全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應患者治療中的應用

潘 暉

全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應患者治療中的應用

潘 暉

目的 探討全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應患者治療中的效果。方法 選擇2015年9月～2016年5月在我院診治的卵巢低反應患者40例，對照組采用新鮮胚胎移植，觀察組采用全部胚胎冷凍保存移植，觀察兩組預后情況。結果 觀察組與對照組的臨床妊娠率分別為60．0%和55．0%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05。對照組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征3例，觀察組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征1例。結論 全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應治療中不影響妊娠結局，是預防遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征發(fā)生的一種理想方法。

新鮮胚胎移植；全部胚胎冷凍保存；卵巢低反應

卵巢低反應是卵巢對促性腺激素刺激反應不良的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡少，周期取消率高、獲卵少，血雌激素峰值低和臨床妊娠率低［1］。當前卵巢低反應在我國的發(fā)病率越來越高，嚴重影響患者的生殖健康［2］。卵巢低反應患者病情的緩解或再次加重與體內(nèi)絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度變化密切相關，臨床上多采用胚胎移植治療［3］。本文具體探討了全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應患者治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年9月～2016年5月在我院診治的卵巢低反應患者40例，納入標準：年齡＜40歲；自然月經(jīng)周期第3 d基礎卵泡刺激素（bFSH）≤10 mIU/ml；有優(yōu)質胚胎移植或凍存；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并嚴重心肝腎功能異常患者；先天性不孕患者；惡性腫瘤患者。年齡24～38歲，平均年齡（31.33±2.49）歲；平均不孕年限（3.98±1.55）年；平均體重指數(shù)（22.13±2.11）kg/m2；平均bFSH（6.24±1.33）mIU/ml。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組，各20例，兩組患者以上資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用新鮮胚胎移植。觀察組：采用全部胚胎冷凍保存移植。兩組所有患者同時均采用本中心常規(guī)黃體中期長方案，進行促排卵（COH）、注射HCG、取卵、胚胎培養(yǎng)評分、玻璃化冷凍、新鮮胚胎移植、玻璃化解凍、凍融胚胎移植。在凍融胚胎移植中，對于月經(jīng)周期正常且有排卵患者采用自然周期，優(yōu)勢卵泡破裂后3 d后行胚胎移植；排卵障礙和月經(jīng)不規(guī)律患者采用激素替代周期治療后行胚胎移植。

1.3 觀察指標

記錄兩組的臨床妊娠率，臨床妊娠定義胚胎移植后1個月B超檢查見妊娠囊及原始心管搏動確定。同時記錄兩組遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

經(jīng)過隨訪，觀察組與對照組的臨床妊娠率分別為60.0%（12/20）和55.0%（11/20），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征3例，觀察組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征1例。

3 討論

當前卵巢低反應在臨床上比較常見，可發(fā)生于排卵障礙婦女誘發(fā)排卵時，其發(fā)生率在0.6%～10.0%。現(xiàn)代研究表明卵巢低反應與卵巢內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激過度有關，在促排卵過程中，大劑量促性腺激素作用于卵巢，可導致卵泡正常發(fā)育的機制破壞，誘導多個卵泡發(fā)育和黃體形成［4］。可誘導釋放各種炎性介質，使血管通透性增加、血管內(nèi)液體流向第三腔隙，導致器官功能障礙、水及電解質紊亂、漿膜腔積液等。卵巢低反應也可分為早晚兩期，早期發(fā)生于肌注HCG刺激排卵3～7 d，晚期則發(fā)生于12～17 d，隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)電解質紊亂、胸腹水、心包積液、成人呼吸窘迫綜合征等［5］。

在卵巢低反應的治療中，新鮮胚胎移植可以選擇優(yōu)質的胚胎，但超排卵改變了體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境，使雌/孕激素比例失調，雌激素水平升高，可影響了胚胎的種植率。全部胚胎冷凍保存可減輕重度卵巢低反應的病情，縮短病程，并且具有自然的子宮內(nèi)膜，有利于胚胎的種植。本研究顯示觀察組與對照組的臨床妊娠率分別為60.0%和55.0%，說明全部胚胎冷凍保存的臨床妊娠結局并不比新鮮胚胎移植者差。眾所周知，冷凍胚胎的復蘇受多種因素的影響，包括玻璃化冷凍及復蘇技術、培養(yǎng)液質量、胚胎發(fā)育階段等，冷凍胚胎復蘇后可能一定程度上影響胚胎的質量。本研究顯示對照組出現(xiàn)遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征3例，觀察組出現(xiàn)1例遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征。也有研究表明對卵巢低反應患者取消新鮮周期胚胎移植并冷凍全部胚胎，雖不能杜絕遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征，但可以減輕病情及其他并發(fā)癥［6］。

總之，全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應患者治療中的應用并不影響妊娠結局，是預防遲發(fā)性卵巢過度刺激綜合征發(fā)生的一種理想方法，有很好的應用價值。

［1］ 王雪，甄璟然，孫正怡，等． 囊胚冷凍保存時間對復蘇移植臨床結局的影響［J］． 生殖醫(yī)學雜志，2016，25（5）：389-394．

［2］ 彭沙，王青欣，王樹玉，等． 輔助生殖技術中卵巢低反應影響因素與妊娠結局研究［J］． 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（6）：103-104，113．

［3］ 敖磊，麥選誠，相立峰，等． 應用新鮮和凍融睪丸精子對無精癥患者行卵胞漿內(nèi)單精子注射的比較［J］． 實用醫(yī)學雜志，2016，32（8）：1283-1285．

［4］ 孫小花，陳海嘯． 卵子玻璃化冷凍復蘇后行卵母細胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射27例臨床結局［J］． 東南國防醫(yī)藥，2016，18（3）：262-264．

［5］ 張少娣，李杭生，張國玲，等． 全部胚胎冷凍保存在卵巢低反應患者微刺激方案IVF-ET中的應用［J］． 生殖與避孕，2016，36（2）：148-151．

［6］ 傅永倫，汪云，任飛，等． 1000IU hCG在控制性卵巢刺激過程中誘發(fā)卵泡成熟作用的初步研究［J］． 生殖與避孕，2011，31（9）：596-599．

Application of All Embryos Cryopreservation in the Treatment of Patients With Low Ovarian Response

PAN Hui Assisted Reproduction Center，Maternal and Child Health Care Hospital of Urumqi City，Urumqi Xinjiang 830002，China

Objective To investigate the application of all embryos cryopreservation in the treatment of patients with low ovarian response． Methods 40 casesof patients with low ovarian response in our hospital from September 2015 to May 2016 were selected，the control group used fresh embryo transfer，the observation group used all embryos cryopreservation，the prognosis of the two groups were observed． Results The clinical pregnancy rate of the observation group and the control group were 60% and 55% respectively，there was no significant difference between the two groups（P＞0．05）．In the control group，there were 3 cases of delayed ovarian syndrome，while 1 case in observation group． Conclusion Application of all embryos cryopreservation in the treatment of patients with low ovarian response do not affect the outcome of pregnancy，it is an ideal method to prevent the occurrence of delayed ovarian hyper stimulation syndrome．

Fresh embryo transfer，All embryos cryopreservation，Low ovarian response

R714

A

1674-9316（2016）19-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．045

新疆烏魯木齊市（自治區(qū)）婦幼保健院輔助生殖中心，新疆 烏魯木齊 830002