不同入院途徑腦卒中并發肺炎多重耐藥菌的分布特點

于 勤 王慶奎

(內蒙古興安盟人民醫院神經內科，內蒙古 烏蘭浩特 137400)

不同入院途徑腦卒中并發肺炎多重耐藥菌的分布特點

于 勤 王慶奎1

(內蒙古興安盟人民醫院神經內科，內蒙古 烏蘭浩特 137400)

目的 探討不同入院途徑腦卒中并發肺炎患者的多重耐藥菌(MDR)感染情況及分布特點。方法 腦卒中并發肺炎患者1 816例，按照入院途徑分為門診入院組917例，本院其他科室轉入組584例，外院轉入組315例。采集所有患者的痰液標本進行細菌培養和藥敏試驗，分析不同入院途徑和不同住院時間的MDR感染情況及細菌分布情況。結果 共檢測出MDR感染患者118例(6.50%)，該院其他科室轉入組陽性率最低為4.79%，外院轉入組陽性率最高為10.16%，不同入院途徑和不同住院時間MDR陽性率均有統計學差異(χ2=9.782、50.797，P=0.008、0.000)。在118例MDR感染患者中共分離出242株細菌，其中多重耐藥菌155株，包括革蘭陰性桿菌107株(69.03%)、革蘭陽性球菌48株(占30.97%)。分布前5位的多重耐藥菌株分別是鮑曼不動桿菌57株(36.77%)、銅綠假單胞菌26株(16.77%)、金黃色葡萄球菌17株(10.97%)、肺炎克雷伯桿菌12株(7.74%)、溶血性葡萄球菌10株(6.45%)。結論 腦卒中并發肺炎患者的MDR感染率較高，且隨著患者住院時間的延長，MDR感染率逐漸升高。外院轉入患者的感染率顯著高于其他來源的患者，革蘭陰性桿菌是主要多重耐藥菌。根據病原學檢查和藥敏試驗結果合理選用抗生素，對提高臨床療效具有重要意義。

入院途徑；腦卒中；肺炎；多重耐藥菌

腦卒中后并發肺炎的發病率高達7%～22%〔1〕，是腦卒中的常見并發癥之一，可加重患者的病情，甚至導致死亡。隨著細菌耐藥和耐藥細菌交叉感染現象的加劇，腦卒中并發肺炎已成為臨床治療的難題之一，尤其是發生多重耐藥菌(MDR)〔2，3〕感染后，患者的死亡率快速升高。本組研究分析了不同入院途徑腦卒中并發肺炎患者的MDR感染情況及其分布特點。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2013年1月至2016年6月收治的腦卒中并發肺炎患者1 816例，按照入院途徑將其分為門診入院組917例，本院其他科室轉入組584例，外院轉入組315例。腦卒中的診斷參照第四屆全國腦血管病學術會議修訂的相關診斷標準〔4〕，并經頭顱CT或MRI檢查證實。肺炎的診斷標準〔5〕：患者具有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道感染癥狀，血常規顯示：白細胞計數(WBC)≤4.0×109/L或≥10×109/L，分類中性粒細胞>80%，且同時滿足以下任意一項：①體溫≥38.0℃，②聽診肺部呼吸音減弱，可聞及濕啰音，③影像學檢測表明肺部呈浸潤性病變，④痰培養陽性。排除腦卒中發病前和發病后1個月出現肺部感染以及病歷資料不完整者。

1.2 方法 對符合納入標準的患者采集痰液標本，立即送細菌室常規分離，進行細菌培養及鑒定。藥敏試驗方法采用臨床與實驗室標準化協會(CLSI)2010年推薦的紙片擴散法(Kirby-Bauer)，配套試劑及培養基均購于英國OXOID公司，嚴格按照試劑盒操作說明進行培養鑒定。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 三組患者MDR培養結果 1 816例腦卒中并發肺炎患者共檢測出MDR感染患者118例(6.50%)，本院其他科室轉入組陽性率最低為4.79%(28例)，外院轉入組陽性率最高為10.16%(32例)，門診入院組MDR陽性率6.32%(58例)。不同入院途徑各組之間MDR陽性率有統計學差異(χ2=9.782，P=0.008)。

2.2 不同住院時間的MDR檢出情況 不同入院途徑分組的患者，不同住院時間的MDR陽性率變化趨勢基本一致，住院15 d以上的患者，其MDR感染率高達16.81%，顯著高于住院7 d以內的3.99%，不同住院時間之間的陽性率差異有統計學意義(χ2=50.797，P=0.000)。見表1。

2.3 病原菌種類分布情況 在118例MDR感染患者中共分離出242株細菌，其中MDR 155株，包括革蘭陰性桿菌107株(69.03%)、革蘭陽性球菌48株(30.97%)。分布前5位的MDR菌株分別是鮑曼不動桿菌57株(36.77%)、銅綠假單胞菌26株(16.77%)、金黃色葡萄球菌17株(10.97%)、肺炎克雷伯桿菌12株(7.74%)、溶血性葡萄球菌10株(6.45%)。

