地市級(jí)醫(yī)院眼科亞專科建設(shè)的探索

高豐

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院眼科，湖北襄陽441000

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地市級(jí)醫(yī)院眼科亞專科建設(shè)的探索

高豐

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院眼科，湖北襄陽441000

該文就如何進(jìn)一步增強(qiáng)地市級(jí)醫(yī)院眼科的創(chuàng)新能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，在眼科亞專科建設(shè)方面做了些探索。通過對(duì)亞專科進(jìn)行短、中、長(zhǎng)期的建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)突破、有序發(fā)展亞專業(yè)，建立亞專業(yè)人才梯隊(duì)，整合資源建設(shè)特色專科，形成專業(yè)品牌和拳頭產(chǎn)品；各個(gè)亞專科通過資源共享、團(tuán)結(jié)協(xié)作，全面提升眼科綜合專業(yè)診療水平，以更高效、更規(guī)范的醫(yī)療技術(shù)，讓更多患者獲益。

地市級(jí)醫(yī)院；眼科；亞專科；建設(shè)

作為連接縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省部級(jí)醫(yī)學(xué)中心的橋梁與紐帶，地市級(jí)醫(yī)院在技術(shù)上和省部級(jí)醫(yī)院有差距，輻射范圍上和縣級(jí)醫(yī)院亦有差距［1］，其發(fā)展往往不受重視。因此，地市級(jí)醫(yī)院應(yīng)具有強(qiáng)烈的危機(jī)感。尤其是分級(jí)診療制度的施行，地市級(jí)醫(yī)院的發(fā)展更是面臨巨大困境［2］。眼科作為一個(gè)設(shè)備依賴性科室，投入大、產(chǎn)出少，在地市級(jí)醫(yī)院中地位尷尬。通過加強(qiáng)眼科亞專業(yè)建設(shè)，進(jìn)一步增強(qiáng)眼科的創(chuàng)新能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，使科室得到“更高、更強(qiáng)、更快”的發(fā)展，我們做了一些初步探索。

1　眼科亞專科建設(shè)的重要性和意義

眼球復(fù)雜、精細(xì)的組織結(jié)構(gòu)和功能催生了眾多亞專業(yè)，如角膜病、青光眼、晶狀體病、玻璃體視網(wǎng)膜疾病、葡萄膜病、神經(jīng)眼科、眼外傷等，各成相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系［3］。眼科亞專科建設(shè)是專業(yè)技術(shù)向精深發(fā)展的必經(jīng)之路，是治療的精細(xì)化發(fā)展方向，也是創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的需要。對(duì)加快學(xué)科發(fā)展、優(yōu)化高層次人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、培育特色專科、專病技術(shù)、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全有著積極的推動(dòng)作用［4］。通過亞專科建設(shè)，同時(shí)開展多個(gè)亞專科間的聯(lián)合會(huì)診，實(shí)現(xiàn)“臨床與基礎(chǔ)并重，細(xì)分與綜合并舉”，形成專科合力，全面提升眼科處理疑難復(fù)雜重癥的協(xié)作能力。從而建設(shè)多個(gè)協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)勢(shì)突出、特色鮮明的高水平亞專科，打造人無我有，人有我精，人精我新的新型眼科。細(xì)分亞專業(yè)，目的就是讓每個(gè)亞專業(yè)人才都能成為某一領(lǐng)域的專家，可以徹底改變舊有的‘一山難容二虎’的狀態(tài)，創(chuàng)造一種相互競(jìng)爭(zhēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、友好相處新型同行、同事關(guān)系。鉆、精、深，是各亞專業(yè)后醫(yī)務(wù)人員們的奮斗目標(biāo)，在自己的專業(yè)領(lǐng)域時(shí)刻關(guān)注國際前沿的診療手段，在臨床工作中，也能更多更快地積累經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐結(jié)合，促使他們撰寫高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文，在科研學(xué)術(shù)上取得成就。因此眼科亞專科建設(shè)可以增強(qiáng)眼科的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升眼科的專業(yè)診療水平，以更高效、更規(guī)范的醫(yī)療技術(shù)，讓更多患者獲益。

2　眼科亞專科建設(shè)的規(guī)劃

2.1夯實(shí)基礎(chǔ)

