷的認識不足，認為無關性命［10-15］。鄉鎮醫院手外傷的住院率為30%，較低的住院率可能也說明因為手外傷一般不會危及生命，人們對其的重視程度較其它部位的外傷要低。但是對于開放性的手外傷及時選擇進行治療對于降低手外傷的感染以及避免手部的疤痕和手指殘缺畸形等外觀異及其給患者帶來負面心理壓力具有重要作用。對于開放性手外傷患者，第一時間的救治十分關鍵，對于醫院方面是否能夠合理配置醫療資源對于受外傷的急救與治療十分重要。醫院感染不僅嚴重危害患者的身體健康還延長了患者的住院時間，增加了患者的檢查和治療項目，加重了患者的經濟負擔，給醫師和護士增加了工作量，耗費了醫療資源。鄉鎮醫院設備和技術條件較差，做好開放性手外傷的感染的預防工作尤為重要。本研究發現手術本身的因素如手術切口的類型，手術的性質，以及手術的持續時間等因素同樣也是影響開放性手外傷手術部位感染發生的重要因素，污染切口的感染發生率高于清潔切口，急診手術手術部位感染率高于擇期手術，這與急診手術中開放性手外傷口較多，傷口容易污染有關。

3　開放性手外傷感染的預防

對于鄉鎮醫院而言，患者對于開放性手外傷傷情的重視程度不夠高，主要表現在就診時間不及時和急救處理措施不適當上，這對提示鄉鎮醫院醫務人員第一時間需要對患者傷口進行處理，即使是就診前做了簡單的包扎等處理的患者，也要盡早進行徹底的消毒和創面清理［16-20］。同時對于鄉鎮醫院急診科要健全綠色通道，從而保證在最短時間內處理傷者。患者對于開放性手外傷的認識不足的情況下，急診科與手外科的醫生需要根據患者的需要，從專業的角度及時向患者闡明手外傷的傷情，使得患者在知情的基礎上選擇更有利的診療方式與適當的就診機構［21-25］。就診時間的及時性，急救措施的適當性，都有利于手外傷的治療和預后，鄉鎮醫院接觸的患者中大部分的患者受教育程度不高，所以需要定期對群眾進行防治知識宣傳和教育，對于他們及時就診和采取正確的處理措施十分必要。

本次調查顯示醫院感染因素既有個人因素也有醫源性因素。從治療時間上分析發現5月份的受傷患者的數量最多，1月份的最少，一周內以周五的患者最多，周日的最少。在一天的不同時段中，以白天患者的數量為多，在白天又以8點至19點尤其多占70.70%。晚上8時到次日7時患者數量較少，占29.30%。對于鄉鎮醫院而言合理的掌握容易高發的時間段，提前分配好醫療資源以及醫務人員，有利于減少開放性手外傷的感染風險，避免造成資源配置不均耽誤患者的病情。

4　結語

開放性手外傷醫院感染主要因素包括：患者年齡、就診的時間、創面受污染的程度、是否采取了急救措施等。在這其中傷口污染以及是否進行急救措施的處理是最容易導致感染的危險因素。

研究手外傷住院患者的基本情況和構成規律，探討防治對策，有利于指導醫療資源的配置和研究針對性的治療技術和措施，對制定手外傷的預防和干預措施也起到一定的指導作用。同時，有利于在新形勢下進行勞動保護和合理利用的醫療資源。

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Investigation of Open Hand Injury Hospital Infection Factors

GAO Yan-min
Yushu city of jilin province in township health centers，general surgery，Yushu，jilin Province 130425 China

［Abstract］Objective To explore the open hand injury factor of hospital infection and the findings of research and analysis.Methods The infection of open hand injuries township hospital investigation and analysis，analysis of the reasons open trauma hospital infection and come up with better preventive measures.Results The open hand injuries Hospital Infection main factors﹕patient age，time really wound extent of the contamination，whether to take a first-aid measures.Processing wound contamination and first aid measures in this one is the most likely cause of infection risk factors.Conclusion The township hospitals play in the treatment of open hand injury in an important role，especially in the first aid station staff hand injury，infection factors of hand injuries openness township hospitals reasonable analysis and research，and in accordance with infection factors put forward appropriate preventive measures to reduce the prevalence of open hand injuries.

［Key words］Open hand injury；Infection；Research

［中圖分類號］R658.2

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0046-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.046

［作者簡介］高艷民（1973.9-），男，吉林榆樹人，大專，主治醫師，研究方向：普外科小手術的診治。

收稿日期：（2016-01-07）