急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析與治療方式探究

胡獻禮劉超俠

急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析與治療方式探究

胡獻禮1劉超俠2

目的 分析研究急診內(nèi)科昏迷患者的病因，并探討其治療方式及效果。方法 隨機抽取我院急診內(nèi)科于2014年2月～2015年6月收治的昏迷患者90例作為研究對象，回顧分析患者的基本資料、臨床特點、診斷及治療情況。結果 本文90例患者中，在入院后12 h內(nèi)正確診斷的有70例，在入院后72 h內(nèi)正確診斷的有85例，分別占77．8%和94．4%。導致昏迷的主要原因包括：腦梗死、腦出血等，經(jīng)搶救后80例存活，10例死亡，死亡率為11．1%。結論 通過對急診內(nèi)科昏迷患者進行詳細的、及時的病史詢查、臨床檢查，分析并把握其病因，給予針對性的治療是挽救患者生命的關鍵。

急診內(nèi)科；昏迷；病因分析；治療方式

昏迷指以軀體意識、運動能力完全喪失、覺醒障礙為主要表現(xiàn)，且經(jīng)強烈外部刺激仍然無法獲得相應反應的一種嚴重意識障礙［1］。本文隨機抽取我院急診內(nèi)科于2014年2月～2015年的6月收治的昏迷患者90例作為研究對象，旨在分析研究急診內(nèi)科昏迷患者的病因，并探討其治療方式及效果。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院急診內(nèi)科于2014年2月～2015年的6月收治的昏迷患者90例作為研究對象，所有患者均無既往精神疾病患病史或者癔病患病史。經(jīng)格拉斯哥昏迷指數(shù)量表評分，GCS＜8分，其中，輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷的患者分別有41例、33例、16例。90例患者中，男49例，女41例，患者的年齡在23～50歲，平均年齡為（32.9±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后，需對其家屬或者目擊者詳細詢問并了解其既往患病史、現(xiàn)病史、主要臨床表現(xiàn)、生命體征等，并根數(shù)上述資料對患者昏迷的原因進行初步分析，并結合必要的實驗室檢查（血壓、血糖、血脂、心肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)分析、血氣分析以及排泄物或嘔吐物鑒定等）、心電輔助檢查、影像學檢查（如X線攝片、CT掃描等）對患者進行進一步分析，了解其昏迷狀態(tài)、確定其昏迷程度，在要求盡量在最短的時間內(nèi)完成所有檢查項目，為及早實施搶救治療爭取時間。

1.2.2 治療方法 在檢查的同時，要根據(jù)患者的病史詢查結果、檢查結果等給予初步處理，包括建立靜脈通路、輸液、擴容，并給予基礎的吸氧治療，積極監(jiān)測其各項生命體征。然后給予針對性的搶救。如病因分析認為是急性腦血管疾病致昏迷的情況，需要結合CT、MRI等影像學檢查結果，做好脫水、降內(nèi)壓治療；如認為因糖尿病致高滲性昏迷的患者，則需給予胰島素靜滴，并對脫水情況進行積極糾正；如因肺性腦病導致昏迷的患者，可以通過糾正酸堿失衡、給予積極的呼吸輔助、抗感染等方法進行治療；如因疑似或確診為食物中毒致昏迷的患者，通過洗胃、導瀉以及特效解毒劑的應用來對其進行治療；對心肌梗死伴心律失常的患者，則需對心肌缺血進行針對性治療，并給予酸堿失衡、電解質(zhì)失衡的糾正處理［2］。

2 結果

本文90例患者中，在入院后12 h內(nèi)正確診斷的有70例，在入院后72 h內(nèi)正確診斷的有85例，分別占77.8%和94.4%。導致昏迷的主要原因包括：腦梗死（18例，占20.0%）、腦出血（16例，占17.7%）、心肌梗死（22例，占24.4%）、肺性腦病（4例，占4.4%）、高滲性昏迷（4例，占4.4%）、有機磷中毒（8例，占8.9%）、阿片類中毒（9例，占10.0%）、CO中毒、（2例，占2.2%）、酒精中毒（7例，占7.8%）。經(jīng)搶救后80例存活，10例死亡，死亡率為11.1%，其中，心肌梗死3例、肺性腦病2例、腦梗死2例、腦出血2例、有機磷中毒1例。

3 討論

造成昏迷的原因較多，而且其起病快，易誤診，如果無法得到及時有效的治療，可能造成嚴重后果。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急診內(nèi)科患者中昏迷的發(fā)生率在3%～5%，而因病史不清，病因復雜，家屬在入院時的全面詢查過程中提供有效的資料，最終導致腦功能障礙并致死的患者達到10%。因而，掌握急診內(nèi)科患者的昏迷原因，并做出科學的診斷、合理的治療具有十分重要的意義［3-4］。

本文對90例急診內(nèi)科收治的昏迷患者進行了診斷、治療，結果發(fā)現(xiàn)急性腦部疾病、心肌梗死、中毒等使導致昏迷的常見原因，且急性腦部疾病、心肌梗死等都有較高的死亡率［5-6］。通過提高對患者的病因分析，認識疾病的本質(zhì)，并做好迅速有效的搶救室基本原則。急診內(nèi)科昏迷患者死亡的主要原因在于疾病對患者的中樞神經(jīng)造成抑制，進而引起呼吸衰竭或者因患者的抵抗力低下引起感染或水電解質(zhì)失衡的情況［7-8］。因而，在搶救治療中，要做好病因的正確分類，提高急診內(nèi)科醫(yī)生的重視程度，并選擇針對性治療方式。

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Analysis the Causes and Treatment of Coma Patients in Emergency Internal Medicine

HU Xianli1LIU Chaoxia21 Emergency Department，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou Jiangsu 221009，China，2 Pathophysiology Teaching Laboratory，Xuzhou Medical College，Xuzhou Jiangsu 221004，China

Objective To analyze the causes of coma patients in emergency internal medicine，and to explore the treatment methods and effects． Methods 90 cases of coma patients admitted to our hospital from February 2014 to June 2015 were selected as the research objects． The basic data，clinical characteristics，diagnosis and treatment of the patients were analyzed retrospectively． Results In 90 cases，70 cases were diagnosed correctly after 12 h，and 85 cases were diagnosed correctly in 72 h after admission，accounting for 77．8% and 94．4% respectively． The main causes of coma include： cerebral infarction，cerebral hemorrhage，after the rescue of 80 cases of survival，10 cases of death，mortality rate was 11．1%． Conclusion Through the detailed and timely medical history consultation，clinical examination，analysis and grasp of the causes of coma patients in emergency internal medicine，the treatment is the key to save the life of patients．

Emergency internal medicine，Coma，Cause analysis，Treatment method

R651

A

1674-9316（2016）19-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．044

1 江蘇省徐州市中心醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221009 2 江蘇徐州醫(yī)學院病理生理教研室，江蘇 徐州 221004