眼科亞專科建設(shè)離不開醫(yī)務(wù)人員扎實(shí)的基礎(chǔ)和安全的工作環(huán)境。臨床工作中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練，用指南、專家共識(shí)、診療規(guī)范來約束醫(yī)務(wù)人員的診療行為，狠抓各項(xiàng)核心制度的落實(shí)，嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全［5］。近二十年來，該院眼科每年都有新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展，但從未出現(xiàn)一例醫(yī)療事故和重大差錯(cuò)，甚至未發(fā)生過院級(jí)醫(yī)療糾紛。

2.2瞄準(zhǔn)前沿

現(xiàn)代眼科學(xué)飛速發(fā)展，診療理念日新月異，治療手段推陳出新。必須在眼光上緊盯國際眼科各亞專業(yè)先進(jìn)的理念與理論；步伐上緊跟國內(nèi)眼科各亞專業(yè)的新技術(shù)。更新陳舊觀念，掌握先進(jìn)技術(shù)，以便更好地應(yīng)用于臨床。

2.3重點(diǎn)突破

地市級(jí)醫(yī)院眼科發(fā)展在人才、設(shè)備、病源上由于歷史、地位、地域等原因受到制約，要在多個(gè)亞專業(yè)建設(shè)上齊頭并進(jìn)難以實(shí)現(xiàn)。因此要發(fā)展就必須集中力量，重點(diǎn)突破，即在某個(gè)亞專業(yè)上率先突破，然后以點(diǎn)帶面，為其他亞專業(yè)的發(fā)展拓寬道路，促進(jìn)各亞專業(yè)的全面發(fā)展。在上世紀(jì)90年代，該院眼科水平在本地區(qū)只處在縣級(jí)醫(yī)院水平，全科僅有5名醫(yī)生，設(shè)備、病源嚴(yán)重不足，全科月收入不足萬元；同時(shí)面臨一家無論是醫(yī)院的綜合實(shí)力、影響還是眼科的技術(shù)水平、口碑等都遠(yuǎn)高于我院的地市級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。如何選擇一個(gè)亞專業(yè)重點(diǎn)突破，既能夠擴(kuò)大影響、增加病源，又能夠提高業(yè)務(wù)水平、增加收入，是必須面臨的課題。通過反復(fù)調(diào)查、研究，最終選擇了準(zhǔn)分子激光治療近視這一新業(yè)務(wù)，這在當(dāng)時(shí)屬于高精尖的技術(shù)項(xiàng)目，投資風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)尚待完善，也讓許多醫(yī)院望而卻步。在早期該項(xiàng)目開展得并不順利，也出過一些并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，但隨著設(shè)備完善、技術(shù)成熟，僅兩年時(shí)間就取得了突破，病源大幅度增加，科室收入也翻番，個(gè)人待遇提高的同時(shí)也穩(wěn)定了人才隊(duì)伍、吸納了新鮮血液，收入的提高促使醫(yī)院為我科設(shè)備添購加大投入，為眼科的全面發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

2.4有序發(fā)展

人才和設(shè)備的限制使得眼科亞專科的建設(shè)必須有目的、有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行。在夯實(shí)基礎(chǔ)、重點(diǎn)突破后，又選擇了白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)這一手術(shù)效果好、相對(duì)投入少、社會(huì)影響大的治療技術(shù)，短時(shí)間內(nèi)集中人力、物力、病源由1名醫(yī)生重點(diǎn)攻關(guān)，僅2年多的時(shí)間就熟練地掌握了此項(xiàng)技術(shù)，然后由該醫(yī)生指導(dǎo)其他人員分期分批逐步學(xué)習(xí)掌握該技術(shù)，這樣就縮短了學(xué)習(xí)曲線，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，避免了許多醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛。目前，我科已有6名醫(yī)生熟練掌握了此項(xiàng)技術(shù)，年白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)已達(dá)千例，白內(nèi)障亞專業(yè)得到了發(fā)展，醫(yī)療安全得到了保證，提升了我科在襄陽地區(qū)的知名度。在此基礎(chǔ)上我科又相繼開展了角膜病、眼外傷、青光眼、淚道病、干眼病、小兒斜弱視、視疲勞等專科專病的診治，全面推進(jìn)了眼科各專業(yè)的建設(shè)。

