外周血血脂水平與老年帕金森病患者臨床特征的相關性

祖 潔 楊新新 昝 坤 葉新春 時宏娟 張作慧 崔桂云

(徐州醫學院附屬醫院神經內科，江蘇 徐州 221006)

外周血血脂水平與老年帕金森病患者臨床特征的相關性

祖 潔 楊新新 昝 坤 葉新春 時宏娟 張作慧 崔桂云

(徐州醫學院附屬醫院神經內科，江蘇 徐州 221006)

目的該探討外周血中血脂水平與老年帕金森病(PD)患者臨床特征的相關性。方法 選取100例老年PD患者作為研究組，另選同期體檢的健康體檢者100例作為對照組，測定兩組研究對象的血脂水平并分析血脂水平與PD發病、病程及Hoehn-Yahr分級的相關性。結果 研究組PD患者血清總膽固醇(TC) 、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(Apo)A、ApoB水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。低水平ApoA、HDL-C是影響PD患病的獨立危險因素(P均<0.05)。隨著患者Hoehn-Yahr分級的升高，其ApoA、TG、HDL-C水平顯著下降(P均<0.05)，不同Hoehn-Yahr分級患者TC、TG、LDL-C、ApoB比較無統計學差異(P>0.05)。ApoA水平(r=-0.671，P=0.012)和HDL-C水平(r=-0.689，P=0.018)與PD病程呈負相關；ApoA水平(r=-0.646)和HDL-C水平(r=-0.754)與PD患者Hoehn-Yahr分級呈負相關(P<0.05)。結論 血脂水平下降可增加PD患病的風險，尤以ApoA、HDL-C下降對PD病情的影響最明顯，低脂血癥在PD的發生發展中可能扮演了重要角色。

血脂；帕金森病

帕金森病(PD)是一類多發生于老年群體的神經系統慢性退行性病變，主要表現為運動遲緩、靜止震顫、肌強直和姿勢步態障礙等〔1〕。近年來PD的診治已成為臨床研究者熱衷的課題之一，有研究〔2〕報道血脂水平與PD的發生發展有一定的關系，但是關于血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白(Apo)水平對PD患者發病情況及病程的影響仍存有一定的爭議〔2〕。本文擬探討血脂水平變化與PD發病及臨床特征的相關性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2014年1月至2015年2月在我院神經內科治療的100例老年PD患者納入研究組，男48例，女52例，年齡60～86歲，平均(73.66±8.32)歲。選擇同期在我院進行健康體檢者100例作為對照組，其中男45例，女55例，年齡60～89歲，平均(72.22±9.67)歲。所有研究對象均知情同意，并獲得醫學倫理委員會審核批準。對比兩組研究對象的性別(χ2=0.181，P=0.671)、年齡(t=1.129，P=0.260)無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：(1)符合英國帕金森協會關于PD的診斷標準〔3〕；(2)年齡≥60歲；(3)近期未曾服用調節血脂的藥物。排除標準：(1)其他因素(如腦部創傷、藥物中毒等)引起的帕金森癥狀；(2)合并嚴重的肝、腦、心、腎臟疾病；(3)病例資料及檢查資料不完整。

1.3 實驗方法 所有研究對象均空腹采集靜脈血5 ml，應用全自動生化分析儀測定血脂水平，包括血清TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、ApoA、ApoB水平。比較分析不同Hoehn-Yahr分級PD患者血脂水平的差異。考察血脂水平與PD患者病程和Hoehn-Yahr分級的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用獨立樣本t檢驗或F檢驗；采用Logistic多因素回歸分析血脂水平與PD發病的關系；采用Spearson相關性分析血脂水平與PD病程及Hoehn-Yahr分級的關系。

2 結 果

2.1 兩組血脂水平比較 研究組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

時間TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)ApoA(g/L)ApoB(g/L)研究組4 11±0 821 12±0 681 18±0 332 41±0 911 08±0 280 79±0 23對照組4 42±0 971 55±0 891 35±0 392 68±0 851 36±0 390 87±0 20t/P值2 441/0 0163 839/0 0003 328/0 0012 168/0 0313 875/0 0092 625/0 009

2.2 PD發病與血脂水平多因素回歸分析 以PD是否發病作為因變量，各影響因素作為自變量進行Logistic多元回歸分析，結果顯示低水平ApoA、HDL-C是影響PD患病的獨立危險因素(P均<0.05)。見表2。

2.3 不同Hoehn-Yahr分級PD患者血脂水平比較 隨著Hoehn-Yahr分級升高，患者ApoA、TG、HDL-C水平顯著下降(P均<0.05)，不同分級Hoehn-Yahr患者TC、TG、LDL-C、ApoB比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 影響PD患病的Logistic多因素回歸分析

