深度燒傷切（削）痂植皮術聯合負壓引流的手術療效

劉振寶

深度燒傷切（削）痂植皮術聯合負壓引流的手術療效

劉振寶

目的 探討深度燒傷使用切（削）痂植皮術聯合負壓引流的手術療效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治的74例嚴重燒傷患者來進行研究，根據患者意愿接受的治療方法分為兩組，觀察組（38例）采取VSD技術和植皮術聯合的方法進行治療；對照組（36例）在植皮術后使用一般敷料包扎使創面封閉，對比兩組的治療效果。結果 觀察組患者治療后的陽性率（7.89%）低于對照組（41.67%），差異有統計學意義。結論 修復深度燒傷患者的創面采取VSD技術和植皮術結合的方法比傳統的植皮術后使用一般敷料包扎使創面封閉的方法療效顯著，能減輕患者痛苦。

深度燒傷；植皮術；負壓引流；手術療效

【Abstract】

Objective To investigate the use of skin grafting excision surgery combined with negative pressure drainage for deep burn. Methods To conduct the research on 74 cases of severe burn patients in our hospital treated from February 2013 to February 2015，according to the wishes of patients accepted the treatment method and divided into two groups，observation group（38 cases）were taken VSD technology and skin grafting combined methods，control group（36 cases）were treated with skin grafting and general dressing bandaging of wound closure，compared two groups of treatment effect. Results After treatment，the positive rate（7.89%）in the observation group was significantly lower than that in the control group （41.67%），the difference was statistically significant. Conclusion Patients with deep burn wounds receiving VSD and skin grafting method after using general dressing the wound closed method has a significant effect，it can reduce the pain of the patient time.

【Key words】Deep burn，Skin grafting，Drainage，Surgical treatment

深度燒傷不僅給患者帶來極大的痛苦，更因美觀問題而影響患者的生存質量［1-2］。對深度燒傷患者清創后進行植皮術是現在治療深度燒傷早期修復的常用方法［3］。傳統治療深度燒傷的方法治療時間長且費用高，每次換藥給患者帶來了極大的痛苦，同時增加了醫務人員的工作量［4］。本文將我院采用切（削）痂植皮術聯合負壓引流技術治療深度燒傷創面的患者，與傳統的治療方法對比，探討其治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院燒傷科接診的74例深度燒傷患者作為研究對象。依據患者意愿接受的治療方法分為觀察組和對照組，觀察組38例患者中，男27例，女11例，平均年齡（38±14）歲；對照組36例患者中，男27例，女9例，平均年齡（41±13）歲；所有患者均知情同意，并且簽署了知情同意書，經我院倫理委員會批準。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行燒傷創面植皮術：在麻醉后切除創面焦痂，清除異物和壞死組織，開放死腔，保留正常的皮下組織，然后用電凝配合熱鹽水紗布對創面進行止血，選用過氧化氫溶液沖洗創面，消毒處理，使用生理鹽水清洗創面，取皮片移植于創面上。

觀察組采用負壓封閉引流（VSD）技術繼續治療，按照創面的形狀、尺寸修剪VSD敷料，用酒精清洗創面及周圍皮膚，創面止血后，把修剪好的VSD敷料覆蓋于創面上，保證敷料與創面接觸良好，沒有空隙，并且將VSD敷料邊緣與創面縫合完好。然后使用半透膜（只能使部分物質通過，具有分子篩功能）封閉創面和其周圍2～3 cm的正常皮膚。把負壓吸引機與引流管維持一定的負壓，持續吸引4～6 d后更換VSD敷料，直到創面完全愈合［5］。對照組進行植皮術后使用一般敷料對創面作加壓包扎處理，加快創面封閉，按時對創面更換敷料，一直到創面完全愈合。治療后，選用適當的抗生素配合治療以防感染［6］。

1.3觀察指標

（1）創面細菌陽性率比較：在植皮術前提取并培養創面細菌，記錄兩組患者創面細菌培養陽性率。

（2）患者術后創面并發癥狀況：創面感染、創面積血積液、皮片移位等，記錄兩組患者并發癥發生例數。

1.4統計學分析

選用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者創面細菌培養陽性率的比較

治療后，觀察組患者陽性率為7.89%，對照組陽性率為41.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療后創面并發癥發生率的比較

觀察組總并發癥發生3例，發生率為7.89%；對照組總并發癥發生16例，發生率為44.44%。觀察組在手術后的各種并發癥（如創面感染、創面積血積液、皮片移位）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

深度燒傷具有嚴重損傷組織，創面愈合困難的特點，所以營造一個有利于修復組織且抵抗感染的環境非常重要［7-8］。本研究發現VSD能夠在燒傷創面周圍創造一個獨特的封閉系統，既能將創面新產生的壞死組織、分泌物等引流出去，加快創面愈合，又能防止經常換藥對新生肉芽造成的破壞，還能使植皮與創面貼合緊密，阻礙細菌增殖，降低創面感染率，減少皮下積液，提高植皮存活率［9-12］。

綜上所述，利用VSD技術和植皮術聯合修復深度燒傷創面方法，效果優于傳統治療方法，并發癥發生率降低，能夠減輕患者的痛苦和減少醫護人員的工作量。

［1］ 劉洋，包校偉，袁華，等. Meek植皮術治療特大面積深度燒傷的臨床價值［J］. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：55-57.

［2］ 袁仕安，肖榮，林國安，等. 非頭部反復取皮治療大面積深度燒傷的臨床效果［J］. 中華燒傷雜志，2014，30（5）：441-443.

［3］ 馮宇. 20例大面積深度燒傷患者植皮術的回顧分析［J］. 按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（10）：250.

［4］ 明志國，雷晉，段鵬，等. Meek植皮技術與微粒皮移植技術在大面積深度燒傷創面治療中的對照研究［J］. 中華損傷與修復雜志（電子版），2013，8（3）：54-55.

［5］ 李曉亮，狄海萍，夏成德. 大面積深度燒傷Meek植皮16例治療體會［J］. 基層醫學論壇，2015，19（4）：442-444.

［6］ 馬勇. 負壓封閉引流在燒傷合并四肢骨折治療中的應用［J］. 中國衛生產業，2014，11（12）：30-31.

［7］ 馬建斌，劉群. 負壓封閉引流技術聯合皮片移植修復四肢深度燒傷［J］. 中華損傷與修復雜志（電子版），2011，6（1）：30-33.

［8］ 賀翎，米萍. 負壓封閉引流在燒傷合并四肢骨折治療中的應用［J］. 中國中醫骨傷科雜志，2010，18（6）：30-31.

［9］ 王鵬，葉以銓，羅丹. MEEK 微型皮片移植技術在大面積深度燒傷患者的臨床應用［J］.中國衛生標準管理，2015，6（32）：28-30.

［10］ 童海東，戴如冰，趙軼軍.負壓封閉引流術聯合游離植皮在深度燒傷感染創面中的應用［J］. 中國美容醫學，2015，24（12）：9-12.

［11］ 董玉強，李國瑞，羅若谷，等. VSD結合自體植皮術治療慢性創面28例臨床分析［J］. 首都食品與醫藥，2015，22（20）：41-42.

［12］ 馬任遠，王小林，張哲，等. 負壓封閉引流技術在深度燒傷創面修復中的應用［J］. 中華損傷與修復雜志（電子版），2014，9（2）：39-42.

Skin Grafting Excision Surgery Combined With Negative Pressure Drainage for Deep Burn

LIU Zhenbao Burn Department，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

R644

A

1674-9316（2016）17-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.043

黑龍江省醫院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150036