院前急救資源聯網系統的需求分析與設計

蔡曉鴻，趙立

1.湖北中醫藥大學 信息工程學院，湖北 武漢 430065；2.北大醫療信息技術有限公司，北京 100080

院前急救資源聯網系統的需求分析與設計

蔡曉鴻1，趙立2

1.湖北中醫藥大學 信息工程學院，湖北 武漢 430065；2.北大醫療信息技術有限公司，北京 100080

本文在分析現有急救醫療服務模式的基礎上，提出了構建高效的院前急救服務網系統。該系統由院前急救指揮調度系統、移動車載救護系統和急救資源聯網系統等組成。該系統通過急救資源聯網，突破了以往傳統的院前急救模式，解決了傳統院前急救與院內急救信息不對稱問題。

院前急救網絡系統；信息交互；資源共享；醫院信息系統

隨著社會的發展和人們自我健康意識的不斷提升，人們對醫療服務質量，尤其是對在整個醫療服務體系中占特殊地位的急救醫療服務提出了更高的要求。為此，構建一個高效率、高質量的急救信息聯網平臺是現代急救醫療發展的重要內容，也是實行緊急醫療救治中一項迫在眉捷的重要基礎性建設任務[1-2]。

現有的急救醫療服務體系是集院前急救、院內急診科診治、重癥監護病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網絡[3]，即院前急救負責現場急救和途中救護，急診科和ICU負責院內救護。院前急救監護轉送作為其中最首要最關鍵的一環[4-5]，其工作質量影響著患者最終的救治成功率，直接決定了院內診治的效率[6]。而影響院前急救效率的關鍵因素有2個：① 急救中心能否在最短的時間內將病人轉送到最合適的醫院；② 醫院能否在急救中心接警的同時，能準確地獲取患者的相關信息并應用于對患者的搶救中[7]。

1 系統需求與總體思路

急救中心要實現在最短的時間內把病人轉送到最合適的醫院，首先是急救中心能夠實時掌握各醫院的急救資源數據，如醫院位置、可用的急診醫護人員數量、床位情況和急救車是否空閑等，這些數據是由各醫院急診科實時上報到急救中心；其次是急救中心應能夠快速匹配急救病人信息和急救資源信息，以決定將病人送到最合適的醫院。針對上述需求，我們開發的系統要提供急救資源盤點、急救資源數據實時上報和急救資源查詢等實現急救資源配置的功能[8]。因此急救中心能夠更有針對性地調度急救車，及時地將急救病人轉運至能夠第一時間實施搶救、治療的醫院。所以，如何使急救中心、急救車和急診科協調地工作是系統分析和設計的關鍵。

目前我國移動車載救護系統尚處于試驗應用階段，由于受到國內醫療體制和高端數字醫療設備數量的限制，還沒有規模性地裝備到120急救車上[9]。院前急救信息交互平臺是針對院前急救信息交互應用提出的解決方案，旨在滿足急救中心、急救車和急診科三方之間信息交互的需要。該平臺由院前急救指揮調度系統、移動車載救護系統、院前急救資源聯網系統三部分組成，院前急救指揮調度系統負責完成急救中心與其下轄急救車之間的信息交互功能，移動車載救護系統負責完成急救車與醫院急診科遠程終端之間的信息交互功能，院前急救資源聯網系統負責完成急救中心與各120接入醫院急診科之間的信息交互功能。

院前急救資源聯網系統具有對患者居民健康檔案、電子病歷等相關數據的讀取、歷史急救資料的存取等功能，以解決院前急救與院內急救信息不對稱問題。隨著城市網絡化建設以及無線網絡的全面發展，通過目前已廣泛使用的醫保信息網絡，將能夠滿足院前急救與院內急救實時信息交互和信息協同共享的需要。

以上就是針對院前急救信息交互應用提出的解決方案?？梢钥闯?，院前急救資源聯網系統作為一個獨立的模塊，在院前急救信息交互環節發揮著不可替代的作用。然而最關鍵的地方往往也是最薄弱的地方，目前我國絕大多數城市和地區還沒有實現急救資源聯網，相關的成功案例也較少，這是目前發展數字化院前急救的一個瓶頸。

2 院前急救資源聯網系統分析與設計

2.1 急救資源管理子系統

2.1.1 需求分析

院前急救資源聯網系統是架設在急救中心和各醫院急診科之間的信息高速公路。急救資源管理子系統負責管理醫院的急救資源，院內急救資源數據由醫院急診科進行維護并實時上報，交急救中心調配使用。按照這種功能需求，系統必須提供2個客戶端，分別運行在急救中心和各醫院急診科。

