血清同型半胱氨酸及鐵蛋白水平與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的相關性

葉志榮 林勇軍 洪娜嬌 吳遠生 吳玉婷

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院老年科，福建 泉州 362000)

血清同型半胱氨酸及鐵蛋白水平與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的相關性

葉志榮 林勇軍 洪娜嬌 吳遠生 吳玉婷

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院老年科，福建 泉州 362000)

目的探討血清中同型半胱氨酸(Hcy)及鐵蛋白(SF)水平與冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的關系。方法 預行冠狀動脈造影的患者213例，根據臨床癥狀、心電圖變化、血清肌鈣蛋白水平結合冠狀動脈造影結果將患者分為I組(急性冠脈綜合征73例)、Ⅱ組(穩定型冠心病69例)、Ⅲ組(冠狀動脈造影陰性者71例)，應用冠脈狹窄程度積分法(Gensini)評價Ⅰ組和Ⅱ組冠狀動脈狹窄程度，檢測三組血清中Hcy和SF水平，應Pearson相關性分析Hcy、SF水平與Gensini評分的相關性。結果 Ⅰ組、Ⅱ組血清Hcy和SF水平顯著高于Ⅲ組，Ⅱ組血清Hcy和SF水平顯著高于Ⅲ組(P<0.05)；I組Gensini評分顯著高于Ⅱ組(P<0.05)；Pearson相關性分析顯示：血清Hcy水平與SF水平呈正相關(r=0.825，P<0.05)；血清Hcy、SF水平與Gensini評分呈正相關(r=0.782，0.736，P<0.05)。結論 冠心病患者血清Hcy、SF水平高表達，與冠狀動脈狹窄程度呈正相關，可作為冠心病早期預測的指標。

冠心病；同型半胱氨酸；鐵蛋白

研究表明，早期研究冠心病相關危險因素，并且根據危險因素進行預防，是改善冠心病患者預后的關鍵〔1〕。同型半胱氨酸(Hcy)水平增高會給血管帶來較大損傷，增加冠心病的發病率，也會增加冠狀動脈的狹窄程度〔2〕。血清鐵蛋白(SF)是儲存鐵的重要形式，當出現炎性反應、腫瘤或血液系統等疾病時會顯著增加，也有研究證實，SF會在冠心病患者中增高〔3〕。推測Hcy和SF與冠心病有較大關系，并與冠狀動脈狹窄程度有關，但是臨床研究較少。本研究旨在分析冠心病患者血清中Hcy和SF水平與冠狀動脈狹窄程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月到2016年1月我院預行冠狀動脈造影患者213例，納入標準：患者有胸痛病史，預行冠狀動脈造影；排除標準：存在肝腎功能異常；有感染、免疫系統疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤等；接受類固醇藥物治療者。根據臨床癥狀、心電圖變化、血清肌鈣蛋白水平結合冠狀動脈造影結果將患者分為Ⅰ組(急性冠脈綜合征73例)，男40例，女33例，年齡39～80〔平均(53.4±1.2)〕歲，Ⅱ組(穩定型冠心病69例)男38例，女31例，年齡40～80〔平均(52.9±1.1)〕歲，Ⅲ組(冠狀動脈造影陰性者71例)男39例，女32例，年齡40～80〔平均(53.6±1.4)〕歲，三組患者年齡和性別比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，患者及家屬對本次研究內容知情同意，并簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 抽取所有入選者次日空腹靜脈血約3 ml，3 000 r/min離心約10 min，將上清液取出放置于-20℃環境中保存待用。應用熒光偏振免疫分析法檢測入選者血清中Hcy水平，應用電化學發光免疫法檢測入選者血清中SF水平，操作試劑均由上海生物技術有限公司提供，操作均按照操作說明進行。

1.3 觀察指標 應用冠脈狹窄程度積分法(Gensini)評價〔4〕Ⅰ組和Ⅱ組冠狀動脈狹窄程度，分數越高表示狹窄程度越嚴重；觀察三組血清Hcy和SF水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件計量資料多組間比較應用方差分析，兩組間比較應用Duncan法，應用Pearson相關性分析Hcy、SF水平與Gensini評分的相關性。

2 結 果

2.1 各組Hcy、SF水平比較 Ⅰ組、Ⅱ組血清Hcy和SF水平顯著高于Ⅲ組，Ⅱ組血清Hcy和SF水平顯著高于Ⅲ組(P<0.05)。見表1。

組別nHcy(mmol/L)SF(μg/ml)Ⅰ組7325 42±4 361)2)2 52±4 321)2)Ⅱ組6915 21±4 361)1 56±4 131)Ⅲ組7111 22±2 701 09±0 23F/P值5 090/<0 054 360/<0 05

