腹腔鏡與傳統的開腹肝臟切除術在肝臟良性腫瘤中的應用比較

潘 杰

腹腔鏡與傳統的開腹肝臟切除術在肝臟良性腫瘤中的應用比較

潘 杰

目的 探討腹腔鏡與傳統的開腹肝臟切除術在肝臟良性腫瘤中的應用效果。方法 80例肝臟良性腫瘤患者根據不同的手術方法分為對照組和研究組，每組40例，對照組患者實施傳統的開腹肝臟切除術，研究組患者實施腹腔鏡下肝臟切除術。結果 研究組患者的手術時間、術中出血量、輸血量、術后住院時間優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組患者術后并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 肝臟良性腫瘤應用腹腔鏡下肝臟切除術療效顯著，安全性高。

腹腔鏡；開腹；肝臟切除術；良性腫瘤

肝臟切除術手術難度高，風險大，針對肝臟良性腫瘤以往臨床上常采用傳統的開腹肝臟切除術進行局部切除，近年來，腹腔鏡手術因其具有創傷性小、視野清晰、患者恢復快的特點被廣大醫務工作者及患者所接受［1-2］，本研究選取我院2008年1月～2016年5月收治的80例肝臟良性腫瘤患者為研究對象，探討腹腔鏡與傳統的開腹肝臟切除術在肝臟良性腫瘤中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2016年5月收治的80例肝臟良性腫瘤患者為研究對象，所有患者經病理檢查均確診為肝臟良性腫瘤，腫瘤直徑≤15 cm，且排除嚴重的肝硬化、心肺腎腦等器質性疾病、嚴重的合并癥以及中途轉開腹手術者，患者知情同意簽署知情同意書。其中男43例，女性患者37例，年齡37～76歲，平均年齡（56.37±4.22）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級41例，B級39例；肝血管瘤26例，炎性肉芽腫17例，良性間葉組織腫瘤8例，肝腺瘤6例，肝局灶性結節增生20例，錯構瘤3例，將所有患者根據不同的手術方法分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者的年齡、性別、肝功能分級等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施傳統的開腹肝臟切除術，取頭高腳低位，全身麻醉后常規消毒鋪巾，于右肋緣下切口，入腹后充分游離病變側肝周韌帶，充分暴露病灶，于腫瘤邊緣外2 cm用刮吸法刮扒腫瘤組織，直至病灶完全切除。取出腫瘤組織送病理檢查，沖洗創面，常規放置引流管，縫合切口，術畢。研究組患者實施腹腔鏡下肝臟切除術，全身麻醉后與臍部做一小切口建立氣腹，置入穿刺器，于套管內置入腹腔鏡，于劍突下或左鎖骨中線肋緣下做一穿刺孔，作為主操作孔，再于右側做2個穿刺孔作為輔助操作孔，分游離病變側肝周韌帶，其他操作同對照組。對比兩組患者的手術情況。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組手術時間、術中出血量、輸血量、術后住院時間、術后并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究中數據進行處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術時間、術中出血量、輸血量、術后住院時間、術后并發癥的發生率分別為（118.25±53.21）min、（456.62±37.16）ml、（1.27±0.42）U、（7.36±2.28）d、7.5%（3/40）；對照組患者手術時間、術中出血量、輸血量、術后住院時間、術后并發癥的發生率分別為（152.37±67.51）min、（826.56±52.37）ml、（2.17±1.53）U、（9.73±3.56）d、10.0%（4/40）；研究組患者的手術時間、術中出血量、輸血量、術后住院時間優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

因受肝臟生理解剖結構、位置、血供等方面的影響，腹腔鏡下肝臟切除術目前仍是臨床上難度高、風險大的手術［3］。隨著腹腔鏡技術及手術器械的進一步發展，腹腔鏡下肝臟切除術的適應范圍逐步擴大，并不增加手術風險［4-6］。本研究結果表明，研究組患者的手術時間、術中出血量、輸血量、術后住院時間少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術切口小，視野清晰，無論實在手術操作中或是切口縫合中耗費的時間均少于開腹手術，另外，腹腔鏡手術能在切肝前阻斷切除側的血供，且不影響肝臟正常組織的血流，能有效的減少了術中出血量，而出血量的減少則意味著輸血量的減少［7］。腹腔鏡下肝臟切除術切口小、患者恢復快，一般術后1 d即可下床活動，3 d即可進食，能有效的促進腸胃道功能的恢復，縮短住院天數。綜上所述，肝臟良性腫瘤應用腹腔鏡下肝臟切除術療效顯著，安全性高。

［1］ 劉緒昌． 腹腔鏡與開腹肝切除在肝臟良惡性腫瘤治療中的臨床對照分析［D］． 濟南：山東大學，2014．

［2］ 王克華． 腹腔鏡肝臟腫瘤切除的應用研究［D］． 銀川：寧夏醫科大學，2013．

［3］ 王鄭封． 腹腔鏡肝臟切除術治療肝臟良性腫瘤的臨床研究［D］．杭州：浙江大學，2011．

［4］ 原春輝，修典榮，賈易木，等． 全腹腔鏡肝切除術在治療肝臟腫瘤中的應用價值［J］． 中華外科雜志，2013，51（9）：776-779．

［5］ 肖樂，李建偉，陳健，等． 腹腔鏡與開腹肝切除術治療肝臟后上段腫瘤的病例對照研究［J］． 第三軍醫大學學報，2014，36（24）：2471-2475．

［6］ 折占飛，王亮，張俊斌，等． 腹腔鏡下肝臟良性腫瘤切除22例分析［J］． 中華普外科手術學雜志（電子版），2015，9（4）：283-286．

［7］ 李思榮，盧欽榮，吳青松． 腹腔鏡肝葉切除術治療肝臟腫瘤的研究［J］． 實用醫學雜志，2012，28（15）：2561-2562．

Comparison of Laparoscopic and Traditional Open Liver Resection in Liver Benign Tumor

PAN Jie General Surgery Department，The Forestry Cancer Hospital of Inner Mongolia， Yakeshi Inner Mongolia 022150，China

Objective To discuss the application effect of laparoscopic and traditional open liver resection in liver benign tumor． Methods 80 cases of liver benign tumor patients were divided into control group and study group according to different surgical methods，40 cases in each group． Patients in the control group were treated with conventional open liver resection，and the study group received laparoscopic liver resection． Results The operation time，blood loss，blood transfusion，postoperative hospital stay in the study group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P＞0．05）． Conclusion The application of laparoscopic and traditional open liver resection in liver benign tumor has significant curative effect，with high safety．

Laparoscopic，Open surgery，Liver resection，Benign tumor

R692

A

1674-9316（2016）19-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．037

內蒙古林業總醫院普外科，內蒙古 牙克石 022150