表1 三組患者不同住院時間MDR感染情況〔n(%)〕

組別住院時間(d) 1～7 8～14 ≥15 nMDR陽性nMDR陽性nMDR陽性χ2值P值門診入院組68832(4 65)19722(11 17)324(12 50)13 1100 001其他科室轉入組2575(1 95)2147(2 72)11316(14 16)27 3680 000外院轉入組1083(2 78)12611(8 73)8118(22 22)19 6440 000合計105342(3 99)53738(7 08)22638(16 81)50 7970 000

3 討 論

肺炎是腦卒中的常見并發癥之一，該并發癥的發生與腦卒中患者可能同時患有的其他慢性疾病有關，如糖尿病、冠心病、高血壓等，抵抗力和免疫功能下降，容易發生感染〔6〕。另一方面，腦卒中導致患者發生神經功能障礙，機體出現球麻痹、意識不清等，容易發生誤吸、嗆咳等，加上患者由于病情影響而活動減少、長期臥床需要，使得患者血液循環減慢，肺部容易瘀血或發生水腫，分泌物在肺部堆積，造成細菌繁殖加快增多，從而誘發患者并發肺炎〔7〕。腦卒中患者一旦并發肺炎，需要盡快制定有效的治療方案，否則可導致病情迅速加重惡化，使患者的致殘和死亡風險急劇增加。

雖然近年來市場上推出了各類抗菌藥物，且藥品種類更新速度加快，但由于多重耐藥現象的不斷加劇，對醫務工作者選用有效地抗菌藥物產生了很大的困擾。患者的耐藥現象與其既往用藥情況密切相關，且有研究〔8〕顯示，外院轉入患者耐藥菌陽性率顯著高于門診入院或本院轉入的患者，認為出現各種耐藥菌株增多與患者入院前不合理使用抗菌藥物有關，并且在外院治療期間可能因隔離不好而增加了交叉感染的風險。本院轉入組的MDR陽性率最低，外院轉入組的陽性率最高，結果與徐曉鴻〔1〕的研究報道趨勢基本一致。提示MDR的感染率較高，究其原因，可能是腦卒中基礎疾病使患者的抵抗力下降，在發生肺炎前可能經歷不合理使用抗生素情況，從而導致細菌的耐藥性增加〔9〕。因此，應及時采集腦卒中并發肺炎患者的標本進行藥敏試驗，從而提高臨床用藥的針對性和有效性，避免因細菌耐藥而導致病情遷延不愈。另一方面，為了減少院內交叉感染，醫護人員在注意手衛生的同時，還應對不同入院途徑的患者進行相對隔離〔10〕。

本研究結果提示隨著住院時間的延長，患者發生MDR感染的風險增加。因此，有效縮短患者的住院時間是減少細菌出現多重耐藥現象的有效手段，而這有賴于合理有效用藥，促進患者病情康復〔11〕。而根據病原學檢查和藥敏試驗情況是正確選用藥物的重要依據，因此重視病原學檢查對提高臨床合理用藥具有重要意義〔12〕。在未獲得病原學和(或)藥敏試驗結果時，可根據患者的感染部位，酌情選用對格蘭陰性桿菌殺滅效果較好的藥物，有利于積極控制感染，減少細菌繁殖。

1 徐曉鴻.不同入院途徑老年腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌的分布特點及感染防控研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2015;18(16):13-5.

2 李 軍,宋 波,段忠玉,等.老年腦卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康復治療〔J〕.現代生物醫學進展,2013;13(31):6123-6.

3 姚紹鑫,王 健,李藏妥.腦卒中患者介入治療后多藥耐藥菌感染的病原學分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2015;25(3):540-2.

4 賈建平,崔麗英,王 偉.神經病學〔M〕.第6版,北京:人民衛生出版社,2008:101-71.

5 紀風兵,卓 超.老年卒中相關性肺炎發生多重耐藥菌感染的危險因素及病原學分析〔J〕.中國抗生素雜志,2012;37(10):795-800.

6 徐 玫.腦卒中患者并發墜積性肺炎及耐藥特征的預防策略〔J〕.現代預防醫學,2015;42(21):4016-7.

7 Skovgaard M,Schonheyder HC,Benfield T,etal.Impact of positive chest X-ray findings and blood cultures on adverse outcomes following hospitalized pneumococcal lower respiratory tract infection:a population-based cohort study〔J〕.BMC Infect Dis,2013;13:197.

8 陳 嵐,張永成,危宏暉,等.老年急性腦卒中患者肺部感染的臨床特點分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014;24(8):1928-30.

9 樓翰健,吳春玲.呼吸內科病房多重耐藥菌分布特點與耐藥性分析〔J〕.中國微生態學雜志,2013;25(9):1099-101,1104.

10 王雪晴,林 紅,陳紅濤,等.腦卒中患者肺部感染的病原菌分布與耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2015;25(12):2695-7.

11 胡美春,王莉寧,梁小英,等.某院2012年多重耐藥菌分布及耐藥性〔J〕.中國感染控制雜志,2014;13(2):89-92.

12 陳玉珺,李建設,孫 倩.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點及危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014;24(6):1407-9.

〔2016-09-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

于 勤(1962-)，女，主治醫師，主要從事神經內科方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)24-6191-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.069

1 內蒙古興安盟人民醫院感染管理科