急救中心客戶端提供急救資源盤點和急救資源查詢的功能，系統自動接收各個醫院急救資源使用情況的實時數據，并發布在調度大廳或急救車的顯示屏上，作為快速急救轉運的一個參考依據。急救資源查詢模塊應該能夠支持按多種方式（按所屬醫院名稱、按所屬地區、按各種急救資源數據）進行模糊查詢和組合查詢，查找出符合要求和可供調度的醫院。通過急救資源盤點和急救資源查詢的功能，調度員可以迅速確定患者可以轉送的醫院。

醫院急診科客戶端負責維護自己醫院的急救資源數據，急診科醫護人員根據本院急救資源實際使用情況，修改急救醫生人數、護士人數、院內急救車剩余數量、搶救床位剩余數量和留觀床位剩余數量，確定是否可以加床，或者添加其他備注信息。所有更新過的數據，都會實時同步到急救中心調度室的顯示屏上。

急救資源管理子系統在設計上支持急救中心客戶端瀏覽和查詢各個醫院急救資源數據的功能，但不能修改醫院的急救數據。急救中心通過指揮調度的情況來維護急救資源數據，結果很可能與實際情況不符。

120轉送急救患者去哪家醫院必須遵循“就近、救急、就能力”的原則并考慮患者或家屬的意見[10]。在取得患者或家屬的諒解后，隨車醫護人員會對病人進行分級檢診，按照“就近、就急、就能力”的原則，做出一個決定和建議。由此可見，院前急救資源聯網系統加入急救資源管理的功能，可以讓急救指揮調度和急救患者的流向更加科學合理，盡可能地增加院前急救的一次性接診率。

2.1.2 功能設計

（1）醫院急診科客戶端功能：① 人員管理：對急診科醫生和護士的基本信息及在院在崗人數進行維護、人員調配；② 車輛管理：急救車信息維護、登記急救車使用情況；③ 床位管理：床位基本信息維護、登記床位使用情況；④查詢統計：人員情況查詢與統計、車輛情況查詢、床位情況查詢。

（2）急救中心客戶端功能：① 急救資源盤點：接收各個醫院急救資源（人員、車輛、床位等）使用情況的實時數據；② 急救資源查詢：支持按多種方式（按所屬醫院名稱、按所屬地區、按所屬街道、按各種急救資源數據）進行模糊查詢和組合查詢，查找出符合要求和可供調度的醫院；③ 急救調度管理：登記急救調度情況；④ 查詢統計：醫院接救情況查詢與統計、急救調度查詢與統計。

（d）變更：當用戶的分配部門或崗位、密級等其他信息發生變化后，系統管理員在權威數據源中對用戶信息進行修改和更新，然后通過（b）、（c）兩個步驟將用戶信息同步至統一用戶身份庫，然后由統一用戶身份管理系統統一更新并同步該用戶關聯的其他信息系統中的賬戶信息。

2.2 急救電子病歷管理子系統

2.2.1 系統分析

院前急救病歷是指醫務人員在院前醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的記錄，是集病案實錄、救治承載、告知簽字、特殊情況記載等于一體的記錄。

近年來，由于院前急救工作的特殊性（涉及多學科的急危重疾病，與病人接觸時間短，診斷粗略，處理較為簡單等）以及人們對急救醫療服務質量重視程度的提高，急救病歷也像院內病歷一樣越來越凸顯出其醫學及法律上的重要意義。無錫市急救中心自2007年1月開發并使用院前急救病歷數據電子化管理分析系統，在應用過程中，通過對手工統計的病歷數據與電子病歷管理系統統計的數據進行對比分析，發現院前急救電子病歷管理分析系統能夠滿足院前急救醫療工作和管理工作的需要[11]。

在傳統的急救模式下，病人的基本信息只能通過車載救護員以電話或當面口述的方式向醫院傳達。為急救車配備無線通訊端口[12]，經過培訓的急救員和護士可以接通醫院和急救中心的信息端口，可以從居民健康檔案中檢索到病人有關數據，并及時發送病人的相關信息。醫院的專家也可以向急救車上的急救醫生發出指令，指導其在現場實施搶救。而院前急救聯網系統能夠決定將病人送往合適的醫院，急診科醫生就能通過醫院客戶端調閱病人的病案資料，并在完成本次救治后及時完善急救病歷，上傳至急救中心統一管理。

