復雜脛骨平臺骨折三柱分型手術治療療效觀察

魯春民

復雜脛骨平臺骨折三柱分型手術治療療效觀察

魯春民

目的 研究復雜脛骨平臺骨折應用三柱分型手術治療的臨床效果。方法 選擇2014年5月～2015年5月診治的26例復雜脛骨平臺骨折患者，所選患者均應用三柱分型手術進行治療，對其進行10～26個月的隨訪觀察，分析其臨床治療效果。結果 根據Merchant標準進行評定，14例為優，8例為良，2例為中，2例為差，優良率為84．6%。結論 復雜脛骨平臺骨折應用三柱分型法實施手術治療臨床效果顯著。

復雜脛骨平臺骨折；三柱分型手術治療；臨床效果

復雜的脛骨平臺骨折主要是受到高能量而引起的損傷，不但存在移位程度、骨折粉碎的情況，同時多合并嚴重的軟組織損傷，具有大量并發癥，臨床治療相對復雜，采取保守治療多無法將關節結構恢復，需要實施手術治療［1］。制定合適的手術方案是確保手術順利實施的關鍵問題，然而一個好的骨折分型不但能夠很好了解骨折的特點，同時還要考慮到外科生物力學固定及顯露情況，這也是確保手術成功的一個關鍵［2］。選擇我院2014年5月～2015年5月診治的26例復雜脛骨平臺骨折患者，所選患者均應用三柱分型手術進行治療，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2014年5月～2015年5月診治的26例復雜脛骨平臺骨折患者，其中20例為男性，6例為女性；年齡在19～72歲，平均為（43.2±2.6）歲；致傷原因：16例為車禍傷，6例為高處墜落傷，4例為重物砸傷；根據Schatzker分型：8例為IV型，10例為V型，8例為VI型；合并癥：4例合并外側副韌帶損傷，2例合并外側半月板損傷。

1.2 手術方法

患者仰臥于手術床或者采取漂浮體位，在全身麻醉或者腰硬聯合麻醉下，應用氣囊止血帶，實施前外側+后側倒L型聯合入路或者前外側+后內聯合入路［3］。依據骨折的具體情況實施復位，首先用克氏針、巾鉗等進行臨時固定，將關節面盡量恢復平整，假如骨折塌陷撬拔復位，空腔內要進行充分填塞植骨，通過X線機照射下觀察骨折的復位以及關節面情況，特別要注意下肢力線的恢復情況［4］。在做前外側切口過程中，要在半月板下水平切開關節囊韌帶同時用粗線將其向上拉起，這樣能夠清晰的看到脛骨關節面，在直視下進行復位。外側多選擇應用高爾夫鋼板進行固定，內側則安放支撐鋼板，后側用重建鋼板或者支撐鋼板，依據手術骨折情況應用兩個或者三個鋼板進行固定［5］。處理完骨折后，對合并癥進行修復和縫合。

2 結果

根據Merchant標準進行評定，14例為優，8例為良，2例為中，2例為差，優良率為84.6%。骨折愈合時間為15～21周，平均為（16.2±2.3）周。本文所選的患者經過治療均達到臨床愈合標準，未見內固定松動斷裂、切口感染等并發癥，2例關節軟骨存在大量缺損，術后出現創傷性關節炎；2例術后2個月關節面再次塌陷，經過研究可能為術中植骨量不足，術后早期進行負重相關。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于膝部高能量損傷引起的關節內骨折，主要是受到嚴重暴力引起膝關節受軸向壓力以及外翻或者內翻應力的聯合作用而引起形態多樣的骨折［6］。根據Schatzker分型，將所選的患者分為IV、V、VI型骨折，平臺具有分離移位和塌陷劈裂，關節面嚴重受損，多同時合并軟組織損傷，嚴重影響膝關節的功能，也稱為復雜脛骨平臺骨折。面對這種創傷始終是骨科治療的難點，最主要的方法就是盡量達到骨折的解剖復位，堅強內固定，恢復脛骨對線以及早期進行功能鍛煉。通過管型支具或者牽引等閉合方法保持關節復位以及軸向對象多無法治療成功。吳磊等［7］學者認為復雜脛骨平臺骨折實施非手術治療的臨床效果不理想，必須實施手術治療。脛骨平臺骨折多同時存在膝關節周圍軟組織損傷，術后容易出現周圍軟組織的攣縮和關節內的粘連，對術后膝關節功能產生影響。為了盡快恢復患者膝關節的功能，術后應早期進行鍛煉，避免負重功能鍛煉，可幫助患者早日恢復健康［8］。

本文根據Merchant標準進行評定，14例為優，8例為良，2例為中，2例為差，優良率為84.6%。說明三柱分型手術治療復雜脛骨平臺手術的效果顯著。

綜上所述，復雜脛骨平臺骨折應用三柱分型法實施手術治療臨床效果顯著。

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Therapeutic Effect Observation of Three Column Type Surgical Treatment for Complex Tibial Plateau Fracture

LU Chunmin Department of Bone Surgery，General Hospital of Shulan Mining Group， Shulan Jilin 132602，China

Objective To study the clinical effect of three types of surgical treatment for complex tibial plateau fractures． Methods From May 2014 to May 2015，the diagnosis and treatment of 26 cases of complex tibial plateau fracture patients，patients were selected using three column type surgical treatment，were followed up for 10～26 months． The analysis of its clinical effect． Results According to merchant standard，14 cases were excellent，8 cases were good，2 cases were，2 cases were poor，the excellent and good rate was 84．6%． Conclusion The treatment of complex tibial plateau fracture with three column classification method has significant clinical effect．

Complex tibial plateau fractures，Three column surgical treatment，Clinical effect

R683

A

1674-9316（2016）19-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．046

吉林省舒蘭礦業集團總醫院骨外科，吉林 舒蘭 132602