不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比

張曉燕

不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比

張曉燕

目的 評價不同手術方式治療青光眼合并白內障療效。方法 2013年1月～2015年1月采用白內障超聲乳化吸出人工晶體植入聯合小梁切除術34例納入A組，采用房角分離術50納入B組。結果 兩組手術均獲得成功。A組術后3個月后眼壓水平低于B組、視力改善64．71%低于B組92．0%，A組并發癥例次率50．0%高于B組20．0%，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 房角分離術聯合晶狀體植入治療青光眼合并白內障療效更好。

青光眼；白內障；手術；臨床療效

青光眼、白內障均為常見眼病，青光眼是第二大致盲性眼病，白內障是第一大致盲性眼病，青光眼合并白內障并不少見，發生率約為20%～30%，兩者可互為因果，在我國因人口老齡化，白內障、青光眼發病率均呈快速上升趨勢［1］。手術是處理青光眼、白內障的主要方法，聯合手術被認為是首選［2］。白內障、青光眼聯合手術以小梁切除聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術為主，大量循證研究證實其療效肯定，但手術并發癥發生率較高［3］。近年來，青光眼治療技術有了很大的發展，聯合手術的形式也因此發生了較大的變化。本次研究試評價不同手術方式治療青光眼、白內障療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2015年1月我院眼科收治的閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床確診，原發性年齡相關性白內障；（2）保守治療無效；（3）晶狀體核Ⅲ級及以上；（4）知情同意。排除標準：（1）保守治療可治療的青光眼；（2）合并其他類型眼病，如剝脫綜合征、新生血管性青光眼等；（3）一般狀況較差；（4）眼底杯盤比＜0.6，無需聯合手術；（5）晚期青光眼；（6）陳舊性眼外傷；（7）先天性眼部畸形病；（8）長期使用阿司匹林、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等藥物。入選對象84例，其中男55例、女29例，年齡63～78歲、平均（71.3±3.5）歲。均為單眼。慢性54例，急性30例。其中采用白內障超聲乳化吸出人工晶體植入聯合小梁切除術34例納入A組，采用房角分離術50納入B組，兩組患者年齡、性別、類型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

進行超聲乳化晶體植入術。A組：采用小梁切除術，沿虹膜切口向角膜方向做4×3 mm2大小、1.2虹膜厚度的倒梯形虹膜瓣，切除小囊組織，剪出鞏膜根部組織，10-0縫線虹膜頂端縫合2針，10-0縫合線間斷縫合結膜瓣3針，8-0可吸收縫線縫合結膜瓣，注入粘彈劑，維持前房，水封閉［4］。術后用藥處理，預防炎癥，24 h后開眼。B組：采用房角手術，沿房360°緩慢注入透明質酸鈉，分離前房角，Ⅰ/A吸出透明質酸鈉，側切口注入復方氯化鈉恢復前房，涂抹藥膏，敷料覆蓋，24 h后開眼［5］。

1.3 觀察指標

術前、術后第3 d、1周、3個月，兩組患者術眼眼壓水平、前房深度。術后視力變化，手術并發癥發生例數。

1.4 統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料以表示，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態性檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態分布采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組手術均獲得成功。A 組術前、術后3 d、術后3個月眼壓分別為（22.1±3.1）mm Hg、（14.4±3.7）mm Hg、（15.6±1.6）mm Hg，B組則為（21.4±2.6）mm Hg、（16.2±1.7）mm Hg、（17.0±1.6）mm Hg，A組前房深度分別為（1.9±0.4）、（4.4±1.5）、（4.3±1.2），B組則為（1.8±0.7）、（3.6±0.2）、（4.8±0.6）。A組術后3個月后眼壓水平低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組術前、術后3 d眼壓水平，術前、術后3 d、術后3個月前房深度差異無統計學意義（P＞0.05）。A組視力改善22例（64.71%），B組46例（92.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組出現并發癥17例（50.0%），其中角膜水腫3例、虹膜纖維素樣滲出8例、淺前房2例、切口滲漏2例、人工晶體粘連2例，B組出現并發癥10例次（20.0%），角膜水腫5例、虹膜纖維素樣滲出5例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

