醫院資源規劃（HRP）系統建設策略

蘇玉成，汪愛勤，張亞娜，蔣昆

1.西京醫院 a.數字化中心；b.門診部，陜西 西安 710032；2.解放軍三○一醫院 院辦，北京 100039

醫院資源規劃（HRP）系統建設策略

蘇玉成1a，汪愛勤2，張亞娜1b，蔣昆1a

1.西京醫院 a.數字化中心；b.門診部，陜西 西安 710032；2.解放軍三○一醫院 院辦，北京 100039

通過對醫院現有的財務、人力、物資情況，以及對已知的幾種醫院資源規劃（HRP）的建設方法進行分析，幫助醫院更好地實現“人、財、物”管理的科學化、規范化、精細化、可持續發展和戰略轉型。從而為醫院建立一套支持醫院整體運行管理的統一高效、互聯互通、信息共享的系統化資源管理平臺。

醫院資源規劃系統；醫院信息系統建設；全成本核算；績效考核

根據國務院醫改工作的統一部署，財政部會同衛生部等有關部門于2010年12月同步推出了醫療機構財務、會計、注冊會計師審計等5項制度，這意味著醫院的會計制度要求建立成本核算和全面預算管理體系，這些都對醫院現有的績效考核、全成本核算和預算管理提出了挑戰，也是很多醫院實施醫院資源規劃（Hospital Resource Planning，HRP）的契機[1]。

1 HRP的概念

HRP的本質是將企業中運用成熟的企業資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）的管理理念和技術與醫院已有的信息化系統進行融合，形成一套支持醫院整體運行的、高效的、信息共享的系統化醫院資源管理平臺[2-3]。醫院的日常支出主要以藥品、器材、設備的購置為主，另外還有電腦設備、辦公耗材、水電氣暖的費用支出，而日常收入主要包含患者門診就診收入、住院收入、其他醫療收入和其他業務收入幾部分。因此HRP的著力點在于：不僅接管原有醫院信息系統（HIS）中的賬務系統，還將實現HIS與財務核算運行同步，支撐醫院的預算管理，并形成面向績效管理的人力資源管理系統。同時管理好醫院日常支出的流轉和使用情況、及醫院各單位的收支情況并最終形成一套有效的財務分析報表，為醫院決策提供一份詳細、清晰、明確的數據報表。

2 HRP系統的結構組成

HRP主要結構由：數據標準、數據生成、數據整合3個部分組成，它們各司其職，從數據的標準開始，一步一步確保系統所生產數據的規范性和有效性，最終形成一套屬于自己的業務數據，并從中加以分析、計算出醫院運營有關的數據，從而達到HRP的目的[4]。

2.1 數據標準部分

（1）人員標準（人力資源部分）：從成本核算的標準上看，人員標準基本功能就是醫院人員核崗定編。通過該標準的制定，也能達到人員信息管理、組織管理、考勤培訓、績效考核、培訓管理、招聘管理等功能。此外，人員標準的制定也能為管理層和決策層反饋醫院的人員結構信息，并為領導的決策進行數據支持。

（2）財務核算標準：從一般意義上來說，醫院均以業務科室為成本核算單位，但對于大醫院來說，如骨科，就會有骨腫瘤、創傷骨科等多個細分科室，甚至在細分科室之中也會有多個小組存在。從理論上來說，醫院內部的成本核算是越細致越恰當，但是細致的核算方式也會給財務、物資數據的產生和計算帶來壓力和不便，因此對于醫院各個業務部門來說，選擇一個適合的核算標準深度，是HRP成敗的重中之重。另外，每個醫院都有不同的會計核算方式，如軍隊醫院會使用統一的軍財軟件，即軍隊核算科目標準來進行財務核算，因此，一般情況下，軍隊醫院的HRP系統都是基于現有程序的程序重構、數據拓展和分析。

