宮頸癌篩查中120例異常結果分析

李志琴

宮頸癌篩查中120例異常結果分析

李志琴

目的 對宮頸癌篩查中出現的異常結果進行統計分析。方法 對本院宮頸癌篩查結果進行回顧性分析。結果 120例檢查結果異常中107例液基細胞學檢查異常，45例陰道鏡下活檢病理結果異常，其中有32例在兩種檢查中均為異常，且異常結果對應對等。經進一步檢查，共有5例確診為宮頸癌，并且宮頸癌前病變和宮頸癌在各個檢驗分組中均有出現。結論 宮頸癌篩查可及時發現肉眼無法辨別的宮頸癌前病變和早期的宮頸癌，對宮頸癌的早期防治意義重大。

宮頸癌；篩查；三階梯法

子宮頸癌是全球各國特別是發展中國家女性最常見疾病，其發病率在女性癌癥中位居前列，嚴重危害女性生命健康［1］。較為慶幸的是，子宮頸癌是可以被早期發現并能夠被完全治愈的婦科癌癥，因而子宮頸癌的早期篩查發現對于防治子宮頸癌尤為重要。目前得到普遍認可的子宮頸癌篩查方法為液基細胞學檢查、人乳頭瘤病毒檢查和陰道鏡及病理學檢查此“三階梯”篩查法［2-3］。現對宮頸癌篩查法中出現的異常結果進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5～10月來我院自愿參加宮頸癌篩查的35～65歲女性3 395人次，全部進行宮頸細胞學篩查［4］。選取350例（包括在采集液基細胞標本時肉眼觀察有可疑病變243例及液基細胞檢查結果異常者107例）進行陰道鏡檢查，取其中150例活檢并行病理檢查。

1.2 方法

3 395例均行液基細胞學檢查。采集方法：檢查時，第一步將宮頸口分泌物檫拭清除，第二步將液基細胞采集專用刷放入宮頸內口旋轉刮取3～6周，收集宮頸口和頸管表面所脫落的上皮細胞，采集結束后將采集刷粘有上皮細胞的刷頭放置于裝有液基細胞保存液的小瓶內，搖晃小瓶使上皮細胞由刷頭轉移到保存液中。值得注意的是，在檢查前48 h，被檢者若有以下情況之一則不能進行檢驗：陰道沖洗、性生活、陰道用藥、生理期和生殖道急性感染等。

對120例異常結果者均行人乳頭瘤病毒標本采集。方法：使用人乳頭瘤病毒專用采集刷伸入宮頸口內，朝單一方向勻速緩慢轉動刷頭3～6周，收集脫落細胞，取樣完畢后緩緩取出采集刷，將其放置于裝有保存液的小瓶中，需要迅速送檢，如不能做到及時送檢則需要將樣本放置于4℃環境下存放，并且需要在14 d之內對其進行檢測。

陰道鏡及病理性檢查：在采集液基細胞標本時，對肉眼觀察有可疑癌變者243例及液基細胞學檢測異常者107例共350例進行陰道鏡檢查，取其中150例進行活檢并送病理學檢查。方法：資深醫生通過陰道鏡觀察患者宮頸轉化區表面及血管的變化，而后進一步做醋酸白色實驗、碘實驗進行肉眼觀察，在可疑部位取組織并送病理檢查。

1.3 統計學處理

將全部的篩查數據通過雙人雙輸入信息系統，采用SPSS 15.0對數據統計與分析。計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 異常檢查結果分類

120例（3.53%，120/3395）患者整理如下：（1）沒有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）75例（62.5%，75/120）；（2）低度鱗狀上皮內病變（LSIL）23例（19.17%，23/120）；（3）高度鱗狀上皮內病變（HSIL）17例（14.17%，17/120）；（4）鱗狀細胞癌（SCC）5例（4.17%，5/120）。

2.2 人乳頭瘤病毒檢查結果

120例檢查結果異常者的人乳頭瘤病毒檢查結果中，ASCUS、LSIL、HSIL、SCC對應的人乳頭瘤病毒檢查陽性例率分別為12例（16%，12/75）、10例（43.48%，10/23）、12例（70.59%，12/17）、5例（100%，5/5），選取120例同期檢查結果正常者的人乳頭瘤病毒檢測結果做對比，正常結果組人乳頭瘤病毒檢查陽性例率為8例（6.67%）。

