強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點和手術治療策略

張 沖 張 陸 劉志昂 高松明 高軍勝 王 東

強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點和手術治療策略

張 沖 張 陸 劉志昂 高松明 高軍勝 王 東

目的 分析強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特征及最佳手術方式。方法 隨機抽取15例強直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床資料展開回顧性分析，均接受手術治療，分析治療效果及臨床特點。結果 10例患者為下頸椎骨折，行頸椎前后路聯(lián)合術治療；5例為胸腰段骨折，行后路切開長節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術治療。隨訪結果顯示，2例患者出現(xiàn)術后感染，經(jīng)處理后痊愈。15例患者的骨折位置均呈現(xiàn)骨性愈合，效果良好。結論 臨床中詳細分析強直性脊柱炎脊柱骨折的特征表現(xiàn)，可幫助制定針對性的手術方案，提高治療效率。

強直性脊柱炎；脊柱骨折；臨床特點；治療策略

強直性脊柱炎是一種慢性進行性的炎癥性疾病，治療不得當可能導致關節(jié)的骨性強直與畸形［1-2］。脊柱骨折屬于強直性脊柱炎的常見并發(fā)癥，但是其骨折損傷機制、發(fā)生率、好發(fā)部位等方面存在不同的特點，只有充分了解這些差別才能夠更好地進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月收治的15例強直性脊柱炎脊柱骨折患者為研究對象：男性15例，均為三柱骨折，平均年齡（47.5±5.7）歲，強直性脊柱炎病程（16.5±4.3）年；骨折位置：下頸椎10例、胸腰段5例；神經(jīng)功能損傷分級：C級6例、D級9例；15例患者均出現(xiàn)局部疼痛、活動受限、脊柱強直、后凸畸形等典型癥狀。臨床資料均完整，具有研究價值。

1.2 治療方法

治療前15例患者均接受MRI檢查及CT三維重建檢查，準確了解患者的骨折損傷程度［3］。對其臨床資料展開全面分析，根據(jù)患者損傷位置的不同為其采取不同手術方式。

10例下頸椎骨折患者行頸椎前后路聯(lián)合術治療：患者取俯臥位接受全麻，首先行后路側塊釘板內固定融合術，了解患者的脊髓后方受壓情況，確定1例患者進行全椎板減壓。將患者改為仰臥位行前路減壓，取患者的自體骨骼進行植骨融合內固定治療。術后采取對應方法進行處理［4］。

5例胸腰段骨折患者行后路切開長節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術治療，了解患者的椎管受壓情況。1例患者進行椎板切除，橫突間自體髖骨植骨融合；4例不需減壓患者進行椎板間植骨融合治療?；颊咝g后需臥床3月并佩戴腰背支具［5］。

1.3 臨床觀察指標及統(tǒng)計方法

使用EXCEL表格詳細分析療效數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，計量資料以表示。分析患者的骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能損傷恢復情況。

2 結果

隨訪時間6～22個月，平均隨訪時間為（15.6±4.7）個月。10例下頸椎骨折患者愈合時間平均為（3.5±1.2）個月，5例胸腰段患者平均愈合時間為（4.6±1.8）個月；15例患者的骨折位置均呈現(xiàn)骨性愈合，效果良好，圖像檢查未出現(xiàn)內置物松動或是脫出的問題；2例患者出現(xiàn)術后感染，經(jīng)處理后痊愈；神經(jīng)功能損傷恢復情況：6例C級患者中有4例恢復至D級，9例D級患者均恢復至E級，效果良好。

3 討論

強直性脊柱炎屬于慢性疾病，在漫長的病程中，患者的脊柱會出現(xiàn)病理變化，通常表現(xiàn)為脊柱脆性增加以及生物力學改變［6-7］。因此患者骨折發(fā)生率加大，且具有臨床特點。黃玉國等研究認為，強直性脊柱炎脊柱骨折主要有4個特點［8］：損傷能量相對較?。粨p傷程度較重；易引起脊髓損傷；多發(fā)生于下頸椎和胸腰段。對比本組患者的一般資料，具有較高的符合性。

目前，手術是治療強直性脊柱炎脊柱骨折的首選方法，但由于患者骨折位置、嚴重程度、并發(fā)癥等情況的差異，臨床中需充分考慮這些問題并制定針對性的治療。在本組研究中，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床資料以及影像學檢查結果為骨折損傷位置不同的患者采取了不同的手術方案，結果顯示愈合率達到了100%（15/15）。

綜上，臨床中需要充分明確強直性脊柱炎脊柱骨折患者的臨床特點，并采取對應的手術治療方案，實現(xiàn)骨折完全愈合改善患者生活質量的目的。

［1］ 李琦，曾炳芳，徐建廣，等． 強直性脊柱炎合并脊柱骨折的手術治療［J］． 臨床骨科雜志，2011，14（4）：370-372．

［2］ 陳偉，劉玉珂，張斌青，等． 強直性脊柱炎脊柱骨折的影像學表現(xiàn)及損傷特點［J］． 中國CT和MRI雜志，2013，11（1）：101-104．

［3］ 姚大偉，況倩倩，張群，等． 探析強直性脊柱炎脊柱骨折的特點及診斷［J］． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（18）：150-151．

［4］ 趙金平，黎啟福． 強直性脊柱炎脊柱骨折臨床治療分析［J］． 臨床醫(yī)學工程，2011，18（3）：349-350．

［5］ 余永濤，鐘德君． 強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床治療的方案研究［J］． 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：166．

［6］ 任志劍，周凡． 多節(jié)段椎弓根釘置入治療強直性脊柱炎患者脊柱骨折的臨床療效［J］． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：118-120．

［7］ 王堯，張雪松，胡文浩，等． 經(jīng)椎弓根及椎間盤截骨治療強直性脊柱炎合并Andersson骨折［J］． 脊柱外科雜志，2016，14（2）：65-69．

［8］ 黃玉國，李永民，申勇． 強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點和手術治療策略［J］． 中國矯形外科雜志，2012，20（7）：644-646．

Clinical Characteristics and Surgical Treatment Strategies of Ankylosing Spondylitis Spinal Fractures

ZHANG Chong ZHANG Lu LIU Zhi'ang GAO Songming GAO Junsheng WANG Dong Department of Orthopaedic，Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou He'nan 453003，China

Objective To analyze the clinical characteristics of ankylosing spondylitis spinal fractures and the best surgical approach． Methods Clinical data of 15 cases of spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis were randomly selected and retrospective analysed， they underwent surgery，treatment and clinical features． Results 10 patients were lower cervical spine fracture before and after surgery for cervical road，five cases of thoracolumbar fractures，posterior incision over a long segment pedicle screw system fixation treatment． Follow-up results showed that 2 patients postoperative infection，after treatment cured． Fracture location 15 patients showed bone healing with good results． Conclusion The clinical detailed analysis of ankylosing spondylitis characterized by fractures，can help develop targeted surgery programs to improve the treatment efficiency．

Ankylosing spondylitis，Spinal fractures，Clinical features，Treatment strategies

R683

A

1674-9316（2016）19-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．017

鄭州人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 453003