（3）物資標準：對于原有的HIS中所存在的藥品和器材基礎數據，在HRP系統中可能存在各類缺陷（藥品三層包裝單位轉換的問題）或不足（缺少字段），而且HRP系統也需要和各類物資系統進行數據共享和傳遞，這樣才能保證HRP系統中所存在的數據是實時和準確的[5]；對于原先可能缺少系統的物資統計，需要HRP系統制作相應的數據輸入標準及相應業務流程。

2.2 數據生成部分

2.2.1 人力數據生成

當前醫院的種類多種多樣，如軍隊醫院、地方醫院、私營醫院等，因此產生了許多的人員類型，不同的人員類型，其薪資、獎金的計算方式會有很大區別。另一方面核對人員基礎信息字段、人員信息及人員狀態的改變并且與醫院內部的組織架構進行綁定，以及人員流轉方式也是影響人力數據生成的重要部分。因此設計好人員類型所涉及的各類薪資和獎金的計算公式，規劃人員的基本信息及人員的入轉調離流程，就是生成人力數據的主要方式[6]。

2.2.2 物資數據生成

醫院物資包括藥品、醫療物資、非醫療物資等。因此對各類醫療物資進行供應鏈管理、成本核算管理和質量監管，可實現物資采購、入庫、存貯、轉移、消耗的全流程管理。除了一般物資以外，對于消毒器械包和高值醫療耗材的嚴格領用和使用管理，以及物資采購和零庫存管理功能都是物資數據生成的組成部分。對于醫院收入來說，藥品和器材類基本上占到了醫院物資經費總量的75%～80%，因此在HRP數據生成部分，優先考慮這兩個大塊的數據生成的穩定性、可跟蹤性和可回溯性，對于其他的非醫療物資數據，如果可行最好也是通過標準流程進行進、消、存管理。否則該類數據建議同水、電、氣、暖的費用一起，通過特殊頁面在專門的錄入頁面進行錄入[7]。另外，為了統計各個科室的使用成本，在物資領用的同時需要附加科室甚至是科室內的組別信息，用于計算科室的成本支出。

物資數據的規劃、生成和梳理是HRP系統的重中之重，因為其不但直接關系醫院的基礎業務運營，也直接影響到財務核算數據以及最終的領導決策。

2.2.3 財務數據的生成

以醫院會計核算管理為總賬，接管原HIS的賬務系統。

（1）收費賬務系統：它將接管HIS醫療收費中的掛號費、門診收費、住院收費、預交金開票數據，形成醫療收費賬、自動轉入總賬，實現欠費管理、醫保應收款管理、醫保費用監管、醫療收費價目監管、收費票據管理等。

（2）藥品賬務系統：它將接管HIS藥庫管理系統中的藥品入庫單，形成藥品應付款賬目，再根據發票與應付款生成報銷憑證，實現網上審批、支付與對賬。

（3）消耗性物資賬務系統：它將接管HIS消耗性物資管理系統中的物資入庫單，形成物資應付款賬目，再根據發票與應付款生成報銷憑證，實現網上審批、支付與對賬。

（4）固定資產賬務系統：它將接管HIS中或單獨固定資產管理系統中的固定資產入庫單，形成固定資產賬目，再根據合同、發票生成付款憑證，實現網上審批、支付與對賬。

（5）經費預算與報銷管理系統：它將根據醫院預算標準，按照會計科目對部門和項目進行預算、審批、核定、報銷及付款。

（6）財務記賬系統：以上各條線上的賬目自動匯總到財務記賬桌面上，經過會計審核對賬后，自動記入醫院會計核算管理的總賬中，從而把醫院財務部門之外的所有經濟活動匯總形成一體化電子總賬，做到賬-賬相符，賬-實相符，實現HIS與財務核算運行同步，財務會計和成本會計高度統一，達成業務流程規范、業務管控到位。有了完整的賬目，可以方便進行院級核算、科級核算、單元核算，從而實現按項目、病種、設備分別核算成本[8]。

