老年膿毒癥患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平變化及臨床意義

李 劍 趙 茜 李素彥 何 源 李春芝 宋津曉

(河北省人民醫院急診科，河北 石家莊 050051)

老年膿毒癥患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平變化及臨床意義

李 劍 趙 茜 李素彥 何 源 李春芝 宋津曉

(河北省人民醫院急診科，河北 石家莊 050051)

目的檢測老年膿毒癥患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑(Cys)C水平，并分析其對腎功能及預后的影響。方法 老年膿毒癥患者以CysC水平中位數(2.33 mg/L)為界分為觀察組(n=42，CysC>2.33 mg/L)及對照組(n=43，CysC≤2.33 mg/L)。結果 觀察組外周血肌酐(Scr)及白細胞介素(IL)-6水平均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組平均CysC水平為(2.60±0.25)mg/L，相關性分析顯示：觀察組CysC水平與Scr及IL-6水平均呈現顯著正相關(P<0.05)。觀察組住院期間累積死亡率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 老年膿毒癥患者外周血CysC水平與腎功能及感染程度密切相關，對預后判斷具有一定參考價值。

膿毒癥；腎功能；血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

膿毒癥是臨床常見的危重癥感染，特指由感染引起的全身炎癥反應綜合征(SIRS)〔1〕，此類患者多有明確的細菌感染灶或高度懷疑的感染部位。雖然膿毒癥的病因為感染，但作為系統性感染，膿毒癥一旦產生將引起復雜的病理生理改變〔2，3〕。老年膿毒癥患者對感染抵御能力較差，病死率更高〔4～6〕。由膿毒癥引發的多器官功能障礙是導致患者死亡的主要原因之一，其中膿毒癥并發急性腎損傷是較為常見的器官損傷之一。早期診斷腎功能損傷是提高預后的關鍵，但以往常用的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指標并不能早期、精確反映腎功能的改變。血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑(Cys)C與急性腎損傷有關，本文分析CysC對老年膿毒血癥急性腎損傷的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2016年1月我院85例老年膿毒癥患者，排除標準：合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并嚴重肝腎功能障礙；合并嚴重心血管系統疾病；臨床資料缺失。入院后CysC平均值為(2.31±0.31)mg/L，以CysC水平中位數2.33 mg/L為界分為觀察組42例，CysC>2.33 mg/L；對照組43例，CysC≤2.33 mg/L。兩組一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

項目觀察組(n=42)對照組(n=43)t或χ2值P值男/女(n)25/1728/150 2830 595年齡(歲)65 3±3 864 9±3 20 5250 601體質指數(kg/m2)22 6±2 422 3±2 50 9530 344感染來源(n) 呼吸系統21251 1220 571 腹腔139 皮膚軟組織89吸煙史(n)18160 2820 595飲酒史(n)21180 5670 452

1.2 檢測及觀察指標 抽取外周血5 ml，離心后取血清，檢測如下指標：Scr、降鈣素原(PCT)、白細胞介素(IL)-6及IL-10。觀察住院期間(30 d)死亡率。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行t、χ2檢驗，Pearson相關性檢驗，Log-rank檢驗。

2 結 果

2.1 兩組血液學指標的比較 兩組外周血PCT及IL-10水平無顯著差異(P>0.05)。觀察組外周血Scr及IL-6水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 觀察組CysC與其他指標的相關性 觀察組平均CysC水平為(2.60±0.25)mg/L。CysC水平與Scr及IL-6水平均呈現顯著正相關(P<0.05)，見圖1。

指標觀察組(n=42)對照組(n=43)t值P值Scr(μmo/L)166 3±15 1131 9±11 811 720<0 01PCT(ng/ml)3 6±1 23 4±1 30 7370 464IL?6(ng/L)18 3±3 613 5±2 76 965<0 01IL?10(ng/L)12 8±4 113 1±4 50 3210 749

圖1 觀察組CysC與其他指標的相關性

2.3 兩組住院期間累積死亡率的比較 觀察組住院期間累積死亡率顯著高于對照組〔30.95%(13/42)vs 11.63%(5/43)，P=0.031〕。見圖2。

圖2 兩組住院期間累積死亡率的比較

3 討 論

老年人群由于機體各項生理功能的衰退，耐受感染及應激等的功能下降，一旦產生膿毒癥預后更加不良。導致膿毒癥患者死亡的主要原因之一就是器官功能受損，而腎功能常是最易受累的器官之一〔7〕。早期發現腎功能的異常并及時處理是減少向急性腎衰竭發展的主要措施。CysC是一種廣泛分布于人體各類細胞中的蛋白，人體細胞可以穩定產生此種蛋白。而CysC代謝過程中完全由腎小球濾過，且腎小管不能吸收、分泌，加之其在外周血中較為穩定，是反映腎功能的良好指標〔8，9〕。此外，CysC不易受到飲食、性別、脂質代謝等因素的影響〔10〕。

Scr是一種反映腎功能的經典指標，雖然其正常參考值較大，且易受到個體差異的影響，其仍然在臨床廣泛用于評估腎功能狀態〔11〕。IL-6是一種促炎因子，主要由單核巨噬細胞系統及粒細胞系統所分泌，在感染、損傷等情況下表達升高；IL-6在慢性炎癥的維持及急性炎癥的級聯放大過程中均具有重要作用；因而IL-6可用于評估感染的水平和程度〔12〕。本文提示CysC水平對判斷老年膿毒癥患者的預后具有一定參考價值，但由于受到樣本量的影響，且未對感染過程中CysC水平與其他指標間內在聯系做深入分析，因而本結果尚需證實。

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6 周春山，李一璇，童新梅.2000-2010年廣州市人口老齡化空間變動及其影響因素研究〔J〕.中山大學學報(自然科學版)，2016；55(1)：114-22.

7 Englert JA，Rogers AJ.Metabolism，metabolomics and nutritional support of patients with sepsis〔J〕.Clin Chest Med，2016；37(2)：321-31.

8 Leelahavanichkul A，Souza AC，Street JM，etal.Comparison of serum creatinine and serum cystatin C as biomarkers to detect sepsis-induced acute kidney injury and to predict mortality in CD-1 mice〔J〕.Am J Physiol Renal Physiol，2014；307(8)：F939-48.

9 Al-Beladi FI.Cystatin C is an early marker of contrast-induced nephropathy in patients with sepsis in the intensive care unit〔J〕.Saudi J Kidney Dis Transpl，2015；26(4)：718-24.

10 Gaygisiz U，Aydodu M，Badolu M，etal.Can admission serum cystatin C level be an early marker subclinical acute kidney injury in critical care patients〔J〕?Scand J Clin Lab Invest，2016；76(2)：143-50.

12 Martitz J，Becker NP，Renko K，etal.Gene-specific regulation of hepatic selenoprotein expression by interleukin-6〔J〕.Metallomics，2015；7(11)：1515-21.

〔2015-03-27修回〕

(編輯 苑云杰)

宋津曉(1971-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事內科急診、高血壓研究。

李 劍(1981-)，男，碩士，主治醫師，主要從事中毒與急危重癥研究。

R44

A

1005-9202(2016)24-6228-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.088