影響因素βSE(β)Waldχ2值P值OR值95%CITC-0 4041 3916 5290 0640 6680 395～0 688TG-0 5261 1855 0620 0550 5910 348～0 702HDL?C-0 5011 4586 0370 0022 6060 401～0 738LDL?C-0 4871 2875 3980 0750 6140 369～0 670ApoA-0 2060 8364 0150 0002 8990 711～0 973ApoB-0 4211 3356 2650 1000 1560 328～0 666

Hoehn?Yahr分級nTC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)ApoA(g/L)ApoB(g/L)1～2級264 16±0 751 31±0 741 31±0 292 43±0 741 25±0 240 75±0 212 5～3級494 14±0 821 20±0 711 10±0 312 42±0 851 18±0 340 77±0 22>3級254 05±0 811 09±0 540 99±0 262 41±0 381 22±0 260 70±0 25F/P值0 435/0 1323 582/0 0005 427/0 0000 069/0 0940 133/0 2150 660/0 182

2.4 血脂水平與PD患者病程、Hoehn-Yahr分級相關性分析 ApoA水平(r=-0.671，P=0.012)、HDL-C水平(r=-0.689，P=0.018)與PD病程呈負相關；TC、TG、LDL-C、ApoB與PD病程無關(r=0.013、-0.126、-0.044、-0.058，均P>0.05)。ApoA水平(r=-0.646)、HDL-C水平(r=-0.754)與PD患者Hoehn-Yahr分級呈負相關(P<0.05)；TC、TG、LDL-C、ApoB與Hoehn-Yahr分級無關(r=0.011、-0.282、-0.097、-0.105，均P>0.05)。

3 討 論

目前，對于PD的發病機制尚不明朗，多數PD患者診治時無法明確病因，對癥治療效果不佳〔4〕。故目前臨床針對PD的治療方案依舊僅能延緩致殘時間、改善臨床癥狀，無法從根本上提高患者的生存質量。

血脂是參與細胞能量代謝的主要物質，是血漿中所含脂類物質的統稱，主要包括以TC、TG為代表的中性脂肪和以磷脂、糖脂、固醇、類固醇為代表的類脂等〔5〕。脂蛋白是血漿蛋白與脂質結合形成的復合物，依據沉降性質差異，可將脂蛋白分為HDL-C和LDL-C〔6〕。脂蛋白中的蛋白成分稱為載脂蛋白，主要參與脂類物質運載及蛋白結構的穩定。根據載脂蛋白結構和功能的不同分為A、B、C、D和E五類，其中ApoA和ApoB是較重要也是目前研究較多的類型〔7〕。本研究結果表明，低血脂與PD患病有一定的相關性，特別是HDL-C、ApoA水平下降可明顯提高PD患病的風險，故早期監測老年人群血脂水平有望預測其PD發生風險，指導早期干預策略的制定與實施，從而避免PD發生、改善人口質量。楊旭等〔8〕研究證實血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB等血脂水平降低與PD的發生有一定的關系。馬明輝〔9〕亦證實血清TC、TG、LDL-C、ApoB可能是PD的風險因素，均與本文研究結果基本相符。

本文發現，TG、HDL-C水平與患者病程、Hoehn-Yahr分級均呈負相關，說明ApoA、HDL-C在PD的發生發展過程中扮演了重要角色，具體機制：(1)ApoA是HDL-C的主要蛋白質成分，約占其蛋白質含量的70%以上，在脂質代謝調節中發揮核心作用，具有抗炎作用。過往研究發現，ApoA具有極強的巨噬細胞內膽固醇脂化刺激作用，在抗動脈硬化病變過程中占據著重要地位〔10〕。隨著ApoA水平降低，患者組織內多余的脂質、膽固醇無法得到有效轉運，局部組織過氧化物、纖維蛋白大量堆積可能是導致神經損傷加劇的重要原因。(2)HDL-C與黑質神經元和路易小體內ApoE表達具有一定相關性〔8，11〕，其水平降低引發的ApoE表達上升在PD發病過程中發揮了一定作用。此外，有學者指出，營養狀態不佳亦可導致ApoA、HDL-C水平顯著下降〔12〕，該觀點一方面說明ApoA、HDL-C下降與神經元變性死亡有關，另一方面也說明通過合理的營養支持與血脂調節有望改善患者ApoA、HDL-C水平，延緩病情進展、改善生存質量。

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9 馬明輝.帕金森病與血脂水平的臨床分析〔D〕.沈陽：中國醫科大學，2014；22(9)：1-2.

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〔2016-05-11修回〕

(編輯 郭 菁)

崔桂云(1965-)，女，博士，教授，主任醫師，主要從事運動障礙疾病、癲癇、腦血管病研究。

祖 潔(1980-)，女，碩士，主治醫師，主要從事運動障礙疾病，腦血管病研究。

R749

A

1005-9202(2016)24-6127-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.038