2.3 數據整理部分

HRP最大的優勢是提高了財務的信息化水平，特別是數據結算、整合方面。

（1）預算管理。它包括預算周期內的醫院整體和各執行部門的預算申請、審批、執行和報告發布的全程預算管理功能，與醫院的財務信息管理和物資管理系統相聯，實現醫院財務支出的全過程監管。

（2）財務數據整理。對于繁多的會計科目、成本核算中心、利潤中心來說，由于前期已做好完善的基礎數據整理工作，因此后期由各個系統產生的各類數據在由各個業務系統提交后，都能完整且自動歸類傳遞到財務，從而形成醫院成本支出和收入的動態管理：① 總賬管理，主要是滿足醫院日常賬務核算及部分科室獨立核算的會計核算需求；② 應收應付管理：通過和HIS接口自動產生應收相關憑證，通過和物資模塊的集成自動產生應付相關會計憑證，提供往來明細賬及余額管理，提供清賬和賬齡分析功能；③ 固定資產管理：資產卡片與賬務核算管理、折舊自動計提及資產購置、增值、轉移、報廢、盤盈、盤虧等相關業務的會計核算功能；④ 科研費管理：科研費的歸集和統計，預算控制，提供按科研費總賬科目、按科室、按課題匯總及明細項目的報表查詢功能；⑤ 預算管理：實現預算和實際支出掛鉤并聯動，額度內控制業務發生的可能性以及接近額度的事先預警；⑥ 成本核算管理：搭建全成本核算體系，實現院、科兩級成本核算，保證核算口徑一致[9]。

（3）績效評價管理。針對醫院人員層次多、變化快、技術含量高等特點，建立面向績效管理的人力資源管理系統，對人員的基本情況、進修學習、論文成果以及服務對象滿意度等變動信息進行全要素管理；對人員從入院到離院的全部工作進行全過程管理；對人員的不同職能、不同事項、不同部門進行全協同管理；對全院所有崗位進行劃分,明確各個崗位的職能、流程、制度、考核指標，對個人、班組、科室、全院進行綜合績效評價考核；統計醫務人員工作量情況，匯集各業務系統人員業績以及科研管理系統的課題、論文、成果等學術活動信息，進行全自動集成管理。

3 HRP實現方式

（1）構建一套全新的醫院基礎信息、財務、人力、物資、藥品以及其他數據系統；優勢：新系統具有高度的整體性和一致性，可以有效打破傳統科室之間的信息壁壘，提高數據獲取的靈活性，同時也能提高和改進原有業務的信息化程度。劣勢：① 對于原有非常成熟的業務體系需要在新系統中進行相似模塊構建，不能脫離現有系統，否則業務部門會需要長時間適應新的系統并產生反彈效果，因此需要開發公司對原有系統有著高度的理解與認同后，再組織開發實施；② 新系統上線的工程量大，且包含許多新模塊的設計與實現，需要合理安排各個階段、各個模塊的實現與測試，并派專人進行跟蹤；③ 對于新系統需要領導層，以及各相關部門領導的支持，要與醫院領導多次溝通，及時反饋項目進展和解決潛在風險是需要有一個高強度、高認知度的項目經理帶領項目進行實施。

（2）對部分業務系統進行構建并通過接口連接已有系統；構建新的財務系統、人力系統以及醫院基礎信息定義表，對物資、藥品等醫院基礎業務系統在原有系統的基礎上進行接口改造。優勢：整個HRP項目的上線對業務部門現有工作影響不大，同時，在業務部門操作時通過對軟件后臺數據流進行重構，輸出一份業務數據傳輸給醫院HRP系統的財務模塊，而醫院財務系統再針對各個業務模塊輸入的財務信息進行相應的處理。使醫院業務人員無需使用新的系統，大部分的改造內容僅僅涉及財務科的信息收集及分析整理部分以及業務程序的接口部分。劣勢：由各業務部門傳遞到財務科的數據無法自動分類整理，需要財務人員手動進行分配或補全相應信息。