對(duì)于技術(shù)難度大、設(shè)備要求高、手術(shù)效果差的診療項(xiàng)目，其建立與發(fā)展需要長(zhǎng)時(shí)間技術(shù)沉淀和病例積累做后盾，此類亞專科建設(shè)要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)劃、分步施行、逐漸完善。如玻璃體切割手術(shù)，其項(xiàng)目開展投入高，投入產(chǎn)出低，早期屬虧損項(xiàng)目，需要其他專業(yè)的支持，更需要科室的政策傾斜、績(jī)效幫扶。在此過程中，首先借助FFA等輔助檢查提高眼底病的診斷正確率，積累病源，然后開展激光治療眼底病項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上再引進(jìn)玻璃體切割機(jī)，對(duì)復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病開展玻璃體切割手術(shù)，這樣的發(fā)展過程，既減輕了早期成本壓力，又規(guī)避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)眼底病專業(yè)良性健康發(fā)展。目前，我科開展玻璃體切割手術(shù)200余例，成為本地區(qū)的龍頭。

3　人才隊(duì)伍建設(shè)

做大做強(qiáng)各個(gè)亞專科，需要重視人才隊(duì)伍的建設(shè)，根據(jù)年齡、學(xué)歷、能力、興趣、性格等特點(diǎn)，結(jié)合科室工作需要，配置亞專科人才梯隊(duì)，使亞專科的發(fā)展更加可持續(xù)、有后勁

3.1人品

眼科專業(yè)人員必須具有正直的人品和良好的職業(yè)道德，有寬厚的人文胸懷和較高的個(gè)人情商，意志堅(jiān)定、吃苦耐勞、開拓進(jìn)取、善于交流，通過人格魅力和謙虛嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，建立專業(yè)人脈網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到博采眾長(zhǎng)、強(qiáng)壯自身、為我所用的目的。

3.2業(yè)務(wù)能力

從事眼科臨床工作5～8年時(shí)間的主治醫(yī)師，已完成眼科全科的臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練，在國內(nèi)亞專科水平最高的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)且順利結(jié)業(yè)，具備獨(dú)立處理眼科各種常見病的能力。要求系統(tǒng)閱讀亞專業(yè)經(jīng)典著作，熟悉該專業(yè)的基本理論和技術(shù)；熟練掌握一門外語，能出席國際學(xué)術(shù)會(huì)議，與同行切磋技藝；通曉科研課題的發(fā)掘、申報(bào)和相關(guān)論文撰寫。

3.3特長(zhǎng)

根據(jù)個(gè)人的特長(zhǎng)、專業(yè)方向，人盡其用。眼科的每個(gè)亞專科的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)生性格的要求不盡相同。比如：白內(nèi)障手術(shù)步驟統(tǒng)一、規(guī)范、程序化，手術(shù)操作精確細(xì)致，要求該亞專業(yè)醫(yī)生性格偏內(nèi)向，做事細(xì)致、沉穩(wěn)、能按部就班，擅長(zhǎng)程序化操作，且手穩(wěn)；而對(duì)于眼外傷、眼整形、淚道病專科，因其手術(shù)屬于不定式手術(shù)，需要結(jié)合病情，科學(xué)、靈活處理，要求專科醫(yī)師性格偏外向、思維活躍、勤于動(dòng)腦、善于創(chuàng)新、遇事冷靜果決等。根據(jù)年輕醫(yī)生的性格特點(diǎn)、興趣愛好、專業(yè)能力、手術(shù)特長(zhǎng)等特點(diǎn)，制定長(zhǎng)期個(gè)性化的培養(yǎng)方案，選定合適的亞專業(yè)方向，縮短學(xué)習(xí)曲線，同時(shí)也增強(qiáng)個(gè)人對(duì)科室的歸屬感。從我科發(fā)展的歷程來看，這種選人用人的機(jī)制取得了明顯的效果。

3.4留住人才

尊重知識(shí)、尊重人才，創(chuàng)造積極向上、輕松活潑的工作環(huán)境，培養(yǎng)對(duì)科室的歸屬感和提供廣闊的發(fā)展空間是防止人才流失的有效途徑。同時(shí)在科室績(jī)效分配、學(xué)習(xí)進(jìn)修、評(píng)先評(píng)模、晉升晉級(jí)等各個(gè)方面做到公平合理，付出與回報(bào)對(duì)等［6］。

