中醫應用中醫辨證治療血小板減少性紫癜70例臨床觀察

趙云鵬

中醫應用中醫辨證治療血小板減少性紫癜70例臨床觀察

趙云鵬

目的 觀察在血小板減少性紫癜中應用中醫辨證治療的效果。方法 回顧分析趙洪斌老中醫在2006～2015年運用中醫辨證論治法治療70例血小板減少性紫癜患者的臨床資料，對比在治療前后患者的血小板計數情況。結果 治療前后患者血小板計數情況的差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 在血小板減少性紫癜中應用中醫辨證治療的效果好。

血小板減少性紫癜；化瘀消斑湯；血小板計數；治療效果

血小板減少性紫癜是臨床一種常見出血性疾病。在中醫典籍中歸為“發斑”“紅疹”等范疇，此患者多以兒童及婦女為多發年齡，嚴重影響了患者身心的健康［1-2］。趙洪斌老中醫在2006～2015年，運用中醫辨證論治法對70例血小板減少性紫癜患者進行治療，得到了比較理想的治療效果，總結如下。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

回顧分析趙洪斌老中醫在2006～2015年運用中醫辨證論治法治療70例血小板減少性紫癜患者的臨床資料，其中女性患者為51例，男性患者為19例。所有患者的皮膚黏膜都有出血性的瘀斑、紫癜以及瘀點，有22例患者合并鼻靵，30例患者合并齒靵，18例患者合并便血。血小板計數情況：計數為（15～60）×109/L的患者15例，計數為（60～70）×109/L的患者27例，計數為（70～80）×109/L的患者28例。有56例患者經骨髓片檢查，其中，49例患者符合原發性血小板減少性紫癜的診斷，剩余7例患者為正常；14例患者是依據臨床、體證、化驗（出血時間延長、毛細血管脆性實驗陽性、束臂實驗陽性及脾臟不大）診斷為原發性血小板減少性紫癜。

1.2方法

1.2.1基本方 使用趙洪斌老中醫自擬的化瘀消斑湯：茜草30 g、仙鶴草45 g、白鮮皮45 g、牡丹皮20 g、血見愁30 g、生地炭20 g、半夏15 g、地榆炭20 g、金銀花20 g、丹參30 g、三七20 g、羚羊角10 g、以及紫草15 g。水煎服，每天1劑，1劑水煎3次。

1.2.2辨證加減 對兼見熱毒內蘊的患者，在基本方中加入黃連12 g、生石膏20 g、梔子15 g以及黃芩15 g；對胃熱傷陰的患者，在基本方中加入石膏25 g、石斛20 g；對兼夾脾腎虧虛的患者，在基本方中加入黃芪25 g、茯苓25 g、白術20 g、山藥25 g、枸杞子25 g、杜仲12 g；當患者的鼻靵不止時，在基本方中加入黃柏15 g、白芷20 g、梔子15 g，加大仙鶴草、金銀花的量；對于紫斑、紫癜的患者，在基本方中加入牛蒡子25 g、蒺藜20 g；對兼夾血瘀的患者，在基本方中加入紅花15 g。

1.3療效評價標準

治愈：患者的出血癥狀消失，而血小板計數也恢復到正常的水平，維持半年以上未見復發。好轉：患者的出血癥狀有所改善，血小板計數上升，維持半年以上未見復發。無效：患者的出血癥狀以及血小板計數都沒有改善或者惡化。總有效為治愈與好轉的和［3］。

1.4統計學分析

數據均通過SPSS 19.0軟件統計和分析，計數資料用百分率來表示，行χ2檢驗，以P＜0.05差異存在統計學意義。

2　結果

本組70例患者，熱毒內蘊的患者42例，治愈35例，好轉5例，無效2例。胃熱傷陰的患者13例，其中治愈11例，好轉1例，無效1例，兼夾脾腎虧虛15例，其中治愈9例，好轉5例，無效1例。在治愈的55例患者中，血小板計數多恢復在150×109/L，未見出血癥狀的反復，隨訪半年，未見患者的復發。好轉中11例患者中，血小板計數在（100～120）×109/L，出血表現基本消失，半年中隨訪，未見復發。治療無效的4例患者中，血小板計數及出血表現均未改善，而治療有效的66例患者在治療前后血小板計數情況差異存在統計學意義（P＜0.05）。

本組70例患者中，治療時間多為4個月，少則16 d，平均天數為（66.34±5.57）d，經治療后，黏膜及臟腑的出血多在4～6 d緩解。皮膚黏膜的於點，瘀斑，紫癜等多在9～11 d消失。

3　討論

在西醫上對于血小板減少性紫癜主要是通過激素進行治療，首選是腎上腺皮質激素，治療效果不是很理想，除此之外也常常使用免疫抑制劑以及脾切除進行治療［4-5］。因為激素治療存在禁忌證以及副作用，使患者出現激素撤減綜合征，導致治療不徹底。免疫抑制劑具有較大的毒副作用，并且停藥后還很容易復發，并存在誘發腫瘤的風險，所以在臨床上不能廣泛應用［6］。

在中醫學上，認為血小板減少性紫癜屬于血癥。對于血癥的治療，要以活血化瘀為主。所以，在治療本疾病時以三七、丹參、牡丹皮以及血見愁等藥物必須應用，治療后應用仙鶴草與大棗共同煎服，起到更好的療效，使得血小板有增加［7-8］。鞏固療效，防止復發，故本組的患者治療效果較理想，近期和遠期治療較理想。趙洪斌老中醫自擬的化瘀消斑湯其中的生石膏、白蘚皮、牡丹皮、三七、羚羊角等藥物均有上述功效，審視病因的基礎上，靈活加減。

為了觀察在血小板減少性紫癜中應用中醫辨證治療的效果，本次研究回顧分析趙洪斌老中醫在2006～2015年運用中醫辨證論治法治療70例血小板減少性紫癜患者的臨床資料。研究的結果顯示，治療前后血小板計數情況的差異存在統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在血小板減少性紫癜中應用中醫辨證治療的效果好。

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［4］ 王萍，劉欣. 中醫辨證治療慢性特發性血小板減少性紫癜臨床觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（33）：3657-3659.

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Clinical Observation on Treatment of 70 Cases of Thrombocytopenic Purpura With TCM Syndrome Differentiation

ZHAO Yunpeng Department of Traditional Chinese Medicine， People's Hospital of Changchun City， Changchun Jilin 130021，China

【Abstract】

Objective To observe the application of traditional Chinese medicine treatment in thrombocytopenic purpura. Methods Retrospective analysis ZHAO Hongbin old doctor of traditional Chinese medicine from 2006 to 2015 using the excellent treatment of traditional Chinese medicine treatment of the clinical data of 70 patients with thrombocytopenic purpura， platelet count in patients with contrast before and after treatment. Results The differences in the platelet count in patients with before and after treatment， there is statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine treatment in thrombocytopenic purpura of effect is very good.

Thrombocytopenic purpura，Huayu Xiaoban Decoction， Platelet count，Treatment effect

R751

A

1674-9316（2016）17-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.098

吉林省長春市人民醫院中醫科，吉林 長春 130021