白內障合并青光眼多采用聯合手術，以避免二次手術，有報道顯示單純的小梁切除術后白內障可迅速發展，聯合晶狀體植入術可迅速降低眼內壓，擴大前房深度，改善患者視力，預防青光眼進展，但需注意的是這種聯合手術并發癥發生率較高［6］。本次研究中A組采用小梁切除+晶狀體植入并發癥發生率超過50%，同時有報道顯示其遠期療效并不理想，可能與瘢痕增殖過度、濾過效果較差有關［7］。研究中未得出兩種手術在改善前房深度方面有顯著差異（P＞0.05），有報道顯示小梁切除+晶狀體植入在改善前房深度較前房分離術更差［3］。研究中，前房分離術在改善患者視力方面具有比較優勢，這可能與前房分離術有助于穩定前房有關［8］。許多原發閉角型青光眼伴有瞳孔阻滯，影響視力改善，采用前房分離，可控制房水濾過量，預防前房過淺。

4 小結

房角分離術聯合晶狀體植入治療青光眼合并白內障療效更好，近年來眼內窺鏡技術、引流等被用于眼科疾病治療，效果肯定，有條件可引入，為治療提供更多的選擇。

［1］ 趙堪興． 眼科學［M］． 北京：人民衛生出版社，2010：154．

［2］ 鮑暉，王雪林，萬春泓． 超聲乳化白內障吸除術治療合并白內障的閉角型青光眼的臨床研究［J］． 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（21）：122．

［3］ 宮俊芳，李玉娟． 超聲乳化白內障吸除術在閉角型青光眼治療中的臨床觀察［J］． 現代診斷與治療，2014，25（21）：4842-4844．

［4］ 劉金梅． 超聲乳化聯合不同方式房角分離手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床研究［J］． 中國醫藥科學，2015，5（16）：180-182．

［5］ 于波． 兩種手術方式治療白內障合并急性閉角型青光眼患者的臨床療效觀察［J］． 中國民康醫學，2015，27（21）：28-29．

［6］ 夏云開，譚榮強，徐黛麗，等． 兩種手術方式治療開角型青光眼合并白內障的療效對比［J］． 國際眼科雜志，2014，14（9）：1632-1634．

［7］ 曾昭榮，盧敏，明國英，等． 急性閉角型青光眼合并白內障不同治療方式的療效對比［J］． 海南醫學院學報，2013，19（5）：687-689．

［8］ 熱孜萬·買買提明，顧文斌，楊新，等． 兩種不同手術方式治療青光眼合并白內障的對比分析［J］． 新疆醫學，2012，42（7）：60-63．

To Comparison the Clinical Effects of Different Surgical Methods in Treatment of Glaucoma With Cataract

ZHANG Xiaoyan Department of Ophthalmology，Shouguang City People's Hospital，Shouguang Shandong 262700，China．

Objective To evaluate different surgical treatment of glaucoma with cataract effect． Methods From January 2013 to January 2015，the cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection in 34 cases into group A，with goniosynechialysis 50 into group B． Results Operation of the two groups were obtained successfully． A group after 3 months after intraocular pressure level lower than B group． The vision was improved in 64．71% lower than that of group B was 92．0%，a group of patients with complications rate 50．0% higher than that of group B（20．0%），the difference is statistically significant（P＜ 0．05）．Conclusion The real angle separation surgery combined with intraocular lens implantation in treating treatment of glaucoma combined with cataract is better．

Glaucoma，Cataract，Operation，Clinical curative effect

R771

A

1674-9316（2016）19-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．038

壽光市人民醫院眼科，山東 壽光 262700