3.5人才培養(yǎng)方式

對(duì)于人才的培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持兩條腿走路的策略，即內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進(jìn)相結(jié)合，內(nèi)部培養(yǎng)為主，外部引進(jìn)為輔。內(nèi)部培養(yǎng)應(yīng)該定向和有選擇性，外部引進(jìn)應(yīng)該有針對(duì)性和前瞻性。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，培養(yǎng)一個(gè)業(yè)務(wù)能力過硬的醫(yī)師需要8～10年的時(shí)間，因此，作為管理者一定要有長(zhǎng)期的人才規(guī)劃。首先要善于發(fā)掘人才，將品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)生，根據(jù)性格特點(diǎn)、興趣愛好、專業(yè)特長(zhǎng)結(jié)合科室亞專科發(fā)展的需要，作為亞專科人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，科室提供充足病例為其打好專業(yè)基礎(chǔ)，選送進(jìn)修學(xué)習(xí)，提供參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議機(jī)會(huì)，開闊視野。人才隊(duì)伍建設(shè)要制定詳細(xì)人才儲(chǔ)備計(jì)劃，做到立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、未雨綢繆、居安思危，保證人才儲(chǔ)備庫高、中、低人才梯隊(duì)構(gòu)成合理，避免人才的斷層。我科通過“發(fā)現(xiàn)-給平臺(tái)-送出去-引進(jìn)來”培養(yǎng)模式已建立了屈光、白內(nèi)障、青光眼、眼外傷、玻璃體視網(wǎng)膜病、角膜病、淚道病七個(gè)亞專科，每個(gè)專業(yè)都有人品好、有技術(shù)、有水平、有影響的學(xué)科帶頭人。

4　特色亞專科的建設(shè)

在眼科亞專科建設(shè)的中、后期，有了各亞專科初步建立基礎(chǔ)，需要選擇一個(gè)相對(duì)成熟、病源廣、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益均好的亞專科進(jìn)行重點(diǎn)培育，打造特色亞專科，硬件上提供設(shè)備、場(chǎng)地等保障；管理上鼓勵(lì)自主創(chuàng)新；在人才隊(duì)伍上，主動(dòng)調(diào)整結(jié)構(gòu)，優(yōu)化人才梯隊(duì)。我科的屈光亞專科，是本地區(qū)最早開展、手術(shù)量最大、效果最佳、口碑最好、影響最廣的準(zhǔn)分子激光治療近視的亞專科，最大手術(shù)量達(dá)4 500眼/年。我科在本地區(qū)引進(jìn)美國IntraLase150飛秒激光和波前像差設(shè)備、德國Ptancam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，率先開展屈光不正的全激光和個(gè)性化治療技術(shù)；開展T/ICL有晶體眼人工晶體植入術(shù)治療超高度近視和散光；同時(shí)配套全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀等相關(guān)設(shè)備開展醫(yī)學(xué)驗(yàn)光；將原斜弱視亞專科、配鏡中心等進(jìn)行整合成立眼視光中心。在人員上引進(jìn)具有碩士、博士的年輕醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)的培養(yǎng)，將其送到北京兒童醫(yī)院、天津眼科醫(yī)院、上海眼耳鼻喉科醫(yī)院和廣州中山眼科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，并配備專業(yè)技師、驗(yàn)光師和專科護(hù)士。目前，我院眼視光中心已成為鄂西北地區(qū)手術(shù)量最大、開展項(xiàng)目最多、配套設(shè)施最全、最具影響力、群眾口碑最好的特色專科，也是我院的專業(yè)品牌和拳頭產(chǎn)品。

5　團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成合力

在建立較齊全眼科亞專科后，如何既發(fā)揮各個(gè)亞專科的特色，又使亞專科間團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成合力，在以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探索。

5.1眼科與視光

眼科是視光的基礎(chǔ)和后盾，視光則為眼科提供病源和增加收入。如高度近視患者并發(fā)視網(wǎng)膜裂孔、脫離，需要眼底組實(shí)施激光或復(fù)位手術(shù)治療；同時(shí)眼科與視光收入分配上統(tǒng)一核算，便于相互協(xié)作與支持，兩者的淡旺季恰好錯(cuò)開，相互彌補(bǔ)，眼科全年收入不至于出現(xiàn)太大的起伏。

