高密度脂蛋白膽固醇與靶器官功能損傷在老年高血壓患者中的相關性

許青宗 馬 超 魏宏煒 耿玉秀 金曉潔 王向杰 陳鳳麗

(大連市第三人民醫院急診病房，遼寧 大連 116031)

高密度脂蛋白膽固醇與靶器官功能損傷在老年高血壓患者中的相關性

許青宗 馬 超 魏宏煒 耿玉秀 金曉潔 王向杰 陳鳳麗

(大連市第三人民醫院急診病房，遼寧 大連 116031)

目的探討高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與靶器官功能損傷在老年高血壓患者中的相關性。方法 前瞻性收集老年高血壓患者100例，根據患者初診時HDL-C水平將患者分為HDL-C正常組(≥1.29 mmol/L)和HDL-C降低組(<1.29 mmol/L)。主要觀察指標為頸動脈內膜中膜厚度(IMT)和腎小球濾過率(GFR)。結果 兩組患者初診時GFR水平差異無統計學意義〔(123.45±8.95)vs(125.73±9.43)ml·min-1·1.73 m-2，P=0.237〕。與HDL-C正常組比較，HDL-C降低組患者12個月時GFR顯著降低〔(120.58±8.56)vs(123.58±9.53)ml·min-1·1.73 m-2，P=0.012〕；24個月時GFR顯著降低〔(115.54±9.48)vs(122.53±10.54)ml·min-1·1.73 m-2，P=0.000〕；36個月時GFR顯著降低〔(110.43±10.49)vs(120.48±8.83)ml·min-1·1.73 m-2，P=0.000〕。兩組患者初診和12個月時IMT水平差異無統計學意義(P>0.05)。與HDL-C正常組比較，HDL-C降低組患者24個月時IMT顯著增加〔(1.34±0.14)vs(1.24±0.13)mm，P=0.000〕；36個月時IMT顯著增加〔(1.37±0.14)vs(1.26±0.15)mm，P=0.000〕。結論 HDL-C水平降低與老年高血壓患者靶器官功能損傷顯著相關。

高密度脂蛋白膽固醇；高血壓；靶器官功能損傷

長期慢性高血壓可導致患者靶器官功能損傷〔1〕，其中血管內膜損傷和腎功能損傷較為常見〔2～4〕。近年研究發現高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與心血管功能損傷、微量白蛋白尿緊密相關〔5～7〕。另外，最近研究發現，部分老年高血壓患者HDL-C水平顯著降低〔8〕，這種雙重打擊之下可能更容易導致患者靶器官功能損傷。老年高血壓患者靶器官功能損傷是導致老年患者死亡的一個主要因素〔4〕，因此探討HDL-C水平與靶器官功能損傷在老年高血壓患者中的相關性具有十分重要的臨床意義。本研究探討HDL-C與靶器官功能損傷在老年高血壓患者中的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性收集2010年1月至2012年12月我院收治的老年高血壓患者100例。納入標準：①初診原發性高血壓〔無藥物作用的情況下，≥2次非同日、多次重復測定的收縮壓(SBP)≥140 mmHg 或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，同時排除繼發性高血壓病〕；②年齡≥65歲；③同意參與本研究。排除標準：①原發性臟器功能不全；②繼發性肝、腎、肺功能不全；③合并腫瘤；④預期壽命不足3年；⑤服用調血脂藥物；⑥腦卒中、腦出血、糖尿病既往史。研究期間，100例患者，根據初診時HDL-C水平分為HDL-C正常組(≥1.29 mmol/L)和HDL-C降低組(<1.29 mmol/L)。其中HDL-C正常組65例，男35例，女30例，年齡65～83〔平均(72.49±4.37)〕歲，高血壓Ⅲ級11例，Ⅱ級34例，Ⅰ級20例，初診時平均低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為(2.45±0.35)mmol/L，甘油三酯(TG)為(4.32±1.04)mmol/L；HDL-C降低組35例，男19例，女16例，年齡65～84〔平均(72.83±4.21)〕歲，高血壓Ⅲ級7例，Ⅱ級18例，Ⅰ級10例，初診時平均LDL-C為(2.41±0.32)mmol/L，TG為(4.63±1.10)mmol/L。兩組患者初診性別、年齡、高血壓分級、LDL-C和TG均無統計學差異(P>0.05)。本研究中所有患者均知情同意并簽署知情同意書，通過我院倫理委員會批準。