2.3 陰道鏡及病理性檢查

（1）120例檢查結果異常者均行陰道鏡檢查，選擇性活檢加病理性檢查，檢測結果如下：在陰道鏡檢測中出現異常圖像為45例（37.5%，45/120），RCI評分達到三分及以上的有17例（14.17%，17/120），可納入CINⅡ及以上范圍內。（2）病理性檢查結果：共82例（68.33%，82/120）患者進行贅生物摘除檢驗或者活檢患者，其病理性檢查結果為，正常為10例（12.20%，10/82），慢性宮頸炎宮頸息肉、腺體擴張等良性病變27例（32.93%，27/82），CINⅠ 23例（28.04%，23/82），CINⅡ 8例（9.76%%，8/82），CINⅢ 9例（10.97%，9/82），宮頸癌5例（6.09%，5/82）。

3 討論

宮頸上皮瘤經過大概3～20年的發展成為宮頸癌［5］。宮頸癌在發展中國家的發病率高于發達國家［6］，造成這一差異的很大一部分原因是對宮頸癌的早期篩查防治工作的重視程度不同［7］。早期篩查和防治可有效避免宮頸癌的發生。目前國際通用的宮頸癌篩查方式為“三階梯”檢測法［8］，即液基細胞學檢查、人乳頭瘤病毒檢查和陰道鏡及病理學檢查。三階梯法可在宮頸癌早期對其病變進行發現與確診，配合臨床治療手段，可有效的對宮頸癌進行癌前干預，降低宮頸癌的發病率和致死率。

本研究顯示，在120例異常檢查結果中，經進一步檢查，其中有5例確診為宮頸癌，并且，宮頸癌前病變和宮頸癌在各個檢驗分組中均有出現。因此，單單通過肉眼來判定或者確證宮頸病變并不是十分準確，容易出現誤診。一旦出現檢驗結果異常，建議對患者進行進一步的顯微鏡和病理性檢查，幫助及早發現或檢出肉眼無法辨別的宮頸癌前病變和早期宮頸癌。

［1］ 謝幸． 婦產科學［M］． 北京： 人民衛生出版社，2013：409-413．

［2］ 趙昀，趙超，江靜，等． 醋酸白及碘試驗肉眼觀察法在農村婦女宮頸癌篩查中的作用［J］． 中國實用婦科與產科雜志，2015（9）：681．

［3］ 應倩，夏慶民，鄭榮壽，等． 中國2009 年宮頸癌發病與死亡分析［J］． 中國腫瘤，2013，22（8）：612-616．

［4］ 張宏偉，隋龍． 液基細胞學技術在宮頸病變篩查的應用現狀及不足［J］． 中國計劃生育和婦產科，2013，5（1）： 20-23．

［5］ 李春光，李曉燕，蔣麗君，等． 北京市海淀區部分地區婦女宮頸病變篩查［J］． 中華老年學雜志，2013，33（8）：1930-1932．

［6］ 蔡靜芬，楊幼易． 宮頸癌篩查753310例結果分析［J］． 中國醫藥導報，2012，9（13）：134-136．

［7］ 李兵，張小莊，羅喜平，等． 廣東省潮州地區農村婦女宮頸癌不同篩查方法的效果評價［J］． 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013，9（1）：33-39．

［8］ 杜欣欣，賽曉勇，劉愛軍，等． 宮頸癌篩查系統在宮頸癌篩查中的診斷價值［J］． 中華醫學雜志，2015，95（29）：2379-2381．

Abnormal Clinical Analysis of Screening Cervical Cancer in 120 Cases

LI Zhiqin Gynecology and Obstetrics Department，The Third People’s Hospital of Haimen City，Haimen Jiangsu 226100，China

Objective To analyze the abnormal cases during the screening of cervical cancer． Methods The screening results were retrospectively analyzed． Results In the 120 cases，there were 107 abnormal cases based on liquid-based cytologic test，45 abnormal cases based on colposcopy biopsy，there were 32 abnormal cases based on two examination methods． 5 cases were confirmed with cervical cancer． At each stage，the precancerous lesion and cervical cancer were detected． Conclusion During the screening process，the precancerous lesion and early cervical cancer can be properly detected and prevented．

Cervical cancer，Screening，Three-step methods

R711

A

1674-9316（2016）19-0036-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．022

江蘇省海門市第三人民醫院婦產科，江蘇 海門 226100