骨科感染的病原菌分析及耐藥性分析

楊玲洲王元春劉 玲

骨科感染的病原菌分析及耐藥性分析

楊玲洲1王元春2劉 玲3

目的 分析骨科感染病原菌及耐藥性。方法 將2013年1月～2016年1月本院骨科送檢349例標本納入研究，給予標本培養菌株鑒定及藥敏試驗，分析結果。結果 在不同抗生素藥敏試驗中，細菌耐藥率不同，革蘭陰性菌和陽性菌都對青霉素類有較高耐藥。結論 在骨科臨床，應加強對感染者細菌分布和耐藥性觀察，依照藥敏試驗合理使用抗菌藥物。

骨科感染；病原菌；耐藥性

感染為骨科常見并發癥，特別是開放性外傷感染，創面較大，感染久治不愈，感染嚴重者可引起骨髓炎，生命安全受到威脅，加上近幾年病原菌的耐藥性問題嚴峻，針對骨科感染病原菌特點及耐藥性指導臨床抗菌藥物合理應用十分重要［1］。此文將2013年1月～2016年1月本院骨科送檢349例標本納入研究，對病原菌特點及耐藥性作出分析，具體匯報見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2016年1月本院骨科送檢349例標本納入研究，患者年齡14～75歲，平均（50.87±3.49）歲，女患者156例，男患者193例，感染類型：65例切口感染，25例感染性關節炎，78例骨髓炎，64例軟組織膿腫和下肢潰瘍感染，117例四肢創傷感染；標本類型：34例尿液，67例血液，18例痰液，96例穿刺液，134例分泌物。

1.2 方法

嚴格按操作規程進行病原菌分離培養和純化，鑒定儀器使用全自動微生物鑒定儀。開展藥敏試驗時，方法選擇K-B瓊脂擴散法［2］。使用銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922質控菌株。革蘭陰性桿菌耐藥抗生素有環丙沙星、阿米卡星、頭孢吡肟、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林、頭孢他啶、頭孢唑啉、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南、左旋氧氟沙星和復方新諾明17種［3］；革蘭陽性桿菌耐藥抗生素有莫西沙星、利奈唑胺、利福平、苯唑西林、青霉素、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、復方新諾明、萬古霉素、紅霉素、四環素、環丙沙星、慶大霉素、奎奴普丁/達福普汀和克林霉素15種，按CLSI標準判斷藥敏結果［4］。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布

349份標本中，220份培養出細菌，占得比例是63.04%（220/349）。130株革蘭陰性球菌，90株革蘭陽性球菌。分離率前六位分別是：金黃色葡萄球菌，菌株數45株，構成比20.45%；大腸埃希菌，菌株數36株，構成比16.36%；銅綠假單胞菌，菌株數19株，構成比8.64%；肺炎克雷伯菌，菌株數18株，構成比8.18%；陰溝腸桿菌，菌株數11株，構成比5%；鮑曼不動桿菌，菌株數10株，構成比4.55%，構成比的差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.2 耐藥性

2.2.1 革蘭陰性桿菌 大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星和氨芐西林/舒巴坦敏感性很好，頭孢一代耐性率較高，頭孢三、四代敏感性高，對氨基糖苷類、青霉素類和喹諾酮類等耐藥性較高，大腸埃希菌氨芐西林耐藥性80%，氨曲南35%，慶大霉素50%；陰溝腸桿菌氨芐西林耐藥性80%，氨曲南42.8%，慶大霉素0%；肺炎克雷伯菌氨芐西林耐藥性50%，氨曲南0%，慶大霉素16.8%；復方新諾明耐藥率最高，大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌均為100%。

鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對頭孢替坦、呋喃妥因、頭孢唑啉、復方新諾明完全耐藥，前者普遍耐藥，而后者對頭孢他啶和頭孢吡肟敏感，0%，對妥布霉素（16.7%）、阿米卡星（8.4%）、左旋氧氟沙星（16.7%）、環丙沙星（16.7%）、慶大霉素（16.7%）、氨曲南（14.3%）、哌拉西林/他唑巴坦（8.3%）耐藥率較低。

2.2.2 革蘭陽性桿菌 金黃色葡萄球菌對奎奴普丁/達福普汀、萬古霉素、呋喃妥因和利奈唑胺敏感性最高，均為0%；對復方新諾明和青霉素耐藥率較高，＞95%，分別100%、95.7%；對利福平、苯唑西林和喹諾酮類敏感性高，＞80%，分別86.6%、89.2%、81.3%；對慶大霉素（32.4%）、紅霉素（64.5%）、四環素（36.7%）和克林霉素（40.6%）等耐藥性較高。