與Ⅲ組比較：1)P<0.05；與Ⅱ組比較：2)P<0.05

2.2 Ⅰ組、Ⅱ組Gensini評分比較 Ⅰ組Gensini評分為(52.5±2.52)分顯著高于Ⅱ組的〔(18.4±4.5)分，t=56.110，P<0.05〕。

2.3 相關性分析 血清Hcy水平與SF水平呈顯著正相關(r=0.825，P<0.05)，血清Hcy、SF水平與Gensini評分呈正相關(r=0.782、0.736，P<0.05)。

3 討 論

冠心病是一種常見的以動脈粥樣硬化為基礎的慢性疾病，其發病機制與多種危險因素、多種步驟的共同作用密切相關。目前已證實的冠心病危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病等，能否及時發現冠心病的其他危險因素，并且針對這些危險因素同時采取相應的干預措施，從而更有效阻止冠心病的發生和發展，顯著降低不良心血管事件的發生，對患者及家屬具有重要意義〔5〕。Hcy是氨基酸的代謝中間產物，高水平Hcy對血管內皮具有損傷作用，引起血管內皮功能障礙，使某些凝血酶產生，增加血栓發生率。研究證實〔6〕，Hcy在動脈粥樣硬化發生和發展中具有重要意義，也參與腦血管疾病的發生和發展。鐵是人體內必需的微量元素，在人體細胞各項生理活動中發揮重要作用，SF可以反映鐵的儲存情況，當出現炎癥反應、腫瘤性疾病等會明顯增高，當SF增高時也會促進冠心病的發生和發展，是引起冠心病的重要危險因素〔7〕。

本研究顯示，冠心病患者血清中Hcy和SF水平會明顯上升。血清Hcy水平與SF水平相互作用，分析其原因〔8～10〕：(1)Hcy會導致血管內皮損傷，進而導致血管內皮炎癥反應，Hcy也會引起血管內皮功能障礙，最終引起血管壁粥樣硬化的發生；(2)Hcy對低密度脂蛋白具有修飾作用，而低密度脂蛋白對血管內皮具有損傷作用，因此，高水平Hcy可以加重血管內皮損傷；(3)Hcy還可以促進凝血作用，誘發血栓形成，使冠狀動脈狹窄增加。以上各種因素相互作用促進冠心病的發生和發展。此外，天然低密度脂蛋白不會引起動脈粥樣硬化，經氧化以后才會引起動脈粥樣硬化，氧化過程需要鐵的參與，因此SF較高時低密度脂蛋白較容易被氧化，容易導致動脈粥樣硬化的發生和發展。血清Hcy、SF水平與Gensini評分呈正相關，與其他研究結果具有相似性，進一步說明Hcy、SF水平與冠狀動脈狹窄程度有關，分析其原因〔11～13〕：高水平Hcy會對血管內皮產生損傷作用，同時促進凝血作用，血栓形成，增加動脈粥樣硬化的發生；SF水平較高，體內鐵負荷率較高，對低密度脂蛋白轉化為低密度脂蛋白膽固醇有較大關系，而低密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化有較大關系，可以對血管內皮形成損傷，且高鐵負荷率也會增加中性粒細胞的活性，促進血小板的聚集作用，增加血栓發生的可能性，在一定程度上增加動脈粥樣硬化的發生和發展。

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8 胡鳴穎，王春明，徐 耕，等.鐵蛋白和同型半胱氨酸水平對冠心病的預測價值〔J〕.心腦血管病防治，2014；14(4)：284-6.

9 李 梅.急性冠脈綜合征患者血hs-CRP、Hcy、sCD40L與冠狀動脈狹窄程度的相關性分析〔J〕.中國實用醫刊，2013；40(15)：44-6.

10 景舒南，賴 碁，楊 芳，等.急性心肌梗死不同梗死部位與冠脈病變血管血漿hs-CRP和Hcy變化的臨床觀察〔J〕.中國醫學創新，2012；09(6)：15-6.

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12 胡鳴穎，施育平，徐 耕，等.中青年冠脈嚴重狹窄分布特點與風險因子的相關性〔J〕.中國病理生理雜志，2013;29(10)：1850-3.

13 何海英.幽門螺桿菌感染對冠心病患者冠狀動脈狹窄與血清同型半胱氨酸的影響〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012;22(6)：1210-2.

〔2015-10-10修回〕

(編輯 袁左鳴)

2013年度泉州市指導性科技計劃項目(No.z〔2013〕0168)

葉志榮(1973-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事心血管內科方面的研究。

R54

A

1005-9202(2016)24-6103-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.027