5.2眼前節(jié)與后節(jié)

青光眼、白內(nèi)障等屬于眼前節(jié)病，玻璃體與視網(wǎng)膜疾病則是眼后節(jié)病。許多復(fù)雜眼科疾病的診療均需要兩者間通力合作，甚至是多個(gè)亞專科間的聯(lián)合會(huì)診。如白內(nèi)障術(shù)中晶體核脫入玻璃體腔中，需要后節(jié)醫(yī)生進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)等。

5.3眼內(nèi)科與眼外科

內(nèi)科靠藥物，外科靠手術(shù)，兩者關(guān)于某些疾病手術(shù)治療與藥物保守治療，以及手術(shù)時(shí)機(jī)等矛盾，通過認(rèn)真研究，制定統(tǒng)一規(guī)范來解決。

5.4糾紛的防范與應(yīng)對(duì)

我科的醫(yī)生來自國內(nèi)不同的醫(yī)學(xué)院校，而每個(gè)醫(yī)院都有著不同的工作習(xí)慣和流程，同時(shí)在某些疾病的診治上存在差異，這種差異往往會(huì)給科室?guī)磲t(yī)療糾紛和安全隱患。通過嚴(yán)格按照診療規(guī)范、專家共識(shí)來規(guī)范醫(yī)生的診療行為，營造一種學(xué)術(shù)上有爭(zhēng)鳴，診療上有統(tǒng)一的工作氛圍。而面對(duì)疑難疾病，各個(gè)亞專科相互支持，通力合作，選擇最佳治療方案，盡可能將患者的損失降到最低。亞專科的深化發(fā)展使眼科疾病的診療更加“精準(zhǔn)”，極大推動(dòng)了眼科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展［7］。在強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、專業(yè)化的同時(shí)，也需要各亞專科團(tuán)結(jié)協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升科室的綜合實(shí)力。因此，大力培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，在科里營造一種科興我榮，科衰我恥的氛圍，使大家自覺維護(hù)科室的團(tuán)結(jié)和榮譽(yù)，始終保持一種團(tuán)結(jié)向上，充滿朝氣和活力的局面。

總之，地市級(jí)醫(yī)院眼科亞專科建設(shè)目的是通過建設(shè)多個(gè)協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)勢(shì)突出、特色鮮明的高水平亞專科，形成專科合力，增強(qiáng)眼科的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升眼科的專業(yè)診療水平，以更高效、更規(guī)范的醫(yī)療技術(shù)，讓更多患者獲益。

［1］費(fèi)楊華，韓嘉，黃成光.新形勢(shì)下地市級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的選擇及實(shí)施策略分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，28（10）：57-58.

［2］張慧林，成昌慧，馬效恩.分級(jí)診療制度的現(xiàn)狀分析及對(duì)策思考［J］.中國醫(yī)院管理，2015，35（11）：8-9.

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［6］劉娜，韓靖，薛淑紅.醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)員工行為影響的實(shí)證分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（10）：43-45.

［7］敖勇.眼科國家重點(diǎn)臨床專科建設(shè)創(chuàng)新模式轉(zhuǎn)變［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（15）：2409-2411.

Exploration of Construction of Ophthalmology Subspeciality in the Prefecture-level Hospitals

GAO Feng
Department of Ophthalmology，Xiangyang Hospital Affiliated to HubeiMedical College，Xiangyang，Hubei Province，441000 China

The paper makes some explorations of the construction of ophthalmology subspeciality in order to further enhance the innovation ability and core competiveness of ophthalmology in the prefecture-level hospitals，and establishes the talent team of subspeciality，builds the characteristic specialty by integrating resources and forms a specialized brand and key products by short-term，mid-term and long-term construction plans of subspeciality and breaking through and developing the subspeciality in an orderlymanner，and various subspecialities comprehensively improve the diagnosis and treatment levels of ophthalmology comprehensive speciality in order to benefitmore patients bymore efficient and standardized medical technologies and resource sharing and team work.

Prefecture-level hospital；Ophthalmology；Subspeciality；Construction

R19

A

1672-5654（2016）08（b）-0004-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.004

2016-05-12）

高豐（1962.5-），男，湖北襄陽人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：屈光不正及準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)。