2.2.2 功能設計

急救電子病歷管理主要包括居民健康檔案和急救電子病歷等信息的采集和使用，以方便院前急救情況下對病人基本健康信息的掌握和及時記錄病人的狀況。

（1）居民健康檔案管理主要對居民的基本健康資料進行維護，包括個人基本信息、家庭遺傳史、藥物過敏史、既往病史、生活方式和體檢信息等的維護。

（2）急救電子病歷主要包括對急救病人的基本信息、主訴、現病史和既往史的詢問記錄；生命體征、頭頸胸腹、四肢脊柱和心肺聽診等體格檢查的記錄；診斷、治療措施和病情情況的記錄等。

3 數據庫設計

數據庫在設計時，需要綜合考慮以下因素：① 數據能否安全地保存；② 數據庫的運行效率是否能夠滿足異構系統的數據共享；③ 系統功能擴展的需要。

3.1 數據庫的組成

該數據庫主要應用于院前急救資源聯網系統對于院內急救資源、居民健康檔案和急救病歷資料的保存和管理，設計了以下數據表：急救中心客戶端用戶信息表、醫院客戶端用戶信息表、院內急救資源信息表、居民健康檔案表和急救病歷表。

急救中心客戶端用戶信息表和醫院客戶端用戶信息表分別用來保存急救中心和醫院急診科的用戶信息，院內急救資源信息表用來保存各個醫院的急救資源信息，居民健康檔案表用來保存居民的主索引信息和基本的健康資料，急救電子病歷表用來記錄急救患者歷次的急救病歷資料。

3.2 表結構設計

在院前急救指揮調度系統和各醫院的HIS/CIS等系統中，都有著各自完整的數據庫與表結構。在通過接口程序完成數據對接后，系統具備了信息共享的功能，完全可以做到“一處錄入，多處使用”。設計了客戶端用戶表、急救資源信息表、居民健康檔案信息表和急救病歷信息表等，其中急救資源信息表記錄醫院急診科編碼、所屬醫院編碼、急診科聯系電話、急救醫生人數、搶救室護士人數、觀察室護士人數、急救車數量、搶救床位剩余數量等屬性；居民健康檔案信息表由居民身份證號、所屬人群、監護人姓名、血型、RH陰性、藥物過敏史、既往史等屬性構成；急救病歷信息表由病歷號、現場地址、派車時間、到達現場時間、轉送醫院編碼、體溫、心率、脈搏、呼吸、主訴、患者癥狀、病情分類、主治醫生姓名、診斷等屬性組成。這些數據表保存了院前急救信息聯網系統獨立運行所需要的最基本信息。

4 結語

院前急救信息交互平臺是多種技術在院前急救過程中的綜合運用，屬于交叉性邊緣學科的研究范疇，目前國內外的研究成果并不多見。院前急救信息交互平臺是針對院前急救信息交互應用提出的解決方案，可以很好地滿足急救中心、急救車和急診科三方之間信息交互，為保障院前急救的順利開展，及時地救護危急病人提供信息支撐。隨著我國信息化建設力度的不斷加強和深化，以及醫療衛生體制改革的逐步完善，數字化院前急救系統具有廣闊的發展空間和應用市場。

[1] 林亞忠,許敏,陳加強,等.雙向可視化視頻在120院前急救系統中的應用[J].中國數字醫學,2014,9(8):42-45

[2] 顧璇.論我國院前醫療急救的國家層面立法[J].醫學與法學, 2014,6(3):36-38.

[3] 陳歡.中外院前急救中院前院內交接差異分析[J].長江大學學報,2014,11(12):79-81.

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Analysis and Design of the Pre-hospital Emergency Resources Network System

CAI Xiao-Hong1, ZHAO Li2
1. School of Information Engineering, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430065, China; 2. Peking University Medical Information Technology Co.,Ltd, Beijing 100080, China

Based on the analysis of the existing emergency medical service model, the paper proposed to establish the pre-hospital emergency dispatching system, which is composed of the mobile vehicle rescue system and the emergency rescue resource exchange network. Through connection with the network of the emergency rescue resource, the system differs from the traditional pre-hospital emergency mode and solves the problem of asymmetrical distribution of emergency rescue resources.

pre-hospital emergency rescue network; information exchange; resources sharing; hospital information system

TP303

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.022

1674-1633(2016)01-0080-03

2015-04-24

2015-05-07

作者郵箱：caixh@163.com