3 討論

現階段，病原菌的耐藥性問題日益嚴重，尤其是骨科感染病原菌情況更為復雜，出現多重耐藥菌株，工作面臨較大考驗［5］。加強細菌耐藥監測，及時掌握分析耐藥性變化，對指導抗菌藥物合理使用有十分重要的意義［6］。骨科感染病原菌的菌種不斷改變，最初多為革蘭陽性菌，化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌，逐漸被銅綠假單胞菌和大腸埃希菌等陰性菌取代，且革蘭陰性菌的感染率不斷上升，菌種增多［7］。在抗菌治療中，細菌耐藥為重要問題，近些年，細菌耐藥機制呈現復雜、多樣特點，究其原因為抗菌藥物濫用［8］。在我院研究中，220份培養出細菌（63.04%），130株革蘭陰性球菌，90株革蘭陽性球菌，分離率前六位分別是，金黃色葡萄球菌（20.45%）、大腸埃希菌（16.36%）、銅綠假單胞菌（8.64%）、肺炎克雷伯菌（8.18%）、陰溝腸桿菌（5%）、鮑曼不動桿菌（4.55%），證實前文中革蘭陰性菌的感染率不斷上升觀點。在不同抗生素藥敏試驗中，細菌耐藥率不同，革蘭陰性菌和陽性菌都對青霉素類有較高耐藥，認為針對陰性菌感染，臨床需及早給予患者標本采集和致病菌培養，防止憑經驗用藥，預防耐藥菌株數增加，導致感染頑固、復雜。

對骨科感染患者應用抗生素時，需重視病原學分析，加強致病菌培養與鑒定，按藥敏結果不斷調整藥物方案，減少新耐藥菌株，指導臨床抗生素合理、安全使用。

［1］ 潘永苗，葉承鋒，潘金波． 骨科感染創面病原菌分布調查及耐藥性分析［J］． 中國微生態學雜志，2013，25（2）：192-194．

［2］ 王萬忠． 骨科感染創面病原菌菌譜及耐藥情況分析［J］． 中國病原生物學雜志，2013，8（9）：837-839．

［3］ 劉冬，張曉鈺，劉子昀，等． 我院骨科2011-2013年住院患者感染的病原菌分布及耐藥性分析［J］． 中國藥房，2015，26（2）：195-197．

［4］ 謝朝云，熊蕓，孫靜，等． 骨科創面感染病原菌分布與耐藥性分析［J］． 中國衛生檢驗雜志，2015，25（14）：2429-2432．

［5］ 任寶． 骨科感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］． 中國全科醫學，2012，15（31）：3674-3676．

［6］ 李永靈． 骨科住院患者感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析［J］．現代診斷與治療，2016，27（3）：452-453．

［7］ 賴曉虹，陳麗丹，黃曉燕，等． 1261例骨科感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］． 熱帶醫學雜志，2016，16（4）：452-455．

［8］ 張斌，李亞梅，俞華，等． 骨科感染患者病原菌分布及耐藥性分析［J］． 實用醫院臨床雜志，2014，11（6）：189-191．

Pathogenic Bacteria and Drug Resistance Analysis of Orthopedic Infections

YANG Lingzhou1WANG Yuanchun2LIU Ling31 Department of Infection Management，The People's Hospital of Lincang City，Lincang Yunnan 677000，China，2 Department of Preventive Medicine，3 Department of Otolaryngology

Objective To analyze the orthopedic infection pathogens and drug resistance． Methods From January 2013 to January 2016 submission orthopedic hospital 349 cases of samples included in the study，given specimen culture strain identification and susceptibility testing，results of the analysis． Results In the different antimicrobial susceptibility testing，the different rates of bacterial resistance，gram-negative bacteria and positive bacteria have a higher resistance to penicillins． Conclusion In orthopedics，should be strengthened and bacteria distribution and drug resistance of the infected persons，in accordance with the rational use of antibiotics susceptibility testing．

Orthopedic infection，Pathogen，Resistance

R631

A

1674-9316（2016）19-0167-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．112

1 臨滄市人民醫院感染管理科，云南 臨滄 677000；2 預防保健科；3 耳鼻喉科