1.2 數據收集及檢測方法 主要觀察指標為頸動脈內膜中膜厚度(IMT)和腎小球濾過率(GFR)，總隨診時間為36個月。①頸動脈IMT：由同一醫師于頸動脈交差處遠心端2 cm處采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀測定。②GFR(ml·min-1·1.73 m-2)=186×(血肌酐)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)。③HDL-C：試劑盒為奧斯邦提供，采用OLYMPUS AU5421全自動生化分析儀檢測，采用酶比色法檢測HDL-C。

1.3 高血壓控制目標 對于低危患者(未發生心腦血管意外和腎功能不全等并發癥)降壓治療以控制血壓降至140/90 mmHg為目標，對于高危患者以控制血壓降至130/80 mmHg為目標(發生心腦血管意外和腎功能不全等并發癥)〔9〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者隨診期間HDL-C變化趨勢 與HDL-C正常組比較，HDL-C降低組患者隨診期間HDL-C水平均明顯降低(均P=0.000)。見表1。

2.2 兩組患者隨診期間GFR變化趨勢 兩組患者初診時GFR水平差異無統計學意義(P=0.237)。與HDL-C正常組比較，HDL-C降低組患者12個月時GFR顯著降低(P=0.012)；24個月時GFR顯著降低(P=0.000)；36個月時GFR顯著降低(P=0.000)。見表2。

2.3 兩組患者隨診期間IMT變化趨勢 兩組患者初診和12個月時IMT水平差異無統計學意義(P>0.05)。與HDL-C正常組比較，HDL-C降低組患者24個月、36個月時IMT顯著增加(P=0.000)。見表3。

組別n初診時12個月24個月36個月HDL?C正常組651 51±0 131 43±0 121 41±0 121 37±0 14HDL?C降低組351 14±0 111 10±0 111 07±0 101 05±0 12t值19 85320 48520 94718 586P值0 0000 0000 0000 000

組別n初診時12個月24個月36個月HDL?C正常組65125 73±9 43123 58±9 53122 53±10 54120 48±8 83HDL?C降低組35123 45±8 95120 58±8 56115 54±9 48110 43±10 49t值1 0943 3285 3258 485P值0 2370 0120 0000 000

組別n初診時12個月24個月36個月HDL?C正常組651 21±0 121 23±0 121 24±0 131 26±0 15HDL?C降低組351 22±0 111 25±0 111 34±0 141 37±0 14t值0 4530 7435 2144 832P值0 7840 3520 0000 000

3 討 論

原發性高血壓患者靶器官功能損傷發生率顯著增高，雖然經嚴格控制血壓，但仍有部分患者可發展為繼發性臟器功能損傷。目前臨床上對于原發性高血壓除嚴格控制血壓外，尚無較好的治療方法。研究顯示HDL-C在部分高血壓患者中可減低，而另有研究顯示HDL-C水平與患者心血管功能和腎功能損傷緊密相關，因此HDL-C可能在原發性高血壓患者靶器官功能損傷中發揮了一個重要作用。GFR是衡量腎功能的一個關鍵指標，本研究顯示HDL-C水平降低與GFR降低顯著正相關，Wang等〔10〕研究同樣顯示HDL-C水平降低與腎功能緊密相關，且隨著GFR水平的降低，這種相關性變強。Baragetti等〔11〕研究同樣顯示HDL-C水平降低與GFR下降、血液濾過率增高和肌酐水平增高顯著正相關。HDL-C降低導致腎功能損傷的具體機制尚不清楚，這可能是其減少黏附因子的表達，進而減少氧化應激和中性粒細胞浸潤造成的。HDL-C降低同樣可導致心血管功能損傷，研究顯示HDL-C水平降低將導致冠狀動脈發病率顯著增高〔12〕，本研究顯示，隨著HDL-C水平的降低，冠狀動脈疾病的發生風險顯著增高。Bordalo等〔13〕研究納入了鈣化性主動脈瓣疾病患者，結果表明升高HDL-C水平可以顯著降低冠狀動脈疾病發病率。上述研究支持本研究，本研究則顯示隨著HDL-C水平降低，IMT顯著增加，但是本研究因病例數較少，且冠狀動脈疾病發病率較低，因此就HDL-C對冠狀動脈發病率的影響進行研究，這是本文的一個不足之處。

綜上所述，HDL-C水平降低與老年高血壓患者靶器官功能損傷顯著相關，提高HDL-C水平可能有助于改善老年高血壓患者臨床預后，但缺乏進一步的臨床試驗證實。

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〔2015-08-19修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

許青宗(1971-)，男，副主任醫師，主要從事心血管內科研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)24-6105-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.028