以上兩種方法各有優劣：全新建設HRP系統的優勢在于所有的系統的集成度高，信息流轉順暢，自動化程度高。風險是需要對現有業務進行長時間的細致調研、軟件實施后，業務部門熟悉軟件操作時間較長，且有可能對業務造成一定未知的影響；部分重構的HRP系統優勢在于業務系統無需重構，對于業務影響較小，但自動化程度較低，各個模塊間仍然可能存在壁壘，但在項目推進上由于改動較小，系統上線阻力與完全重構系統相比也相對較小[10]。

4 總結

HRP對于醫院來說是一條必經之路，因為只要正確并完善的建設好HRP系統，醫院的各類財務數據就能完善地進行歸檔和統計，財務分析以及為領導進行決策的功能才能得以體現。但在醫院推廣HRP有一定阻力：HRP廠商的產品不成熟、實際部署廠商HRP業務不熟練、HRP廠商對醫院與一般企業實際情況不了解、醫院一些部門對HRP系統意義的不理解、來自其他醫院業務系統廠商的阻力、醫院管理者把賬務算清楚的動因不足等等。

醫院業務的核心是圍繞著患者的一系列診療活動，財務核算是其中的一項重要經濟活動，HIS在其中承擔了很重要的基石作用。HRP廠商如果僅從財務的角度理解醫院業務，難窺全貌。對于醫院的管理者來說，只有靠提高醫療質量才能獲得更好的收入，而要想算清楚成本，需要細致調研、專業分析、全面規劃以及醫院領導層大力支持，最終實現財務業務一體化管理，真實反應醫院的整體運營情況。

[1] 李沵.醫院HRP信息系統建設過程中的重點和關鍵問題[J].中國招標,2014,(30):34-39.

[2] 劉旻,劉宇宏,梁悅,等.基于物流ERP系統實現醫用高值耗材的精細化管理[J].中國醫療設備,2014,29(11):91-92,168.

[3] 費云.HRP在醫院實施的效果[J].中國管理信息化,2014,(15):48-49.

[4] 相海泉.北京大學人民醫院HRP項目[J].中國信息界:e醫療, 2013,(10):123.

[5] 王瑩,甘爭光.HRP系統與HIS系統對接的其中兩種情形[J].中國農村衛生,2013,(4):431-432.

[6] 劉歡.HRP信息系統在醫院設備資產管理中的研究與應用[J].醫療衛生裝備,2014,35(6):139-141.

[7] 張洪鵬.ERP破解醫院運營管理困局[J].中國醫院院長,2014, (13):53.

[8] 解丹.ERP理論下提高醫院經濟資源管理質量[J].現代商業, 2013,(32):108.

[9] 劉麗華.基于ERP系統的醫院運營管理[J].中國衛生信息管理雜志,2012,9(1):13-16.

[10] 楊玉霞.淺談ERP對醫院財務管理的影響[J].醫院管理論壇, 2011,28(10):46-47.

Strategy for the Construction of Hospital Resource Planning System

SU Yu-cheng1a, WANG Ai-qin2, ZHANG Ya-na1b, JIANG Kun1a
1.a. Digitization Center; b. Out-patient Department, Xijing Hospital, Xi'an Shaanxi 710032, China; 2.Hospital Offi ce, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100039, China

This paper analyzes the financial, human resources, and material resources in the hospital as well as several known methods that have been used to construct the hospital resource planning system, so as to help hospitals better implement the "personnel-fi nancial-material" management mode, which is characterized by scientifi c, standardization, refi nement, sustainable development and strategic transformation. The article aims to establish a set of resource management platform with the advantage of high-effi ciency, connectivity and information sharing.

hospital resources planning system; construction of information system; total cost accounting; performance assessment

TP39；R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.050

1674-1633(2016)01-0156-03

2015-03-10

蔣昆，碩士，高級工程師。

作者郵箱：suyucheng1984@163.com